許輝，亞爾肯·阿吉，木合塔爾·霍加，努爾麥麥提·尤魯瓦斯，馬嘉(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，烏魯木齊83000；新疆大學(xué))

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維吾爾語(yǔ)腭裂語(yǔ)音測(cè)試詞表對(duì)腭咽閉合不全患者輔音發(fā)音的評(píng)估價(jià)值

腭咽閉合不全；維吾爾語(yǔ)；腭裂；輔音；語(yǔ)言測(cè)試；維吾爾族

腭咽閉合不全是造成腭裂患者產(chǎn)生病理性語(yǔ)音的重要原因。由于腭咽閉合不全，腭裂患者在口腔內(nèi)無(wú)法維持足夠的氣流壓力從而導(dǎo)致某些語(yǔ)音發(fā)音異常。其常見(jiàn)表現(xiàn)是輔音脫落及輔音代償?shù)劝l(fā)音錯(cuò)誤，直接影響患者與人交流的能力，甚至對(duì)其心理產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。與元音發(fā)音方式相比，輔音發(fā)音時(shí)氣流需要在發(fā)音器官某一部分受到完全或部分阻礙，因此腭裂術(shù)后腭咽閉合不全患者的輔音的發(fā)音錯(cuò)誤較為普遍。新疆地區(qū)是一個(gè)多民族聚集的語(yǔ)言資源豐富地區(qū)，同時(shí)也是我國(guó)腭裂的高發(fā)地區(qū)，因腭裂導(dǎo)致語(yǔ)音障礙的維吾爾族患者占新疆患者總數(shù)的一半以上[2]。維吾爾語(yǔ)是主要生活在南北疆的維吾爾族人民群眾通用的一種黏著性語(yǔ)言，屬于阿爾泰語(yǔ)系突厥語(yǔ)族。我們的前期研究表明[3]，腭咽閉合不全對(duì)維吾爾語(yǔ)腭裂患者的8個(gè)元音發(fā)音影響存在差異，表現(xiàn)為5個(gè)前元音/y，i，e，? ，ε/在發(fā)音時(shí)由于受到腭咽閉合不全的影響，腭裂術(shù)后患者在發(fā)上述前元音時(shí)代償性舌位出現(xiàn)后縮的現(xiàn)象。目前尚無(wú)腭咽閉合狀況對(duì)維吾爾語(yǔ)腭裂術(shù)后患者輔音發(fā)音影響規(guī)律的相關(guān)報(bào)道，因此，本研究擬采用維吾爾語(yǔ)腭裂語(yǔ)音測(cè)試詞表對(duì)維吾爾語(yǔ)腭裂術(shù)后腭咽閉合不全患者的輔音發(fā)音錯(cuò)誤規(guī)律進(jìn)行分析，探討該詞表中不同輔音構(gòu)成的詞語(yǔ)的評(píng)價(jià)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2015年12月來(lái)我院就診的35例維吾爾族腭裂術(shù)后腭咽閉合不全患者，男22例、女13例，年齡4～26(10.9±6.4)歲。腭咽閉合不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用復(fù)合診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括體格檢查及電子鼻咽鏡檢查及霧鏡實(shí)驗(yàn)等。排除可能影響語(yǔ)音功能的其他異常，如智力缺陷等，患者均未接受過(guò)語(yǔ)音訓(xùn)練，錄音采樣期間無(wú)感冒、鼻炎等影響語(yǔ)音功能的急性上呼吸道疾病。

