李文芳，謝麗鳳

（廣西柳州市婦幼保健院中醫(yī)科，廣西 柳州 545001）

艾柱灸治療復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病臨床觀察

李文芳，謝麗鳳

（廣西柳州市婦幼保健院中醫(yī)科，廣西 柳州 545001）

R245.811.31

B

1004-2814（2017）12-1425-02

目的：觀察艾柱灸治療復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC）的臨床療效。方法：60例分為艾柱灸組和中藥坐浴組各30例，艾柱灸組用艾柱治療，中藥坐浴組用中藥坐浴治療。結(jié)果：艾柱灸組復發(fā)率6.67%，中藥坐浴組復發(fā)率32.14%，兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：艾柱灸治療RVVC可降低復發(fā)率。

復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。话?；對照治療觀察

Objective：To observe the clinical effect of moxibustion with moxa cone in prevention and treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis. Method： 60 case were divided into two groups randomly. 30 cases were treated with moxibustion with moxa cone as the moxibustion with moxa cone group while 30 cases were treated with sitz bath with Chinese herbs as the sitz bath with Chinese herbs group. Result：The recurrence rate of moxibustion with moxa cone group was 6.67% while that of the recurrence rate was 32.14%. There was statistical significance in the recurrence rate between the two groups （P＜0.05）.Conclusion：Moxibustion with moxa cone could reduce the recurrence rate of RVVC.

recurrent vulvovaginal candidiasis（RVVC）；moxibustion with moxa cone；control treatment and observation.

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）是由假絲酵母菌引起的以外陰瘙癢、灼痛，白帶異常為主要臨床表現(xiàn)的婦科常見疾病。復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病（RVVC）是指1年內(nèi)VCC發(fā)作4次或以上。RVVC屬中醫(yī)“帶下病”、“陰癢”范疇。多因脾虛濕勝，帶脈不固所致。濕性粘滯，故纏綿難愈，易反復發(fā)作。本研究用艾柱灸防治復發(fā)性RVVC療效較好，報道如下。

1 臨床資料

60例，均為我院中醫(yī)科門診患者，隨機分為艾柱灸組30例和中藥坐浴組30例。艾柱灸組平均年齡（34.93±9.854）歲，平均病程（17.43±3.308）個月，病情輕度12例、中度15例，重度3例。中藥坐浴組平均年齡（33.17±8.995）歲，平均病程（16.83±3.659）個月，病情輕度14例，中度者14例，重度2例。兩組年齡、病程、病情嚴重程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。觀察過程中中藥坐浴組脫落2例，兩組最終納入統(tǒng)計58例。

西醫(yī)診斷標準：參照《婦產(chǎn)科學》及中華婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范（草案）》［1］。①癥狀：外陰瘙癢、灼痛，可伴有性交痛以及尿痛等，白帶可增多。②體征：外陰潮紅、水腫，抓痕或皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道黏膜可附著白色膜狀物，陰道內(nèi)見白色豆渣樣分泌物，或呈凝乳狀。③實驗室檢查：10%KOH懸滴、鏡檢和（或）革藍染色涂片后鏡檢，可發(fā)現(xiàn)芽生孢子或菌絲。④1年內(nèi)外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)作4次或以上。

中醫(yī)診斷標準：參照中醫(yī)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材新2版《中醫(yī)婦科學》脾虛濕勝型帶下病的辨證標準。主癥為帶下量多、色白或淡黃，質(zhì)清稀或稍粘，綿綿不斷，無異味。次證為面色蒼白或萎黃，神疲乏力、懶言，納少便溏、口淡不渴、四肢欠溫，甚則面目或四肢浮腫。舌脈為舌質(zhì)淡，舌體胖或有齒印，舌苔薄白，脈細弱或弦細。具備主癥2項或主癥1項加次癥2項，結(jié)合舌脈即可確診。

排除標準：患嚴重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病，嚴重性傳播及其他感染性疾病，妊娠期、哺乳期婦女，近期內(nèi)全身和（或）陰道局部有用抗生素、激素藥及使用免疫制劑。

