楊曉娟 曹宜璠 王常穎 楊逸彤 丁漢升

(上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所 上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心，上海 200031)

社區(qū)老年人日常生活能力及影響因素

楊曉娟 曹宜璠 王常穎 楊逸彤1丁漢升

(上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所 上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心，上海 200031)

目的 了解社區(qū)居住老年人日常生活能力(ADL)情況，分析影響老年人ADL的因素。方法 采用2013年“上海市老年長(zhǎng)期照護(hù)需求調(diào)查”中上海市江寧街道的調(diào)查數(shù)據(jù)，以巴特爾日常生活能力指數(shù)評(píng)估研究對(duì)象的ADL情況，分析調(diào)查對(duì)象ADL分布情況及其相關(guān)因素。結(jié)果 研究對(duì)象共8 389人，年齡為(72.13±9.17)歲。其中，15.6%存在ADL損害，失能者(ADL中度及以上依賴)為3.9%；3.9%需要照護(hù)者未得到充足的照護(hù)。年齡、居住模式、慢性病患病、健康狀況和得到照護(hù)情況與失能相關(guān)。結(jié)論 社區(qū)居住老年人中存在一定比例的失能老人，部分老人未得到充足照護(hù)，尤其在ADL依賴等級(jí)高的老年人中。隨著年齡增加，失能的風(fēng)險(xiǎn)增加。預(yù)防慢性疾病發(fā)生，尤其是預(yù)防多種慢性疾病并存，改善全身健康狀況將有助于預(yù)防老年失能的發(fā)生。

日常生活能力；老年照護(hù)；失能

上海是我國(guó)人口最多的城市之一，也是老齡化程度較高的地區(qū)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，至2014年底，上海市60歲以上戶籍人口占比已達(dá)28.8%，預(yù)計(jì)至2020年將達(dá)到531萬，2045年至2050年間此數(shù)值將達(dá)到峰值〔1，2〕。隨著年齡的增加，衰老和疾病對(duì)身體功能的影響不斷增大，老年人日常生活能力(ADL)出現(xiàn)不同程度的降低，部分老人甚至完全喪失獨(dú)立生活能力〔3〕。2010年全國(guó)性的調(diào)查顯示，部分失能和完全失能老年人約3 300萬，占老年人口的 19.0%〔4〕。開展老年人失能情況以及影響因素的研究，有助于預(yù)估養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)需求，探索防止失能發(fā)生的方法，為制定養(yǎng)老服務(wù)政策以及有效的老年失能預(yù)防策略提供依據(jù)。2013年上海市進(jìn)行了“上海市老年長(zhǎng)期照護(hù)需求調(diào)查”。調(diào)查對(duì)象為居住于社區(qū)和養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)中60歲及以上的上海戶籍老年人。本文選取該調(diào)查中靜安區(qū)江寧街道社區(qū)居民的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，旨在了解社區(qū)居住老年人ADL情況及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年“上海市老年長(zhǎng)期照護(hù)需求調(diào)查”在靜安區(qū)江寧街道對(duì)下屬的部分居委60歲及以上的常住居民采用整群抽樣的方法抽取8 525人作為調(diào)查對(duì)象，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員實(shí)施入戶問卷調(diào)查。實(shí)際完成問卷數(shù)8 399份，去除無效問卷后有效問卷數(shù)為8 389份。