1.2 詞表的建立 選取66個(gè)維吾爾語(yǔ)口語(yǔ)常用詞，由新疆廣播電臺(tái)維吾爾語(yǔ)播音員錄制成跟讀語(yǔ)料。根據(jù)測(cè)試目標(biāo)輔音不同分22個(gè)組，每組包含3個(gè)詞。見(jiàn)表1。選詞的原則是盡量選以該輔音起首的單音節(jié)詞，在沒(méi)有合適的單音節(jié)詞的情況下，就選擇詞重音所在音節(jié)的起首輔音為測(cè)試目標(biāo)的雙音節(jié)詞。詞表中去排除了構(gòu)詞極少，且不具有維吾爾語(yǔ)特點(diǎn)的外來(lái)詞輔音/f/和//。按照腭裂語(yǔ)音理解度評(píng)估的要求，選詞時(shí)篩除了生僻詞，存在方言差異的詞，盡可能的選擇了具有實(shí)際語(yǔ)意，有畫(huà)面感，可以引發(fā)聯(lián)想，學(xué)齡前兒童也能理解的詞。

1.3 測(cè)試方法 受試患者取坐位，麥克風(fēng)與被測(cè)對(duì)象口唇的距離為15 cm，播放跟讀語(yǔ)料，采集患者的跟讀語(yǔ)音樣本。選用索尼線(xiàn)性PCM-D50錄音棒進(jìn)行錄音，采樣率調(diào)整為44 100 Hz，采樣精度為16位，錄音樣本保存為WAV無(wú)損格式。由從事唇腭裂治療的3名維吾爾族醫(yī)師組成專(zhuān)家判聽(tīng)團(tuán)隊(duì)。判聽(tīng)方法以聽(tīng)寫(xiě)的方法進(jìn)行，在安靜的房間里播放患者錄音文件，專(zhuān)家對(duì)每個(gè)單詞的發(fā)音進(jìn)行評(píng)估，并記錄語(yǔ)音清晰度和輔音發(fā)音錯(cuò)誤情況。語(yǔ)音清晰度=被正確理解的詞數(shù)/詞表中的詞總數(shù)×100%。按照輔音的發(fā)音方式將專(zhuān)家的判聽(tīng)結(jié)果進(jìn)行匯總。

表1 維吾爾語(yǔ)腭裂語(yǔ)音測(cè)試詞表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用Kendall協(xié)同系數(shù)對(duì)3名評(píng)估人員結(jié)果的一致性進(jìn)行檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 語(yǔ)音清晰度 35例患者的語(yǔ)音清晰度為16.7%～68.2%，表明研究對(duì)象之間的差異較大。3名專(zhuān)家的判聽(tīng)一致率為90.3%，說(shuō)明3名專(zhuān)家判聽(tīng)結(jié)果一致性高。

2.2 輔音發(fā)音錯(cuò)誤情況 見(jiàn)表2。

2.3 不同輔音分類(lèi)的錯(cuò)誤率比較 濁音和清音的錯(cuò)誤率分別為41.31%、44.8%，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。按發(fā)音方式分組，錯(cuò)誤率從高到低分別為：塞擦音(59.0%)、塞音(58.0%)、顫音(51.4%)、擦音(39.5%)、邊音(13.3%)、鼻音(11.7%)，多組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。按發(fā)音部位分組，錯(cuò)誤率從高到低分別為：舌面后音(62.4%)、舌面音(55.6%)、舌尖前音(53.3%)、雙唇音(42.2%)、舌根音(42.1%)、舌尖中音(35.0%)、唇齒音(34.3%)、舌面中音(24.8%)、喉音(12.4%)，多組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前對(duì)腭裂患者的語(yǔ)音評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)是主觀評(píng)估。通過(guò)專(zhuān)業(yè)人員的主觀評(píng)估，甚至可以不用經(jīng)過(guò)電子鼻咽纖維鏡等客觀檢查，就能判斷出腭咽閉合功能[4]。目前尚無(wú)能全面替代主觀評(píng)估的方法，也沒(méi)有能全面代替人聽(tīng)覺(jué)功能的設(shè)備，因此本研究中選擇主觀評(píng)估作為標(biāo)準(zhǔn)。

