許琳琳，李素梅(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院，合肥230001)

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踝肱指數(shù)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的診斷與評(píng)估價(jià)值研究進(jìn)展

許琳琳，李素梅
(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院，合肥230001)

踝肱指數(shù)(ABI)是下肢踝部動(dòng)脈與上肢肱動(dòng)脈收縮壓的比值，其與粥樣硬化程度密切相關(guān)，是一種簡(jiǎn)單、有效、無創(chuàng)性的診斷和評(píng)估外周動(dòng)脈疾病的檢測(cè)方法。ABI可用于外周動(dòng)脈疾病的診斷和療效評(píng)價(jià)，同時(shí)還可以預(yù)測(cè)其他動(dòng)脈粥樣硬化疾病，如冠心病、腦卒中的發(fā)生，并對(duì)這些疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。ABI檢測(cè)為早期篩查和評(píng)估心腦血管疾病提供了新的思路，可用于篩查心肌梗死、缺血性腦卒中等惡性心腦血管疾病的高危人群。

踝肱指數(shù)；外周動(dòng)脈疾?。恍哪X血管疾?。粍?dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是外周動(dòng)脈疾病(PAD)、冠心病及腦卒中等疾病的病理基礎(chǔ)，其特點(diǎn)包括動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性及管腔縮小。受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開始，先后有多種病變合并存在，包括局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著形成斑塊，并有動(dòng)脈中層的逐漸退變，繼發(fā)性病變尚有斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂及局部血栓形成，常累及外周動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈。踝肱指數(shù)(ABI)又稱踝臂指數(shù)，是下肢踝部動(dòng)脈(脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈)與上肢肱動(dòng)脈收縮壓的比值，是一種簡(jiǎn)單、有效、無創(chuàng)性的診斷和評(píng)估外周動(dòng)脈疾病的檢測(cè)方法，與粥樣硬化程度密切相關(guān)。當(dāng)ABI降低時(shí)，提示血流瘀滯、血管管腔變窄，常說明周圍血管狹窄可能；當(dāng)ABI升高時(shí)，提示血管壁鈣化、血管僵硬，失去收縮功能，常見于糖尿病患者合并腎功能不全或周圍神經(jīng)病變時(shí)，血管鈣化，動(dòng)脈彈性減低，收縮壓增高，ABI自然上升。研究顯示，ABI除了診斷和評(píng)估PAD，還可用于評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展[1，2]，ABI與心腦血管事件的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)[3，4]?，F(xiàn)將ABI對(duì)外周動(dòng)脈疾病的診斷、治療效果的評(píng)價(jià)，以及對(duì)心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)和嚴(yán)重程度的評(píng)估綜述如下。

1 ABI與PAD

1.1 ABI對(duì)PAD的診斷價(jià)值 目前用于診斷PAD的檢查方法有ABI、下肢血管彩超、多層螺旋CT血管造影(CTA)、磁共振顯像血管造影(MRA)及數(shù)字減影血管造影(DSA)等，其中DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其為有創(chuàng)性檢查，且費(fèi)用較高，故大多數(shù)患者尤其是伴有腎功能異常的患者難以接受，臨床上對(duì)血管彩色超聲檢查的認(rèn)可度較高。但2013年中國(guó)糖尿病防治指南推薦應(yīng)用踝肱指數(shù)(ABI)≤0.9作為篩查PAD的標(biāo)準(zhǔn)，而不常規(guī)推薦血管彩超進(jìn)行篩查[5]。ABI值是利用外周動(dòng)脈狹窄達(dá)到臨界水平并導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端灌注壓的降低程度大致與病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)的原理來測(cè)定的。當(dāng)ABI≤0.9對(duì)診斷PAD的敏感性和特異性分別為95%和99%，被認(rèn)為是診斷PAD的良好指標(biāo)[6]。McDermott等[7]對(duì)PAD患者的研究顯示，ABI定為0.9時(shí)，ABI診斷PAD的靈敏度為95%，特異度為100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為90%，總的準(zhǔn)確度為98%。吳東紅等[8]將ABI與下肢血管彩超診斷PAD的結(jié)果相比較，ABI<0.8者，兩者的符合率可達(dá)100%；0.8

1.2 ABI對(duì)PAD的治療療效評(píng)估價(jià)值 PAD的治療主要有手術(shù)治療、介入治療和保守治療。根據(jù)ABI測(cè)量的原理，治療前后測(cè)量ABI主要是評(píng)估外周血管的開放程度。王明海等[12]采用回顧性分析的方法，對(duì)76例PAD患者治療前后的ABI進(jìn)行比較，其中手術(shù)治療10例，介入治療26例，保守治療40例，結(jié)果顯示手術(shù)治療組和介入治療組治療前后ABI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而保守治療組治療前后ABI無明顯變化；認(rèn)為ABI是PAD療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。岳繼華等[13]將DM合并PAD患者分為兩組，分別給予單純藥物治療和介入聯(lián)合藥物治療，結(jié)果顯示，ABI在評(píng)價(jià)治療效果中起重要作用。因此認(rèn)為，ABI測(cè)定可用于評(píng)估PAD的治療效果。

