王桂芹

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院藥物依賴療區(qū)，吉林四平 136000

層級管理模式對精神科護理質(zhì)量的影響

王桂芹

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院藥物依賴療區(qū)，吉林四平 136000

目的 探討層級管理模式對精神科護理質(zhì)量的影響。方法 選取該院2015年1月—2016年11月精神科基礎護理人員120名，將其隨機分為觀察組與對照組，每組60名。該院自2016年1月后開始實行層級管理模式，對比實行前后護理工作的質(zhì)量以及患者對護理服務的滿意度。 結果 實施層級管理模式后，護理工作的質(zhì)量評分明顯高于實施前，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理服務滿意度為95.0%，對照組為80.0%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 精神科實行層級管理模式能夠顯著提高護理服務質(zhì)量，促進患者對護理服務的滿意程度，從而改善醫(yī)院的社會形象，值得推廣使用。

層級管理模式；精神科護理；滿意度

隨著人們生活水平的進步以及醫(yī)學水平的提高，人們對護理服務有了更高的要求，優(yōu)質(zhì)的護理服務成為臨床護理的發(fā)展方向[1]。精神科的護理對象主要為精神疾病患者，受疾病的影響，患者經(jīng)常出現(xiàn)自殺、暴力傾向等傷害自己或他人的動作行為，為護理工作增加較大難度，同時極易引發(fā)護患糾紛。如何提高護理質(zhì)量也是臨床護理工作的研究重點[2]。層級管理模式是一種先進的護理管理模式，能夠幫助提高護理工作效率，實現(xiàn)最大化價值，滿足臨床護理的時間需求。另外，層級管理模式能夠適應不斷發(fā)展的醫(yī)護體系，提升醫(yī)護人員的工作積極性，進而提高護理質(zhì)量，保證患者的安全[3]。該文選取2015年1月—2016年11月精神科基礎護理人員120例，觀察層級管理模式對于護理服務質(zhì)量的提升效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2016年11月精神科的護理人員120名，每組60名，所有護理人員均為女性。觀察組年齡22～45歲，平均年齡（27.5±1.7）歲，工齡1～15年，平均工齡（6.2±1.4）年。對照組年齡23～45歲，平均年齡（27.6±1.5）歲，工齡1～15年，平均工齡（6.1±1.5）年。兩組護理人員的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 安排崗位及分工 根據(jù)護理人員的學歷、職稱以及業(yè)務能力將其分責任組長、責任護士以及護士3個層級。責任組長的工作職責是評估患者的病情，在了解患者的病情與思想情況后，綜合科室的護理情況制定計劃，并組織人員實施，同時，組織所有人員學習護理技術業(yè)務，積極參加健康教育培訓，提高護理人員的素質(zhì)，指導下級護士開展工作，并提出合理的改進措施與意見，做好工作總結。責任護士的工作內(nèi)容主要是幫助責任組長開展工作，密切觀察患者的病情，做好護理記錄，積極參與到護理技術的實踐中，組織患者參加醫(yī)院舉辦的活動，頂住患者按時用藥，并做好健康教育；填寫相關的護理文件。助理護士工作內(nèi)容主要是在責任組長和責任護士的領導下落實工作，管理相關醫(yī)療文件和物品，同時做好患者的基礎護理。

1.2.2 責任包干和分組護理 將精神科所有護理人員分為兩組，每組各安排1名責任組長，已經(jīng)責任護士和助理護士若干名，由責任護士和助理護士開展患者的護理工作。實行責任包干制，將所有患者平均分給兩組，由同組的護理人員分配不同人值班的時間，提供全程無間斷的護理服務。

1.2.3 制定績效考核制度 績效考核制度應根據(jù)不同的層級制定不同的考核分值，責任組長10分、責任護士5分、助理護士5分。通過護理工作的質(zhì)量標準和規(guī)章制度考核護理人員的工作情況，責任組長每日要向護士長匯報工作，就工作中存在的問題進行商討解決，每個月的考核分數(shù)應與當月的工資掛鉤。

1.3 觀察指標

對比兩組護理人員的護理質(zhì)量變化情況，使用該院自制的護理質(zhì)量評價量表，包括基礎護理、護理安全、健康教育、病房管理、院內(nèi)感染以及護理文書6個方面，每個項目100分，分數(shù)越高代表護理質(zhì)量越高。同時采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者對護理服務的滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施層級管理模式后，護理工作的質(zhì)量評分明顯高于實施前，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理服務滿意度為95.0%，對照組為80.0%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 實施層級管理前后護理質(zhì)量評分比較[(±s)，分 ]

表1 實施層級管理前后護理質(zhì)量評分比較[(±s)，分 ]