輔音發(fā)音時(shí)，氣流在口腔中受到不同程度的阻塞或阻礙，對(duì)保持口腔內(nèi)壓力的要求較高[5]。輔音的發(fā)音包括成阻、持阻和除阻三個(gè)階段。一些腭裂術(shù)后患者因?yàn)闊o(wú)法形成有效的腭咽閉合，導(dǎo)致其輔音發(fā)音時(shí)無(wú)法有效地完成成阻，更不能形成持阻和除阻[6]。因此，腭裂患者發(fā)音時(shí)，一些易受到腭咽閉合功能的影響壓力性輔音如塞音塞擦音經(jīng)常發(fā)生輔音的省略、替代和扭曲，從而影響語(yǔ)音清晰度。

本研究結(jié)果顯示，維吾爾族腭裂術(shù)后腭咽閉合不全患者/d/、/g/、/d/、/b/、/q/、/z/、/k/、//、/p/、/t?/、/r/的發(fā)音錯(cuò)誤率較高，均高于50.0%；而/m/、/n/、/h/、/l/、//的發(fā)音錯(cuò)誤率較低，均低于20.0%。對(duì)比濁輔音和清輔音的錯(cuò)誤率，發(fā)現(xiàn)二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明聲帶是否震動(dòng)與腭裂語(yǔ)音的產(chǎn)生沒(méi)有直接關(guān)系。按照發(fā)音方式，6類(lèi)輔音的錯(cuò)誤率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，維吾爾語(yǔ)腭裂術(shù)后腭咽閉合不全患者的發(fā)音集中于塞擦音、塞音所構(gòu)成的詞。顫音及擦音的錯(cuò)誤率也相對(duì)較高，而鼻音及邊音的發(fā)音錯(cuò)誤率較低。分析其原因可能是維吾爾語(yǔ)中/d/、/t?/等塞擦音既具有塞音的特征，又具有擦音的特征，發(fā)音難度大，錯(cuò)誤率較高，被認(rèn)為是與語(yǔ)音清晰度相關(guān)性最密切的輔音[7]，而且從輔音獲得發(fā)育順序來(lái)看，塞擦音的出現(xiàn)和成熟時(shí)間均最晚。/d/、/g/、/b/、/k/、/q/、/p/等塞音的發(fā)音方式都是主動(dòng)發(fā)音器官與被動(dòng)發(fā)音器官緊密接觸后突然打開(kāi)，讓氣流沖出，爆發(fā)成音，這種發(fā)音方式需要的氣流較強(qiáng)，在口腔保持壓強(qiáng)的要求也較高，當(dāng)患者形成口內(nèi)壓力時(shí)，腭咽閉合不全導(dǎo)致氣流經(jīng)鼻腔泄露，形成鼻漏氣，導(dǎo)致輔音弱化或替代，這種現(xiàn)象在壓力性輔音更為明顯[8]。而顫音/r/的重點(diǎn)在舌頭的震動(dòng)，輔音/r/在維吾爾語(yǔ)中有自己獨(dú)特的聲學(xué)現(xiàn)象，與漢語(yǔ)相比有著明顯的區(qū)別[9]。維吾爾語(yǔ)中/r/發(fā)音時(shí)舌尖上翹，與硬腭前部多次接觸與分開(kāi)形成窄縫，讓發(fā)音氣流從窄縫中擠出，同時(shí)聲帶顫動(dòng)而成聲，近似普通話(huà)“日”的讀音。因?yàn)檩o音顫音/r/就像一串緊密相連的塞音，所以這種發(fā)音方式對(duì)腭裂患者發(fā)音的難度同樣較大[10]。/z/、//等擦音的發(fā)音方式雖然不需要完全阻塞，但形成阻礙的兩個(gè)部分十分靠近，軟腭或硬腭與舌體之間形成一個(gè)縫隙，氣流強(qiáng)行通過(guò)縫隙產(chǎn)生摩擦造聲，均可能會(huì)受到口內(nèi)壓力不足的影響。而/m/、/n/、//等鼻輔音發(fā)音時(shí)聲帶發(fā)生震動(dòng)，口腔構(gòu)音器官關(guān)閉，腭咽口放開(kāi)，氣流從鼻腔中通過(guò)，邊音/l/發(fā)音時(shí)，氣流從舌的兩邊或一邊流出。這些輔音發(fā)育時(shí)間較早，且受腭咽閉合不全的影響相對(duì)較少，因此錯(cuò)誤率相對(duì)較低。按照發(fā)音部位,9類(lèi)輔音的錯(cuò)誤率也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中錯(cuò)誤率較高的的輔音發(fā)音部位多牽扯到舌面、舌尖、舌根較多，其原因可能是舌面后音、舌面音、舌尖前音及舌根音發(fā)育較晚，也可能舌尖或舌面向后移位形成輔音弱化、替代等情況[11]，如果舌根上抬無(wú)法緊靠懸雍垂，容易發(fā)生代償性發(fā)音，舌面或舌根未能與軟腭形成阻礙，容易形成腭帆音異常。雙唇音發(fā)音時(shí)雙唇緊閉，但爆破的部位在聲門(mén)區(qū)，因此受一定程度的腭咽閉合功能的影響，錯(cuò)誤率也較高。而唇齒音由上齒與下唇構(gòu)成阻礙而形成，喉音的發(fā)音部位在會(huì)厭以下的喉壁，發(fā)音部位均不在腭裂患者生理性缺陷的部位[12]，錯(cuò)誤率較低。