1.2 研究變量 (1)人口社會(huì)學(xué)情況：本研究選取了年齡、性別、居住模式3個(gè)變量。居住模式按照與誰一起居住分為4種：獨(dú)居、與配偶一起、與子女一起和與其他人一起。(2)慢性病患病情況及健康狀況：調(diào)查共納入了12種慢性疾?。禾悄虿?、高血壓、腫瘤、慢性阻塞性肺病(COPD)、腦卒中(腦出血或腦缺血)、冠心病、老年癡呆、帕金森病、慢性腎衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)或甲減、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。是否患病的判斷由調(diào)查人員根據(jù)被調(diào)查人門診和住院病歷記錄確定。健康狀況是調(diào)查對(duì)象的自我評(píng)估。(3)家庭居住設(shè)施：本研究選取了房屋是否有電梯及室內(nèi)是否安裝扶手2項(xiàng)。(4)獲得照護(hù)的情況：由調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查對(duì)象的情況判斷“與需要照護(hù)的程度相比是否獲得足夠照護(hù)”，結(jié)果為是或否。(5)ADL的評(píng)估：采用巴特爾日常生活能力指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，滿分為20分。結(jié)果分為5個(gè)等級(jí)：0～4分為完全依賴，5～8分為重度依賴，9～12分為中度依賴，13～19分為輕度依賴，20分為正常〔5，6〕。是否失能的判斷以12分為分界，0～12分為失能，>12分為未失能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.3軟件行描述性統(tǒng)計(jì)和χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析與失能相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，計(jì)算調(diào)整年齡和性別后的OR值。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象ADL情況 研究對(duì)象年齡(72.13±9.17)歲，53.2%為女性。約16%存在ADL損害，失能者(中度及以上依賴)約為4%。ADL依賴者比例隨年齡增加而增加。ADL損害者中女性比例高于男性。獨(dú)居者和與配偶一起居住者ADL依賴比例低于另外兩種居住方式者。見表1。

表1 研究對(duì)象的基本情況及ADL分布(%)

隨著慢性病患病數(shù)的增加，ADL受損的各個(gè)等級(jí)依賴者比例均依次增加，當(dāng)疾病數(shù)≥3時(shí)，依賴者比例明顯增加。與需要照護(hù)的需求相比，約3.9%的研究對(duì)象未得到充足的照護(hù)。隨著ADL依賴等級(jí)增高，未得到充足照護(hù)者的比例也隨之升高，ADL正常、輕度依賴、中度依賴、重度依賴、完全依賴者照護(hù)充足的比例分別為97.9%、90.0%、84.5%、68.4%、64.1%。

2.2 ADL的影響因素 多因素Logistic回歸結(jié)果顯示，隨著年齡增加，失能的風(fēng)險(xiǎn)逐步增加，80歲以上的高齡老人失能風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。與獨(dú)居者相比，與其他人一起居住者失能的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。慢性病患病數(shù)與失能相關(guān)，隨著患病數(shù)增加，失能的風(fēng)險(xiǎn)逐步增加，當(dāng)患病數(shù)≥3時(shí)，失能風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。健康狀況也是失能的影響因素，與自我評(píng)估為非常健康者相比，評(píng)估為一般者失能風(fēng)險(xiǎn)增加，而評(píng)估為差者失能風(fēng)險(xiǎn)極高。是否得到充足的照護(hù)是失能的相關(guān)因素，與得到充足照護(hù)者相比，未得到者失能風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。性別、房屋電梯及室內(nèi)扶手是否安裝未顯示與失能相關(guān)。見表2。

表2 ADL的影響因素

3 討 論

年齡、居住模式、健康狀況、慢性疾病以及是否得到充足照護(hù)是老年人失能的影響因素。ADL評(píng)估的是日常生活中的基本活動(dòng)能力和生活自理能力，ADL受損者在日常生活中需要他人不同程度的照顧。本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)中約4%的老年人是ADL中度及以上依賴者，他們?cè)谌粘Ｉ钪行枰私o予較多的幫助，甚至完全依賴他人照顧。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，近4%的老年人被認(rèn)為沒有得到足夠的照護(hù)，而且照顧不足者主要集中于依賴等級(jí)高的人群中。目前，我國(guó)的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)還處于發(fā)展階段，服務(wù)供給與需求之間還存在差距。調(diào)查顯示，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出。一方面機(jī)構(gòu)床位不足〔7〕，另一方面存在“服務(wù)對(duì)象錯(cuò)位”的現(xiàn)狀，即不需要住院者長(zhǎng)期占用大量床位，真正需要住院者無法入住〔8〕。此外，出于我國(guó)的傳統(tǒng)習(xí)慣，許多失能老年人及其家庭不想入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而更愿意居家養(yǎng)老〔9〕，但是目前我國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)提供的數(shù)量和質(zhì)量均不充足，還無法滿足這種需求〔10〕。因而，要改善目前失能老人的養(yǎng)老照護(hù)狀況，一方面需要增加機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的出入院管理；另一方面，依托社區(qū)，提供包含醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、生活照護(hù)等全方位的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)也是重要的發(fā)展方向。

