劉俊娥 宋玉鈺 邢鳳梅 張小麗 于 新 何 旋

(唐山工人醫(yī)院分院，河北 唐山 063000)

奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)對居家不出老年人日常生活活動能力和生活質(zhì)量的影響

劉俊娥 宋玉鈺1邢鳳梅1張小麗1于 新1何 旋1

(唐山工人醫(yī)院分院，河北 唐山 063000)

目的 探討奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)對居家不出老年人日常生活活動能力(ADL)和生活質(zhì)量的影響。方法 2013年7～10月在唐山市363個社區(qū)中整群隨機抽取1個社區(qū)，對該社區(qū)804名老年人進行居家不出狀況調(diào)查，其中居家不出老年人107例，隨機分為干預(yù)組和對照組分別為54、53人。干預(yù)組按照奧馬哈系統(tǒng)從健康教育、治療規(guī)程、個案管理、監(jiān)督四個方面進行每周1～2次，為期6個月的干預(yù)，對照組為空白對照。并于干預(yù)0、6個月時應(yīng)用ADL量表、生活質(zhì)量簡表(WHOQOL-100)進行效果評價。結(jié)果 干預(yù)6個月后，干預(yù)組ADL得分、生活質(zhì)量各維度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)可有效改善老年居家不出人群的ADL和生活質(zhì)量。

奧馬哈系統(tǒng)；居家不出；日常生活活動能力(ADL)；生活質(zhì)量

居家不出是由美國人Snellgrove〔1〕最先提出的。居家不出是導(dǎo)致臥床和癡呆發(fā)生，降低老年人生活質(zhì)量的重要因素〔2〕。目前，我國針對老年居家不出狀況并未建立起積極有效的預(yù)防和干預(yù)措施，本研究旨在探討奧馬哈系統(tǒng)對居家不出老年人的日常生活活動能力(ADL)和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7～10月在唐山市363個社區(qū)中整群隨機抽取1個社區(qū)804名老年人進行居家不出狀況調(diào)查，其中符合條件的居家不出老年人107人，均知情同意。排除言語不清不能回答問題的老年人。隨機分為干預(yù)組和對照組分別為54、53人。男33人，女74人，年齡60～95歲，兩組年齡、性別、有無配偶、經(jīng)濟收入、慢性疾病、心理狀況和社會交往狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 研究方法 干預(yù)組應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)。首先全面評估出該組老年人存在的問題，然后從健康教育、治療規(guī)程、個案管理、監(jiān)督4個方面制定干預(yù)計劃，對居家不出老年人進行每周1～2次，為期6個月的干預(yù)。對照組為空白對照。在干預(yù)前及干預(yù)6個月后，分別對兩組老年人的ADL和生活質(zhì)量進行評價。

1.3 研究內(nèi)容

1.3.1 問題分類系統(tǒng) 應(yīng)用奧馬哈評估表評估出居家不出老年人所存在的問題，這些問題涉及環(huán)境問題、社會心理問題、生理問題、健康行為問題4大范疇。環(huán)境問題包括：收入、衛(wèi)生、住所環(huán)境、鄰里安全。社會心理問題包括：與社區(qū)資源的聯(lián)系、社交、人際關(guān)系等、心理健康。生理問題包括：聽覺、視覺、說話和語言、認(rèn)知、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能。健康行為問題包括：營養(yǎng)、睡眠與休息、身體活動、自我照顧、健康照顧的督導(dǎo)、藥物治療方案。

表1 兩組一般情況比較〔n(%)〕

1.3.2 干預(yù)系統(tǒng) 確定居家不出老年人常出現(xiàn)的問題后,針對問題選擇合適的干預(yù)方式。健康教育：干預(yù)組按照編制的老年人居家不出健康指導(dǎo)手冊，對老年人進行健康教育。內(nèi)容包括：①居家不出相關(guān)知識介紹；②飲食指導(dǎo)；③運動指導(dǎo)；④用藥指導(dǎo)；⑤心理指導(dǎo)；⑥環(huán)境指導(dǎo)。治療規(guī)程：在社區(qū)內(nèi)舉辦各種活動，鼓勵老年人走出家庭，并與周圍人進行交往，從而增加其社會活動的機會。對于想出去但由于家人忙而無法外出的老年人，每周家訪至少2～3次。向患者和家屬介紹居家不出的危害，督促家屬幫助老年人外出活動每次30～60 min，至少1次/d。鼓勵老年人參與家務(wù)和購物等日?；顒?，每周1次以上外出散步、運動鍛煉，與親人、朋友、熟人見面；講解老年人關(guān)注的話題，督促老年人改變生活中的不良行為，繼續(xù)堅持自己曾經(jīng)放棄的興趣愛好。個案管理：對于孤獨、抑郁的老年人，每周1～2次家訪進行心理疏導(dǎo)，每次30～60 min。對于腦卒中居家不出老年人進行ADL、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、對照顧者指導(dǎo)。對有關(guān)節(jié)炎的居家不出老年人進行運動訓(xùn)練。監(jiān)督：指導(dǎo)居家不出患者記錄每天的外出情況，并且每天堅持把自己活動安排的真實情況記錄下來，每周定期檢查患者外出活動卡片的記錄情況，及時幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣，并讓其逐漸修正自身不利于身心健康的做法，進行自我調(diào)控和自我監(jiān)督。

1.3.3 ADL評價 采用Lawton和Brody1969年制定的ADL量表，由軀體ADL(PSMS)量表和工具性ADL(IADL)量表組成。共14項，總分值14～56分，得分14分為完全正常；15～21分有不同程度的功能下降；22～56分為明顯功能障礙。該量表用來調(diào)查患者近1 w的日常生活情況。該量表的Cronbaeh α系數(shù)為0.966，重測信度為0.87，敏感性81.8%，特異性74.5%〔2〕。

