王詩(shī)蘊(yùn)

（河南省桐柏縣中心醫(yī)院中醫(yī)科，河南 桐柏 474750）

勃起功能障礙治案三則

王詩(shī)蘊(yùn)

（河南省桐柏縣中心醫(yī)院中醫(yī)科，河南 桐柏 474750）

我們治療勃起功能障礙（ED）效果較好，舉例如下。

1 從腎論治

劉某，男，40歲，2011年12月18日就診。勃起功能障礙3年余，腰膝酸軟，陰囊寒冷潮濕，陽(yáng)事不舉，無(wú)性生活要求，精力不振，嗜睡。4年前暑天每次房事后均冷水沐浴，約半年后逐漸下元冷濕，陽(yáng)事不起，曾多方求治效不著。查生殖系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變。診見體型瘦削，面色白，頭暈耳鳴，精神萎靡，陽(yáng)痿，形寒尿頻，舌淡苔白，脈沉遲弱。證屬腎陽(yáng)衰不能作強(qiáng)。治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方用右歸丸加減。藥用熟地24g，炒山藥20g，山茱萸15g，枸杞子12g，鹿角膠18g，菟絲子15g，杜仲15g，當(dāng)歸12g，肉桂5g，制附子9g，淫羊藿10g，巴戟天10g，紅參6g。每日1劑，水煎分2次服。連服10劑后，精力好轉(zhuǎn)，晨勃明顯。上方稍事加減繼服1個(gè)月后諸癥消失，體質(zhì)恢復(fù)。囑注意生活調(diào)攝，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：陰莖的勃起與腎關(guān)系密切，故多治以補(bǔ)腎壯陽(yáng)［1］。腎為先天之本，主藏精，為生殖之源，作強(qiáng)之官，主骨，生髓通于腦，腦充則精力充沛。研究表明，性活動(dòng)與大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下高級(jí)中樞及脊髓低級(jí)中樞功能興奮、協(xié)調(diào)有關(guān)，大腦皮質(zhì)對(duì)性活動(dòng)興奮性減弱則性欲減退，勃起障礙。而陰莖勃起是神經(jīng)支配下的動(dòng)脈擴(kuò)張、海綿體平滑肌充血、靜脈關(guān)閉的血流動(dòng)力學(xué)變化過(guò)程，因此性興奮、陰莖動(dòng)脈供血是勃起的前提和關(guān)鍵，而性活動(dòng)的興奮性、陰莖動(dòng)脈充血和靜脈關(guān)閉在中醫(yī)理論中均與腎密切相關(guān)。補(bǔ)腎陽(yáng)可使腎氣充沛，能改善陰莖的血液循環(huán)，加強(qiáng)興奮性，提高陰莖“作強(qiáng)”功能。本例患者稟賦薄弱，先天腎虛，復(fù)因損傷腎陽(yáng)，故腎陽(yáng)虛命門火不振而致病?！吨T病源候論》謂：“腎開竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也。”方中右歸丸具溫陽(yáng)益腎，填精補(bǔ)血以收培補(bǔ)腎中元陽(yáng)之效；人參“如陽(yáng)衰氣虛，必加人參以為之主，……欲補(bǔ)命門之陽(yáng)，非人參不能捷效”（《景岳全書》）；淫羊藿、巴戟天補(bǔ)腎溫陽(yáng)，以加強(qiáng)腎氣推動(dòng)作用。全方具補(bǔ)腎陽(yáng)助命火，填精益氣，滋陰和陽(yáng)之效。值得一提的是，方中除了補(bǔ)腎陽(yáng)助命火之藥外，配用了滋腎陰之藥。因“陰根于陽(yáng)，陽(yáng)根于陰，善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。在助腎陽(yáng)時(shí)輔以滋腎陰之劑，乃火中取水之義也。

2 從肝論治

門某，男，28歲，2008年11月9日就診。陽(yáng)事不舉或舉而不堅(jiān)10個(gè)月。病起于工作失意，夫妻口角之后，病情時(shí)輕時(shí)重，時(shí)或行房早泄，夜寐夢(mèng)多。查生殖系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變。曾服多種保健品、藥品，多為溫腎壯陽(yáng)之劑，未見明顯療效，夫妻關(guān)系緊張，情緒愈加低落，曾有手淫史。舌質(zhì)略紅苔薄白，脈細(xì)弦。證屬肝郁不達(dá)，氣血失于疏暢，宗筋失以調(diào)養(yǎng)。治以疏肝達(dá)郁，興陽(yáng)通絡(luò)起痿。藥用柴胡10g，白芍15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，蜈蚣2g，枸杞子10g，牛膝10g，龍骨24g，牡丹皮7g，炒酸棗仁12g。7劑，每日1劑，水煎分2次服。同時(shí)予以耐心解釋，并做好其妻子的思想工作。服藥1周后陰莖可舉，晨勃明顯，再以前方出入，鞏固治療2周，陽(yáng)痿癥狀消失，后無(wú)反復(fù)。