表2 維吾爾語(yǔ)各輔音發(fā)音錯(cuò)誤率

[1] 石冰,鄭謙.開(kāi)展唇腭裂患者心理干預(yù)的必要性和途徑[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,28(4):345-347.

[2] 楊濤.維吾爾族聚居區(qū)出生缺陷預(yù)防認(rèn)知度的城鄉(xiāng)區(qū)別及文化差異[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(2):110-113.

[3] 許輝,木合塔爾·霍加,祁恩春,等.新疆維吾爾族腭裂患者元音共振峰分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(5):638-641.

[4] 尹恒,馬利,石冰,等.主觀判聽(tīng)在腭咽閉合功能診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,30(2):197-200.

[5] Eshghi M, Preisser JS, Bijankhan M, et al. Acoustic-temporal aspects of stop-plosives in the speech of Persian-speaking children with cleft lip and palate[J]. Int J Speech Lang Pathol, 2016,26(8):1-9.

[6] Klint? K, Salameh EK, Svensson H, et al. The impact of speech material on speech judgement in children with and without cleft palate[J]. Int J Lang Commun Disord, 2011,46(3):348-360.

[7] 姜成惠,施星輝,萬(wàn)林忠,等.腭裂患者普通話(huà)最小語(yǔ)音對(duì)特征初步研究[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2009,17(4):347-350.

[8] Klint? K, Salameh EK, Lohmander A. Phonology in Swedish-speaking 5-year-olds born with unilateral cleft lip and palate and the relationship with consonant production at 3 years of age[J]. Int J Speech Lang Pathol, 2016,18(2):147-156.

[9] 阿迪力江·賽買(mǎi)提,王玲,阿地力·莫明.維吾爾族腭咽閉合功能不全患者語(yǔ)音清晰度及其輔音/r/聲學(xué)特征的初步研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(1):41-43.

[10] Lester RA, Story BH. The effects of physiological adjustments on the perceptual and acoustical characteristics of simulated laryngeal vocal tremor[J]. J Acoust Soc Am, 2015,138(2):953-963.

[11] Rajan S, Kurien M, Gupta AK, et al. Velopharyngeal incompetence in patients with cleft palate, flexible video pharyngoscopy and perceptual speech assessment: a correlational pilot study[J]. J Laryngol Otol, 2014,128(11):986-990.

[12] Kai W, Lünenbürger H, Joos U, et al. Results of speech improvement following simultaneous push-back together with velopharyngeal flap surgery in cleft palate patients[J]. J Craniomaxillofac Surg, 2014,42(5):525-530.

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2015211C203)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.26.032

R762

B

1002-266X(2017)26-0094-04

2017-01-15)