廖曉春

(九江學院護理學院，江西 九江 332000)

社區(qū)居家老年糖尿病患者個性化健康干預效果

廖曉春

(九江學院護理學院，江西 九江 332000)

目的 探討個性化健康干預對社區(qū)居家老年糖尿病患者的影響。方法 106例老年居家糖尿病患者，隨機分為兩組。對照組按自己的生活方式進行自我管理，干預組實施6個月個性化健康干預措施。收集干預前后兩組糖尿病知識問卷、簡明健康狀況量表(SF-36)、糖尿病自我管理活動問卷得分及空腹血糖、糖化血紅蛋白指標。結(jié)果 干預組在干預后糖尿病知識問卷、SF-36、糖尿病自我管理活動問卷得分與干預前相比均有升高，空腹血糖、糖化血紅蛋白指標與干預前相比下降(P<0.05)。結(jié)論 社區(qū)居家老年糖尿病患者個性化健康干預有利于空腹血糖指標下降，糖尿病知識及糖尿病自我管理水平進一步提升,生活質(zhì)量提高。

糖尿??；個性化健康干預；社區(qū)衛(wèi)生

老年人是糖尿病的高發(fā)人群〔1〕。本研究旨在探討個性化健康干預對社區(qū)居家老年糖尿病患者的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 已經(jīng)在九江市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心登記，經(jīng)醫(yī)院明確診斷為糖尿病，既往無精神病史、無嚴重并發(fā)癥、能長期接受社區(qū)衛(wèi)生服務的60歲及以上的居家老年糖尿病患者103例，隨機分為干預組53例，對照組50例。男43例，女 60例；年齡 60～81歲，平均(71.59±6.93)歲。文化程度:小學及以下22 例，初中 39例，高中(中專)及以上42例；婚姻狀況：喪偶10例；糖尿病的平均病程(7.58±6.24)年。對照組按自己的生活方式進行自我管理，干預組實施個性化健康干預。

1.2 調(diào)查指標 ①一般情況包括姓名、性別、年齡、學歷、收入狀況、被診斷糖尿病的時間及行為生活方式等。②糖尿病知識問卷包括糖尿病的概念、癥狀、體征、治療、用藥、并發(fā)癥等知識。計100分，60分合格。③簡明健康狀況量表(SF-36)包括36個條目，8個維度：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、心理健康(MH)；前4個維度為生理健康總評(PCS)，后4個維度為心理健康總評(MCS)，分數(shù)越高，則表明該方面的功能狀況越好，生活質(zhì)量越高。④血糖值 平均空腹血糖水平,糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，血糖控制良好(空腹血糖≤7.0 mmol/L)的患者比例。⑤糖尿病自我管理活動問卷(SDSCA)包括：飲食自我管理、運動自我管理、遵醫(yī)囑用藥、自我血糖監(jiān)測、足部護理及吸煙情況6個維度，共13個條目，通過病人在過去7 d內(nèi)從事活動的天數(shù)作為該條目的分數(shù),吸煙維度中以每日吸煙量為該維度得分。各維度均單獨計分，前5個維度得分越高，代表患者在該維度的自我管理水平越高。

