孫金菊，陳長香，李淑杏，李丹(華北理工大學，河北唐山063210)

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·臨床研究·

言語聽覺反饋訓練治療腦卒中后認知功能障礙效果觀察

孫金菊，陳長香，李淑杏，李丹
(華北理工大學，河北唐山063210)

目的 觀察言語聽覺反饋訓練治療腦卒中后認知功能障礙的效果。方法 將80例腦卒中后認知功能障礙患者隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組采取常規(guī)康復治療，觀察組在對照組的基礎上加用Forbrain言語聽覺反饋訓練，20 min/次，5次/周，共10周。治療前及治療10周后，采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)和洛文斯頓作業(yè)療法認知評定量表(LOTCA-Ⅱ)評定患者的認知功能。結果 兩組干預前MoCA、LOTCA-Ⅱ各單項評分及總分均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。干預后觀察組MoCA總標準分、注意與集中、視結構技能、語言、抽象思維、記憶、定向力評分均較對照組提高，觀察組LOTCA-Ⅱ總分、視知覺、視運動組織、思維操作、注意力及專注力評分較對照組提高(P均<0.05)。結論 言語聽覺反饋訓練可改善腦卒中后認知功能障礙患者的認知功能。

腦卒中；認知功能障礙；言語聽覺反饋訓練；康復治療

腦卒中可引起不同程度的神經損傷，具有高致死率和高殘疾率的特點，是導致患者殘疾和認知損傷的重要原因[1，2]。有報道指出，75%的腦卒中患者存在不同程度的認知功能障礙[3]，不僅影響患者的生活質量、自主活動和工作能力，同時增加了患者的再入院率和病死率[4]。因此,積極改善卒中后患者的認知功能是臨床研究的熱點。目前，國內外專家學者主要采取體感互助游戲、視覺訓練、虛擬現實技術、感覺統(tǒng)合訓練等方法來改善卒中后患者的認知功能。Forbrain言語聽覺反饋訓練系統(tǒng)是基于認知神經科學研究設計，是集視覺訓練、聽覺訓練、語言訓練為一體的感覺統(tǒng)合訓練，具有操作簡單、方便安全的特點。2015年6月～2016年6月，我們對腦卒中患者進行言語聽覺反饋訓練干預，觀察其改善認知功能的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[5]，經CT或MRI檢查確診；②病程>1個月，生命體征平穩(wěn)，意識清楚；③影像學檢查未見中度以上的腦萎縮或腦白質疏松，無視野缺損與視空間忽略；④蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分<26分，定為認知功能缺陷。排除標準：①有精神疾病史或智力障礙；②嚴重心、肝、腎功能不全及有惡性腫瘤或其他嚴重軀體疾病不能進行康復訓練者；③藥物濫用、酒精依賴者；④失語癥及構音障礙患者。⑤聽力障礙患者。選取唐山市工人醫(yī)院集團康復醫(yī)院收治的腦卒中患者80例，男56例、女24例，年齡45～74歲。其中腦梗死59例，腦出血21例。左側偏癱29例，右側偏癱38，雙側癱13例。將患者隨機分成觀察組和對照組各40例，觀察組男27例、女13例，年齡(58±7)歲，病程(68±25)d，受教育年限(9±3)a；對照組男29例、女11例，年齡(58±6)歲，病程(69±26)d，受教育年限(8±3)a。兩組臨床資料具有可比性，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)康復治療，包括作業(yè)療法(OT)、物理療法(PT)、藥物治療、針灸等。觀察組在常規(guī)康復治療的基礎上加用Forbrain言語聽覺反饋訓練。使用Forbrain訓練儀，打開電源開關，當藍色指示燈亮起時，指導患者正確佩戴訓練設備，讓患者朗讀其感興趣的故事、散文、小說、雜志、報紙等。朗讀時通過患者自身骨傳導聽到的音量、音色對發(fā)音、音量進行調整，以達到最佳使用狀態(tài)。對不識字或識字有困難者，讓其在家屬引導下進行有效交流，以達到訓練的目的。訓練時間20 min/次，5次/周，共10周。

1.3 評價方法 治療前及治療10周后，分別應用MoCA和洛文斯頓作業(yè)療法認知評定量表(LOTCA-Ⅱ)評價患者的認知功能。①MoCA[6]包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算、定向力8個認知領域共11個檢查項目，總分30分；以26分為分界值，得分≥26分為認知功能正常，<26分為認知功能受損，受教育年限≤12年者在測試結果上加1分。②LOTCA-Ⅱ[7]包括定向力、視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織、思維操作6個方面共26個項目，附加項為注意力及專注力;總分115分，注意力及專注力4分，分值越高，認知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療前MoCA及LOTCA-Ⅱ各單項評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。兩組治療后比較，觀察組MoCA總標準分、注意與集中、視結構技能、語言、抽象思維、記憶、定向力評分均較對照組提高(P均<0.05)；治療后觀察組MoCA總標準分、注意與集中、視結構技能、執(zhí)行功能、語言、抽象思維、記憶、定向力評分較干預前提高，對照組MoCA總標準分、視結構技能、執(zhí)行功能、語言、抽象思維評分較干預前提高(P均<0.05)。見表1。兩組治療后比較，觀察組LOTCA-Ⅱ總分、視知覺、視運動組織、思維操作、注意力及專注力評分較對照組提高(P均<0.05)；治療后觀察組LOTCA-Ⅱ總分、定向力、視知覺、動作運用、視運動組織、思維操作、注意力及專注力評分較干預前提高，對照組LOTCA-Ⅱ總分、定向力、視知覺、動作運用、視運動組織評分較干預前提高(P均<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后MoCA評分比較(分，