1.3.4 生存質(zhì)量評價 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表(WHOQOL-100)，共有26個條目，其中2個條目用于測量總的生存質(zhì)量和健康狀況，其他24個條目分為4個維度：生理領(lǐng)域(7個條目)、心理領(lǐng)域(6個條目)、社會關(guān)系領(lǐng)域(3個條目)和環(huán)境領(lǐng)域(8個條目)。該量表采用5點計分法，分值為1～5分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前、后兩組ADL比較 干預(yù)前兩組ADL狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組ADL低分人數(shù)較多，得分≤21分的老年人人數(shù)明顯多于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)6個月后，干預(yù)組在生活質(zhì)量中的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各個領(lǐng)域得分均比對照組高(P<0.05)。見表3。

表2 兩組ADL比較〔n(%)〕

與對照組比較：1)P<0.05

生活質(zhì)量干預(yù)組(n=54)對照組(n=53)t值P值生理領(lǐng)域21.43±2.0816.45±2.7010.642<0.05心理領(lǐng)域18.93±2.5215.70±2.446.736<0.05社會關(guān)系領(lǐng)域9.56±1.706.60±1.738.913<0.05環(huán)境領(lǐng)域24.02±3.1017.92±3.309.842<0.05

3 討 論

應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對老年人ADL的干預(yù)是以護理程序為核心基礎(chǔ)，以日常運動訓(xùn)練為干預(yù)內(nèi)容，以改善ADL為干預(yù)目標(biāo)，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，促使其通過參加各種運動鍛煉來提高或改善ADL，逐步實現(xiàn)自我照顧〔3〕。慢性病是老年人ADL受限和抑郁癥狀的重要影響因素〔4〕。在社區(qū)進行老年人健康護理干預(yù)是有效的，社區(qū)護理干預(yù)在消除致病因素、預(yù)防疾病、促進健康方面起著積極的作用〔5〕。

學(xué)者〔6〕指出，參加社會活動、具有家庭和社會支持，有完善的公共服務(wù)設(shè)施是老年人生活質(zhì)量的重要組成部分。一些體能鍛煉、日?；顒佑媱澴尷夏耆擞辛送獬龌顒?、舒展身體的機會〔7〕，同時還可以與同齡人相互交流，幫助老年人建立良好的生活方式,使老年人負(fù)性情緒得到調(diào)整。和諧的家庭關(guān)系亦是提高老年人生活質(zhì)量的保證。家庭作為老年人日常生活中的主要部分，為老年人提供了最重要的經(jīng)濟支持、生活照料和精神慰藉〔8〕。因此，及時對家庭成員的溝通宣教在系統(tǒng)干預(yù)中顯得尤為重要。另外大多數(shù)老年人的文化水平偏低，缺乏保健知識及疾病常識，許多老年人都會有不良的生活方式和行為習(xí)慣。有資料表明,由于不良生活方式和行為引起的疾病占老年人致死病因的50%以上,因此在干預(yù)過程中改變老年人的不良生活方式就可改善其生活質(zhì)量〔9〕。社會支持對老年人的身心健康有顯著影響〔10〕。在社區(qū)幫助老年人建立和保持社會網(wǎng)絡(luò)能減輕其負(fù)性情緒提高其生活質(zhì)量〔11〕。

1 Snellgrove DR.Elderly housebound：a report on elderly people who are incapacitated〔M〕.Luton：White Crescent Press,1963：20-1.

2 Locher JL，Ritchie CS，Roth DL，etal.Food choice among homebound older adults：motivations and perceived barriers〔J〕.J Nrtr Health Aging，2009;13：659-64.

3 楊愛蘭，田洪德，呂鳳蘭.早期介入床上體位干預(yù)對腦卒中偏癱患者運動功能恢復(fù)的影響〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2011;16(11)：153.

4 Fan AZ，Strine TW，Jiles R，etal.Depression and anxiety associated with cardiovascular disease among person's aged 45 years and older in 38 states of the united states〔J〕.Prey Med，2008;46：445-50.

5 鄧躍輝，周 琳. 社區(qū)護理干預(yù)對老年人生活方式和生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009;47(7):18.

6 Tajvar M，Arab M，Montazeri A.Determinants of health-related quality of life in elderly in Tehran，Iran〔J〕.BMC Public Health，2008;8:323.

7 宋蘭君.護理干預(yù)對養(yǎng)老院生活的老年人生活質(zhì)量的影響〔J〕.中華護理雜志,2009;44(4):326.

8 Giacomin KC，Peixoto SV，Uchoa E，etal.A population-based study on factors associated with functional disability among older adults in the great metropolitan belo horizonte minas gerais state brazil〔J〕.Cad Saude Publia，2008;24(6):1260-70.

9 殷 磊.老年護量學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:45-64,123-34.

10 Elizur Y，Hirsh E. Psychosocial adjustment and mental health two months after coronary artery bypass surgery:a multisystemic analysis of patients' resources〔J〕.J Behav Med，1999;22(2):157-73.

11 Ekwall AK，Sivberg B，Hallberg IR. Loneliness as a predictor of quality of life among older caregivers〔J〕.J Adv Nursing，2005;49(1):23-32.

〔2015-12-19修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

國家社科基金項目(36647101);河北省社科基金資助項目(HB12SH048)；唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目(15130235a)

邢鳳梅(1964-)，女，博士，主要從事老年病與護理教育研究。

劉俊娥(1980-)，女，碩士，主管護師，主要從事老年病與護理教育研究。

R473.2

A

1005-9202(2017)06-1501-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.089

1 華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院