2 治療方法

艾柱灸組。取脾俞、關(guān)元、陰陵泉、蠡溝。先在穴位上涂以少許凡士林（使艾柱灸便于黏附），將艾絨制成統(tǒng)一大小的艾柱置于穴位上，點燃施灸，當艾柱燃剩至2/5或1/4而稍有灼痛時，易柱再灸，每穴連灸3柱。于月經(jīng)干凈第3天開始施灸，日1次，7天為一療程，連續(xù)2個療程，治療3個月經(jīng)周期。

中藥坐浴組。藥用蒼術(shù)20g，蛇床子15g、苦參20g，花椒15g，艾葉15g，地膚子15g，百部15g。用干凈的大紗布包裹，水煎至約500mL，取出紗布包，將藥水倒入一器皿中，先熏20min后再洗。于月經(jīng)干凈第3天開始施治，日1劑，7天為一療程，連續(xù)2個療程，治療3個月經(jīng)周期。若出現(xiàn)局部皮膚過敏則立即終止治療。

3 觀察指標

觀察治療3個月經(jīng)周期的臨床療效及隨訪3個月的遠期療效。療效指數(shù)=［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。

用SPSS17.0軟件作統(tǒng)計學處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參考《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學分冊》［2］。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，療效指數(shù)大于等于90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)70～89%。有效：臨床癥狀、體征改善，療效指數(shù)30～69%。無效：臨床癥狀、體征無改善，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組近期臨床療效比較。艾柱灸組臨床痊愈10例（33.33%），顯效10例（33.33%），有效7例（23.33%），無效3例（10%），總有效率90.00%。中藥坐浴組臨床痊愈9例（32.14%），顯效9例（32.14%），有效5例（17.86%），無效5例（17.86%），總有效率82.14%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

兩組遠期療效比較。艾柱灸組第4周復發(fā)0例，第8周復發(fā)1例，第12周復發(fā)1例，復發(fā)率6.67%。中藥坐浴組第4周復發(fā)1例，第8周復發(fā)3例，第12周復發(fā)5例，復發(fā)率32.14%。兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

外陰陰道假絲酵母菌病是僅次于細菌性陰道炎的常見外陰陰道病，其最主要的病原體是白念珠菌，正常情況下，念珠菌可存在于人的口腔黏膜、腸道及陰道黏膜上而不引起任何癥狀，當機體免疫力低下時易發(fā)病或復發(fā)。臨床發(fā)現(xiàn)RVVC患者Th1/Th2的比值下降，Th2細胞因子異常增高，說明全身及陰道局部的免疫調(diào)節(jié)對VVC的反復發(fā)作起重要作用［3］。中醫(yī)認為濕邪是發(fā)生帶下病的主要病因，謝雪雁［4］研究發(fā)現(xiàn)，RVVC患者中醫(yī)主要證型中脾虛濕勝證居多?！陡登嘀髋啤分^：“帶下俱是濕證?！薄杜谱C治約旨》謂：“若外感六淫，內(nèi)傷七情，醞釀成病，致帶脈縱弛，不能約束諸脈經(jīng)，于是陰中有物，淋漓下降，綿綿不斷，即所謂帶下也?！逼⑻搫t運化水濕失司，濕邪損傷任帶二脈，使任脈不固、帶脈失約而致病。艾灸能糾正機體異常的細胞免疫功能，改善和協(xié)調(diào)其免疫系統(tǒng)，從而預防或治療疾病。艾灸刺激皮部穴位，可發(fā)揮激發(fā)經(jīng)氣、平調(diào)臟腑陰陽、健脾祛濕止帶等作用。脾俞為脾臟氣血輸注于背部的穴位，灸之可調(diào)節(jié)臟腑氣血，以祛除濕熱之邪；小腸募穴關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈的交會穴，為陰陽交匯之大穴，能培補元氣，氣能載津，有助于運化水濕；陰陵泉為脾經(jīng)合穴，具有健脾利濕止帶之效，為祛濕要穴；蠡溝為肝經(jīng)之穴，能疏肝止癢。諸穴合用，共奏健脾祛濕止癢之效。

艾柱灸治療RVVC的遠期療效優(yōu)于中藥坐浴治療。

［1］中華婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范（草案）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（6）：430-431.

［2］中華醫(yī)學會.臨床診療指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［3］胡瑞義.念珠菌性陰道炎患者Th1/Th2細胞因子的水平及意義［J］.中國婦幼保健，2015，30（24）：4144-4145.

［4］謝雪雁.復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的中醫(yī)證候特征研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學，2010.

2017-08-14