組別 基礎護理護理安全健康教育病房管理院內(nèi)感染護理文書觀察組（n=60）對照組（n=60）t 96.8±3.5 75.2±3.2 36.71＜0.001 97.1±3.9 71.5±3.2 23.45＜0.001 96.8±3.7 77.6±3.4 24.75＜0.001 96.7±3.5 76.4±3.1 25.82＜0.001 97.7±3.6 76.8±3.6 30.40＜0.001 96.8±3.6 72.33±3.3 31.45＜0.001

表2 患者對護理服務的滿意程度

3 討論

隨著醫(yī)學技術水平的轉(zhuǎn)變以及人們對護理質(zhì)量的要求提高，傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)無法滿足人們的需求[4]。精神科的治療對象主要為患有精神疾病的患者，由于患者受疾病的影響，經(jīng)常會做出有傷害他人或自己的行為，帶給臨床護理工作較大的難度，稍有不慎還會引發(fā)醫(yī)療糾紛。層級管理模式是近些年來提出的新型管理模式，通過對護理人員進行分層管理，將護理工作更加具體化和責任化，在提高護理人員的責任意識的同時，充分調(diào)動護理人員的激情，發(fā)揮不同層級護人員的優(yōu)越性[5]。在層級護理模式中，每組的都需要配備一名責任護士作為整個組的組長，而責任護士通常由具有豐富工作經(jīng)驗以及較強工作能力的護理人員承擔，她們在工作時可以對資歷淺的護士進行指導，幫助她們糾正工作中出現(xiàn)的錯誤，同時還擁有較強的責任感與溝通能力，能夠協(xié)調(diào)整個組的工作[6]。而資歷淺的護士通過崗位實踐聯(lián)系能夠?qū)崿F(xiàn)自身的工作價值，在不斷的護理工作中總結經(jīng)驗，提升自己的護理水平。通過互護理崗位的合理規(guī)劃，可以使不同的資歷護士相匹配，緩解人員配置緊張的問題，同時也能減輕工作壓力，提高護理人員對待工作的積極性和主動性，為提供優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的護理服務打下基礎。從該研究結果中可以看出，實施層級管理模式后，觀察組護理人員的護理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.另外，從該次研究結果還可看出，層級管理模式對于提高患者對護理服務的滿意度有促進作用，實施層級管理模式后,觀察組患者護理服務滿意度為95.0%，對照組為80.0%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,精神病患者大多存在嚴重的心理障礙，無法進行正常的生活，受到疾病的影響還會出現(xiàn)異常的行為，因此，基礎護理也是精神科護理工作的難點問題。常規(guī)護理管理方式的應用效果不理想，在實行層級管理后，在責任組長的帶領下，責任護士和助理護士負責患者的基礎護理和生活護理，可以保證患者的清潔衛(wèi)生，提高安全性[7]。另外，責任組長在了解患者病情后，針對病情制定了相關的護理方案，使責任護士與助理護士能夠有計劃地對患者進行用藥指導和健康教育，提高患者的用藥依從性。組織活動是精神科護理工作的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的護理管理模式中，由于班次人員設置的不均衡，護理人員的工作強度較大，職業(yè)壓力大，大部分人員只做好自己的工作，且護理人員的職責分化不夠明確，很少組織患者開展活動，使得患者與外界隔離，不利于病情康復。實施層級管理后，責任護士能夠主動組織患者進行文體活動，加強患者與外界的溝通，豐富了患者的生活，患者對護理服務的滿意度不斷提高。

綜上所述，精神科實行層級管理模式能夠顯著提高護理服務質(zhì)量，促進患者對護理服務的滿意程度，從而改善醫(yī)院的社會形象，值得推廣使用。

[1]童小均,袁蕊,沈小靜,等.層級管理模式對精神科護理質(zhì)量的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(7)：982-984.

[2]龍瑞芳,王桂蘭,田新華,等.ABC分類管理法在精神科病房護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(33)：37-38.

[3]黃麗英,周曉玲.護士分層級管理在基層精神病專科醫(yī)院中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(18)：88-90.

[4]林海紅.護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的作用[J].護士進修雜志,2012,27(20)：1836-1838.

[5]包永蘭.APN連續(xù)排班層級管理模式在骨科病房中的應用研究[J].護士進修雜志,2010,25(10)：882-883.

[6]郭衛(wèi)麗,吳帆,郭穎,等.護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的作用[J].國際護理學雜志,2015(10)：1401-1402,1403.

[7]王金玉.護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的效果研究[J].國際護理學雜志,2014(10)：2625-2627.

R47

A

1672-5654（2017）02（b）-0093-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.093

2016-12-12）

王桂芹（1976.10-），女，吉林公主嶺人，本科，副主任護師，研究方向：精神科護理與管理。