1.3 干預方法 ①組成“個性化健康管理”團隊：成員由九江市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心具有中級以上專業(yè)技術職稱的全科醫(yī)生、社區(qū)護士帶領九江學院護理學院社區(qū)衛(wèi)生服務小組成員共同組成，每3～4個團隊成員為一個小組，明確任務。在健康干預進行前聘請相關專家對參加項目的“個性化健康管理”團隊進行糖尿病健康管理理論與實踐培訓，統(tǒng)一認識，規(guī)范干預方法及做好干預中的質(zhì)量控制。②制定個性化的健康管理方案:在與患者及家屬充分溝通的前提下,“個性化健康管理”團隊根據(jù)患者具體情況，就飲食、運動、藥物治療及自我監(jiān)測等內(nèi)容,制定切實可行的個性化的指導方案。③家庭訪視：干預組個性化健康管理小組成員每周上門訪視1次，持續(xù)1個月，隨后每兩周上門訪視1次。家訪主要內(nèi)容包括：身體檢查、血糖測量、了解及督促患者對個性化的健康管理方案的執(zhí)行。了解患者每天進食的次數(shù)、數(shù)量、各餐熱能比例，每日運動次數(shù)、時間及強度，按醫(yī)囑服藥等情況做好記錄,并根據(jù)患者的血糖情況，計算和調(diào)整飲食的供給及運動強度。④社區(qū)衛(wèi)生服務中心復診及參加活動：對于能夠自行活動的患者，敦促其每月定期到社區(qū)衛(wèi)生服務中心復診及參加糖尿病俱樂部每月開展的健康促進活動。⑤健康教育講座：聘請?zhí)悄虿〗】祵＜疫M社區(qū)為患者進行糖尿病健康知識講座，每個月1 次，共 6 次。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0軟件進行χ2、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病知識知曉合格率 干預前兩組糖尿病知識得分較高，平均得分為(76.54±15.21)分。干預前兩組糖尿病知識知曉合格率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.386)。干預后，干預組糖尿病癥狀和診斷標準的知曉率明顯提高,平均得分為(86.54±10.34)分，兩組合格率差異顯著(P=0.025),見表1。

2.2 自我管理狀況 干預前，兩組自我管理行為在飲食、運動、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護理、吸煙等維度無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，干預后干預組和對照組自我管理行為在飲食自我管理、遵醫(yī)囑用藥維度上均差異顯著(P<0.05)。干預組干預前后在飲食自我管理、足部護理、遵醫(yī)囑用藥等方面均差異顯著(P<0.05)，對照組干預前后在飲食自我管理、自我血糖監(jiān)測方面差異顯著(P<0.05)。見表2。

表1 干預前后兩組糖尿病知識知曉合格率比較(n)

干預組(n=53)干預前干預后t值P值對照組(n=50)干預前干預后t值P值飲食自我管理3.06±1.184.05±1.011)-7.070.003.08±1.103.46±1.27-2.250.03運動自我管理4.32±1.514.68±1.58-1.590.124.78±1.304.72±1.250.650.52自我血糖監(jiān)測1.08±0.681.21±1.451.070.291.04±0.671.78±0.934.910.00足部護理1.57±1.013.45±1.84-8.110.001.56±0.881.60±0.53-0.220.83遵醫(yī)囑用藥4.83±1.405.42±1.231)-2.530.014.78±1.304.72±1.250.650.52吸煙2.62±4.162.43±4.211.520.133.26±5.233.02±4.711.630.11

與對照組比較：1)P<0.05

2.3 干預前后生活質(zhì)量比較 干預組干預前后RP、GH、VT、SF、MCS差異顯著(P<0.05)。見表3。

2.4 干預前后血糖控制情況 干預后,干預組達到血糖控制良好標準的人數(shù)比例由30.19%提高到45.29%(χ2=6.82,P=0.000)；平均空腹血糖、HbA1c水平較干預前顯著降低(P<0.01)。干預后，干預組與對照組平均空腹血糖、HbA1c差異顯著(P<0.05)。見表4。

干預前干預后t值P值PF67.68±18.6269.57±19.720.690.49RP52.60±17.0855.42±16.292.750.03BP74.79±18.5876.69±15.080.620.54GH52.33±16.0053.28±17.672.030.04VT63.27±22.5266.51±21.932.270.02SF73.15±24.6076.21±23.102.470.01RE65.50±15.8268.30±14.321.850.06MH73.92±14.9477.70±13.611.980.05PCS61.85±17.5763.74±17.191.600.12MCS68.96±19.4772.18±18.242.100.04