注：與對照組同期比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05。

表2 兩組治療前后LOTCA-Ⅱ評分比較(分，

注：與對照組同期比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05。

3 討論

腦卒中在導致患者感知和適應外界環(huán)境的能力減弱的同時，也增加了癡呆的發(fā)生率[8]。有報道指出，腦卒中后早期對患者進行認知訓練可促進認知功能恢復，促進大腦的重塑及功能重組[9]。Forbrain言語聽覺反饋訓練[10]是基于人體對聲音的處理包括骨傳導和氣傳導兩種途徑而設計。當人發(fā)出聲音時，聲帶會振動。這種振動主要通過骨傳導來傳輸，其次才是通過穿過耳膜的空氣傳導來傳輸。言語聽覺反饋訓練的目的是通過骨傳導增強聲音傳輸。通過配備一個高靈敏度麥克風的骨傳導頭戴式耳機，使患者在朗讀時提高其對自身話音的感知程度，進而可以很容易地分析和吸收所發(fā)出的信息，達到刺激大腦皮層的額葉和顳葉等部位的作用。當將其安放在太陽穴下方位置而讓耳朵不受阻擋時，患者不僅能夠在不切斷外部干擾聲音的情況下專注于自己的話音，而且還能學會高效率地把精力集中在相關聲音上，增強患者的注意力。言語聽覺反饋訓練還配備一個動態(tài)濾波器，它可以將環(huán)境噪音阻擋在外，增強使用者的聲音，讓腦部神經系統(tǒng)進行感官鍛煉，對大腦皮質產生刺激作用；使患者聽到自身具有交替對比度的話音，刺激大腦額葉皮質；加強高頻聲音的傳輸，刺激通管運動能力的耳道，進而改善整個前庭系統(tǒng)，最終達到通過聽覺反饋和對聽覺信息的理解使語言能力更加精確穩(wěn)定的目的，優(yōu)化聽覺-語言反饋循環(huán)[10]。

MoCA由加拿大Nasreddine等[11]學者制定，2007年由王煒等[6]學者將其譯成中文版。該量表覆蓋的認知領域較全面，測試時間相對較短(約10 min)，可對異常認知功能進行快速篩查，目前主要用于腦卒中患者和老年人認知功能障礙的測評。LOTCA-Ⅱ由張善綱等在2004年譯成中文版，具有良好的信效度，是目前較為系統(tǒng)、全面的評定認知功能的量表之一[7]。本研究采用Forbrain言語聽覺反饋訓練對腦卒中后認知功能障礙患者進行干預，結果顯示，觀察組MoCA總標準分、注意與集中、視結構技能、語言、抽象思維、記憶、定向力評分均較對照組提高，LOTCA總分、視知覺、視運動組織、思維操作、注意力及專注力評分也較對照組提高。表明言語聽覺反饋訓練可有效改善腦卒中患者的認知功能。對照組干預后MoCA總標準分、視結構技能、執(zhí)行功能、語言、抽象思維均較干預前提高，LOTCA總分、定向力、視知覺、動作運用、視運動組織也較干預前提高，表明常規(guī)的康復訓練及康復護理也可以有效改善患者的認知功能。

Forbrain言語聽覺反饋訓練改善腦卒中后認知功能的機制可能是：①有報道稱顳葉、運動前區(qū)、額下回以及初級運動皮質與語言功能相關[12]，言語聽覺反饋訓練要求患者采用麥克風說話和朗讀，增強患者的聽覺感知，刺激大腦的相應區(qū)域如顳葉、初級運動皮質等，進而激發(fā)患者言語和執(zhí)行功能。同時，通過骨傳導及空氣傳導產生聲波振動，使組織、細胞產生和諧共振，產生一種類似細胞按摩的作用，導致腦內和血清中腦源性神經營養(yǎng)因子增高，從而改善認知功能[13]。②注意力是完成認知加工的基礎[14]，當患者進行言語聽覺反饋訓練時，該設備配備的動態(tài)濾波器不僅可以將環(huán)境噪音阻擋在外，增強使用者的聲音，讓腦部的神經系統(tǒng)進行感官鍛煉，對大腦皮質產生刺激作用，還可以使患者聽到自身具有交替對比度的話音，增強患者的注意力。③言語聽覺反饋訓練要求患者反復朗讀，重復性的干預訓練，產生反復的良性刺激，可促進神經細胞的修復及提高邊緣區(qū)域代償能力，形成新的神經通路，促進大腦的可塑性發(fā)展，改善腦卒中患者的認知功能[15，16]。④言語聽覺反饋訓練將環(huán)境噪音阻擋在外，增強患者的聲音，讓腦部的神經系統(tǒng)進行感官鍛煉，還可以使患者聽到自身具有交替對比度的話音，對大腦皮質產生刺激作用的同時刺激周邊的額葉、頂葉和皮質下與注意相關的區(qū)域，改善患者的認知功能。

綜上所述，言語聽覺反饋訓練可有效改善腦卒中患者的認知功能，其操作簡單，依從性好，為腦卒中后患者認知功能的康復提供了較好的方法。

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河北省科技廳科技支撐項目(13277748D)。

陳長香(E-mail: hxlccx@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.26.013

R743.3

B

1002-266X(2017)26-0044-03

2017-03-16)