與以往的研究結(jié)果相似〔11～13〕，本研究結(jié)果提示，高齡、罹患多種慢性病以及健康狀況差使失能的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，衛(wèi)生保健狀況的改善，人們的預(yù)期壽命不斷增加，與以往相比，人們活的時(shí)間更長(zhǎng)，因而也帶來了更高的失能的風(fēng)險(xiǎn)。因此，預(yù)防慢性疾病的發(fā)生，尤其是多種慢性病同時(shí)存在，保持健康的生活方式，改善全身健康狀況，包括軀體、精神和社會(huì)適應(yīng)的健康狀況將有助于防止老年失能的發(fā)生。

本研究也探討了一些外部因素對(duì)失能的影響。居住模式是ADL受損的相關(guān)因素，以前一些研究的結(jié)果提示，與配偶居住失能風(fēng)險(xiǎn)較低〔12，13〕，但是本研究顯示獨(dú)居者失能的風(fēng)險(xiǎn)最低，推測(cè)原因可能為獨(dú)居者缺少家庭中其他成員的照顧，會(huì)更加注重自身的健康狀況，這也支持了良好的健康狀況有助于預(yù)防失能的發(fā)生。本研究中居住房屋是否安裝電梯和家中是否安裝扶手這些家庭設(shè)施的改善未顯示出對(duì)失能的影響。筆者推測(cè)，這些改善對(duì)老年人基本活動(dòng)能力和自理能力的影響較小，可能其影響主要在于日常生活中的其他方面。

1 上海市民政局.2014年上海市老年人口和老齡事業(yè)發(fā)展信息發(fā)布〔EB/OL〕.(2015-04-10)〔2016-08-01〕http://www.shmzj.gov.cn/gb/shmzj/node6/node592/u1ai39716.html.

2 上海民政.解讀上海養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展報(bào)告(白皮書)〔EB/OL〕.(2016-01-29)〔2016-08-01〕http://www.shmzj.gov.cn/gb/shmzj/node687/u1ai41785.html.

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〔2016-03-17修回〕

(編輯 曲 莉)

Research on the activities of daily living and the correlation factors in the community-dwelling elder

YANG Xiao-Juan，CAO Yi-Fan，WANG Chang-Ying，etal.

Shanghai Medical Information Center，Shanghai Health Development Research Center，Shanghai 200031，China

Objective To understand the current situation of activities of daily living(ADL) and the correlation factors in the community-dwelling elder.Methods The data was from the survey of Jiangning Road，which was conducted in 2013 by Shanghai Long-Term Care Needs Assessment Questionnaire (SLTCNAQ)。The Barthel index of ADL was used to assess the ADL of participants，and Logistic regression analyses was conducted to examine the association between ADL and some impact factors.Results 8 389 individuals were involved，the mean age of them was (72.13±9.17) years.15.6% was suffered from ADL impaired and 3.9% was disability of ADL.3.9% participants who need help in ADL had not receive enough care.Age，living arrangement，chronic disease，and healthy status were associated with the disability of ADL.Conclusions A number of community-dwelling elderly are disability of ADL,and some of them do not receive enough care，especially for elderly with severe dependence in ADL.The risk of disability in ADL is increased with age.Preventing the presence of chronic disease，especially of avoiding co-occurrence of multi-disease，as long as improving health status would help prevent the onset of disability of ADL in the elderly.

Activities of daily living；Elderly care；Disability

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(71073104)

丁漢升(1967-)，男，博士，研究員，主要從事衛(wèi)生管理、老年照護(hù)研究。

楊曉娟(1968-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事衛(wèi)生管理、老年照護(hù)研究。

R166.7

A

1005-9202(2017)06-1511-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.092

1 上海財(cái)經(jīng)大學(xué)