組別n 平均空腹血糖(mmol/L) HbA1c(%) 干預前干預后干預前干預后干預組537.43±2.866.30±2.241)7.21±1.895.36±1.431)對照組507.35±2.897.42±2.867.37±1.787.56±1.68t/P值1.34/0.76-2.23/0.031.06/0.843.24/0.00

與干預前比較：1)P<0.05

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,通過個性化健康干預使居家老年糖尿病患者血糖水平得到了一定控制,生活質(zhì)量得到了有效提高。本次研究中,“個性化健康管理”團隊成員在進行家庭訪視時,除了做好身體體檢、生活指導外，在交流中還及時解答患者的問題,一定程度上提供了患者與社會交往的機會,正是由于患者情緒低落抑郁癥狀得到了控制,因而評估時其心理健康總評得分也得到了大大提高。有不少老年人反映，參加這個項目除了提高對疾病的認識，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心外，最感到開心的事就是定期有健康管理團隊成員上門指導他們的生活并和他們拉家常，有問題可以及時電話進行咨詢，使他們的心情感到非常愉悅。本研究結(jié)果與王軍等〔2〕研究一致。由于患者自我保健意識相對較強、因而對疾病的癥狀、發(fā)病原因、預防保健有一定的認識。但對于糖尿病并發(fā)癥知識,血糖監(jiān)測和足部護理知曉度相對較低。在干預過程中，個性化健康管理團隊，通過將疾病知識送到每一位患者手中，有針對性地加強患者糖尿病相關薄弱知識的健康教育，對照組糖尿病知識合格率大幅提高，這主要與干預期間社區(qū)衛(wèi)生服務中心加強了對糖尿病就診患者的知識宣教及對對照組糖尿病患者積極參加每月一次的健康講座有定關系。本次研究對象中，大多數(shù)老年人熱愛運動，干預前運動鍛煉水平已經(jīng)較高，因而干預前后運動鍛煉提高不明顯。干預后，血糖自我監(jiān)測仍不佳的主要原因是，患者家中配備血糖儀的不多,即使配備了血糖儀，由于試紙昂貴，使用也不多。大多患者僅在當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心組織下才參加血糖檢測,大多數(shù)老年人只記得自己的空腹血糖值,對具體血糖監(jiān)測內(nèi)容模糊。

良好的自我管理行為是糖尿病患者成功控制疾病的關鍵〔3〕。本研究結(jié)果與全金玉〔4〕研究結(jié)果相同。部分老年人的記憶力差、生活較散漫、自律性不高，加之缺乏專業(yè)人員的監(jiān)督和指導，或者由于經(jīng)濟困難、信心缺乏和時間因素等問題，往往遵醫(yī)行為不佳〔5〕，導致血糖難以控制。因而醫(yī)務人員的支持和家屬監(jiān)督是居家老年糖尿病患者更好地配合治療和護理，改善不良的生活方式,提高血糖自我管理能力，有效控制血糖的有力保證。為患者提供個性化連續(xù)健康干預需要付出大量的人力和時間，在當前我國社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源相對欠缺的狀況下，僅靠社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)難以完成對所有患者的個性化健康干預。可以充分發(fā)揮社會的力量，如鼓勵、培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務志愿者或者聘請退休醫(yī)務人員參與社區(qū)衛(wèi)生工作〔6～8〕。

本研究中，為了補充社區(qū)衛(wèi)生人力資源不足的問題，采用高等院校和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)相聯(lián)合的模式，以社區(qū)工作人員為骨干,向患者提供全方位的護理管理,既減少了現(xiàn)階段的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人力不足的局限性，又增加了醫(yī)學院校學生實踐的機會，同時，糖尿病患者也獲得了連續(xù)性服務,避免了從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)的護理干預脫節(jié)現(xiàn)象。

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〔2015-12-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

2014年江西省衛(wèi)生廳科技計劃項目(No.20142056)

廖曉春(1972-)，女，副主任護師，碩士，主要從事社區(qū)護理、老年護理研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)06-1524-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.098