2 ABI與冠心病

2.1 ABI對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值 研究表明，ABI與冠狀動(dòng)脈病變密切相關(guān)，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[14]。動(dòng)脈粥樣硬化疾病是一種全身系統(tǒng)性疾病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病與外周動(dòng)脈粥樣硬化性疾病同屬于動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，其病理基礎(chǔ)相同，是其在不同部位的類似表現(xiàn)[15]。通過對(duì)外周動(dòng)脈粥樣硬化的檢測(cè)來判斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，是ABI用來預(yù)測(cè)冠心病的理論基礎(chǔ)。王曼麗等[16]對(duì)60例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或心電圖證實(shí)心肌梗死及63例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或心電圖證實(shí)無冠狀動(dòng)脈病變的患者分別測(cè)定ABI，結(jié)果顯示，冠心病組ABI<0.9的發(fā)生率高于無冠心病組。國(guó)內(nèi)的隨訪研究也顯示，低ABI與全因死亡率及心血管死亡率的關(guān)系密切，隨著ABI水平降低，其死亡風(fēng)險(xiǎn)大大升高[17]。異常ABI人群患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較正常ABI人群增加2～4倍[18]。2010年無癥狀者心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南，ACCF和AHA也推薦ABI作為中度風(fēng)險(xiǎn)患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的合理工具[19]。因此，ABI異常對(duì)預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生和死亡具有很高的價(jià)值，是其獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，ABI降低，則冠心病的發(fā)生率上升。ABI異常可用于篩查冠心病患者，便于早期干預(yù)治療。

2.2 ABI對(duì)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值 外周血管病變的程度可適當(dāng)反映冠狀動(dòng)脈的病變程度，故ABI不僅可以對(duì)冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，還可以對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。張喆等[20]對(duì)127例冠心病患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分組，結(jié)果顯示低ABI可增加冠狀動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，可作為冠心病病情的預(yù)測(cè)指標(biāo)。張巖等[21]對(duì)在心血管內(nèi)科住院的216例患者同時(shí)進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影、ABI和肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ABI越低，受累的冠狀動(dòng)脈血管支數(shù)越多。Amer等[22]對(duì)200例冠心病患者的冠狀動(dòng)脈采取SYNTAX評(píng)分、JEOPARDY評(píng)分、病變血管數(shù)量3種方式來評(píng)估冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度，得出ABI異常低值可反映冠心病血管病變的嚴(yán)重程度。Sadeghi等[23]對(duì)125例疑似冠心病患者的研究顯示，ABI異常組動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯高于ABI正常組，且冠狀動(dòng)脈的狹窄程度明顯高于ABI正常組。因此，ABI與冠狀動(dòng)脈狹窄數(shù)量及程度密切相關(guān)，ABI為冠狀動(dòng)脈病變程度的判斷提供了一個(gè)新的預(yù)測(cè)指標(biāo)，可用于評(píng)估冠心病的病情。

3 ABI與腦卒中

3.1 ABI對(duì)腦卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值 腦動(dòng)脈粥樣硬化作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的一小部分，與外周動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈有著共同的危險(xiǎn)因素。薈萃分析證實(shí)，低ABI為動(dòng)脈粥樣硬化型卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[24]。ABI可以用來預(yù)測(cè)腦卒中的原理是腦動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，可引起周圍血管壓力傳導(dǎo)不平衡，造成ABI值下降。國(guó)外Meves等[25]對(duì)1 429例患有PAD的患者進(jìn)行為期5年的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低ABI與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。國(guó)內(nèi)盧生芳等[26]對(duì)414例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行ABI測(cè)定，得出ABI<0.9與缺血性腦卒中相關(guān)，且ABI<0.9是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，ABI的降低與腦卒中的發(fā)生存在顯著的負(fù)相關(guān)性，是腦卒中發(fā)生的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，對(duì)腦卒中的預(yù)測(cè)特異度高。測(cè)量ABI值有助于識(shí)別腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)患者，有利于腦卒中的預(yù)防和控制。

3.2 ABI對(duì)腦血管病變嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值 ABI作為腦動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志物，不僅可預(yù)測(cè)腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也可用來評(píng)估腦血管的嚴(yán)重程度。趙偉麗等[27]對(duì)104例缺血性腦血管病變患者行經(jīng)顱多普勒、頭頸部CT血管成像或核磁血管成像來確定是否存在顱內(nèi)、外動(dòng)脈是否狹窄，并對(duì)這些患者行ABI測(cè)定，結(jié)果顯示狹窄組的ABI明顯低于無狹窄組，且ABI異常率越高、ABI值降低越明顯，其顱內(nèi)、外動(dòng)脈狹窄數(shù)量就越多。Ratanakorn等[28]對(duì)756例腦卒中患者行ABI檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中患者ABI低于正常人群，且ABI與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度關(guān)系密切。因此，ABI對(duì)腦卒中患者腦血管病變程度的評(píng)估發(fā)揮著重要作用，ABI越低，其病變程度越重，ABI可作為腦血管病變嚴(yán)重程度的觀察指標(biāo)。

綜上所述，ABI異常作為動(dòng)脈粥樣硬化的觀測(cè)指標(biāo)之一，目前不僅是診斷PAD的檢查手段，還可以用于動(dòng)脈粥樣硬化性疾病如冠心病、腦卒中等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)及血管病變程度的評(píng)估。ABI具有方便、易操作、性價(jià)比高等優(yōu)勢(shì)，適宜在臨床尤其是基層醫(yī)院推廣。由于血壓存在個(gè)體差異性及不同時(shí)段血壓存在波動(dòng)性，故單純的血壓測(cè)量沒有可比性，而ABI為血壓的相對(duì)比值，可以消除其影響，結(jié)果相對(duì)較為準(zhǔn)確。因此，在臨床上可將ABI作為常規(guī)檢查，以便臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)亞臨床期的血管病變者，從而早期進(jìn)行干預(yù)，可有效逆轉(zhuǎn)血管病變、減少外周血管及心腦血管疾病的發(fā)生，同時(shí)可以對(duì)早期心腦血管病變的患者進(jìn)行有效的治療，以降低致死率、致殘率及改善預(yù)后。

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安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研課題計(jì)劃(13zc017)。

李素梅(E-mail: lisumei0808@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.26.037

R543

A

1002-266X(2017)26-0110-03

2016-12-23)