按：陰莖的勃起與肝的關(guān)系密切［2］。因厥陰肝經(jīng)“過(guò)陰器”，經(jīng)別“結(jié)于莖”，經(jīng)筋“結(jié)于陰器、絡(luò)諸筋”，是以陰莖在生理上與肝密切相關(guān)。肝藏血，能隨機(jī)體的動(dòng)靜狀態(tài)，調(diào)節(jié)著血液在人體不同部位的合理分布，即“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”；肝主疏泄，能調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。肝主筋，諸筋之動(dòng)由肝所司，陰莖以筋為體，其伸縮之變亦賴肝之調(diào)節(jié)。氣為血帥，肝氣條達(dá)，疏泄有權(quán)，氣機(jī)調(diào)暢，則血行不怠，氣至則血至，宗筋充盈有度，陰莖舉縮有時(shí)，誠(chéng)如《廣嗣紀(jì)要·協(xié)期》云：“陽(yáng)道昂奮而振者，肝氣至也?！比舾问栊共患?，氣機(jī)不暢，宜致肝郁，氤氳之時(shí)，氣血澀滯，難聚宗筋，陰莖失充，而成陽(yáng)痿?？梢姼窝溆癁殛幥o勃起之基礎(chǔ)，肝氣條達(dá)是陰莖勃起的動(dòng)力。方中柴胡疏肝調(diào)氣，使宗筋和暢，又可兼引諸藥入肝經(jīng)；當(dāng)歸補(bǔ)血和血、調(diào)養(yǎng)宗筋，白芍養(yǎng)陰柔肝、養(yǎng)血榮筋，二藥合用柔濡宗筋，又可制蜈蚣辛溫走竄、耗傷陰血之弊；蜈蚣有強(qiáng)腎興勃之效，又可疏通肝絡(luò)、化瘀通脈以興陽(yáng)起痿；川芎被稱為“血中之氣藥”，行而不燥；枸杞強(qiáng)陽(yáng)道，補(bǔ)腎填精以起痿；牛膝“補(bǔ)腎……強(qiáng)筋”（《本草綱目》），且引血下行、暢達(dá)宗筋，“牛膝善行氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。諸藥合用，共奏疏肝解郁，興陽(yáng)通絡(luò)起痿之功。常配龍骨安神鎮(zhèn)靜收澀，兼治遺精、早泄；若肝郁化火，可加牡丹皮；心神受擾，可加酸棗仁等。

3 從濕熱論治

李某，男，35歲，2005年5月7日初診。素嗜酒體豐，性生活過(guò)度。半年來(lái)陽(yáng)痿不舉，性欲減退，無(wú)生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。曾服參茸丸、蛤蚧大補(bǔ)丸等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之劑無(wú)效。癥見體胖，面色紅潤(rùn)，腰膝酸困，陽(yáng)痿，小便短赤，苔黃膩，脈滑而有力。證屬肝腎陰虧，濕熱下注，宗筋弛縱。治宜滋補(bǔ)肝腎之陰，清熱利濕。方用知柏地黃湯合四妙丸加減。藥用知母9g，黃柏10g，熟地18g，炒山藥24g，山茱萸20g，丹皮9g，茯苓24g，澤瀉12g，牛膝10g，蒼術(shù)9g，薏苡仁20g，蜈蚣2g，淫羊藿12g。每日1劑，水煎分2次服。服藥10劑后有小效，有性欲要求，陽(yáng)事稍振。效不更方，又服10劑后陰莖勃起明顯，尤以清晨為著。繼服上方10劑恢復(fù)正常，隨訪1年生活正常。

按：陽(yáng)痿病腎陽(yáng)虛、肝郁不暢者多，屬陰虛者少，屬濕熱者則尤為少見?！额愖C治裁·陽(yáng)痿》說(shuō)：“亦有濕熱下注，宗筋弛縱而致陽(yáng)萎者?！睗駸崴厥?，加之性生活過(guò)度，而致肝腎陰虛，濕熱下注，宗筋弛縱而致陽(yáng)痿。濕熱多合并肝腎陰虛，治療用溫補(bǔ)藥不僅無(wú)效，反而會(huì)使病情加劇。用知柏地黃湯合四妙丸加味。方中知柏地黃湯滋肝腎之陰，四妙丸清利濕熱，蜈蚣強(qiáng)腎興勃、興陽(yáng)起痿。淫羊藿益腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨，具有雄性激素樣作用且具有抗炎、擴(kuò)血管作用。諸藥合用，共奏清熱利濕、補(bǔ)精興陽(yáng)、強(qiáng)腎起痿之功。

［1］ 王琦．中醫(yī)理論與臨床思維研究［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1993．

［2］ 賈睿．陽(yáng)痿從肝論治辨治體會(huì)［J］．陜西中醫(yī)，2002，23（12）：1138-1139．

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