盧海英

(寧陵縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476700)

Quill縫線在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

盧海英

(寧陵縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476700)

目的 觀察Quill縫線在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年4月至2016年4月寧陵縣人民醫(yī)院收治的在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的50例患者，按縫合方式分為兩組，各25例。對照組實施薇喬線縫合肌瘤殘腔，研究組采用Quill縫合子宮肌瘤殘腔，對兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況進行比較。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間、子宮切口縫合時間、術(shù)后住院時間及留置盆腔引流時間較對照組縮短(P<0.05)；研究組術(shù)中出血量較對照組減少(P<0.05)；研究組術(shù)后并發(fā)率較對照組低(P<0.05)。結(jié)論 采用Quill縫線對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者進行子宮肌瘤殘腔縫合，可有效縮短子宮切口縫合時間，進而縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)后效果較好，值得臨床推廣。

Quill縫線；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，結(jié)締組織及平滑肌為主要組成成分，30～50歲女性為主要發(fā)病人群[1]。目前隨著女性生育年齡的增長，子宮肌瘤的發(fā)病率不斷上升。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快的特點在臨床上得以應(yīng)用，但其具有深窄的創(chuàng)腔底部，很難通過常規(guī)方法進行縫合，容易遺留無效腔[2]，同時流入盆腔及子宮漿膜的血液易引發(fā)盆腔粘連、盆腔感染等術(shù)后并發(fā)癥。相關(guān)資料表明，Quill縫線在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果較顯著，可有效縮短治療時間，減小術(shù)中出血量[3]。為進一步了解Quill縫線在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究選取25例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者，采用Quill縫線縫合子宮肌瘤殘腔，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年4月寧陵縣人民醫(yī)院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療的50例患者，所有患者均無術(shù)前并發(fā)癥。排除黏膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤及漿膜下子宮肌瘤。按縫合方式分為對照組和研究組，各25例。兩組患者年齡、肌瘤直徑等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 治療方法 對所有患者均行全身麻醉，采用膀胱截石位，保持臀部高于頭部，持續(xù)使用導(dǎo)尿管進行導(dǎo)尿，留置舉宮器。從臍孔將氣腹針穿入，建立CO2氣腹，腹壓維持在12 mm Hg。氣腹完成后，將10 mm trocar置入臍孔上緣，同時將15、5、5 mm trocar分別置入下腹部左右兩側(cè)和恥骨聯(lián)合上位置，并根據(jù)患者子宮和肌瘤情況對位置進行調(diào)整。采用30°腹腔鏡對粘連情況進行檢查，確定肌瘤大小、數(shù)目。將縮宮素混合液及稀釋后的垂體后葉素注入肌瘤被膜肌層，肌瘤包膜發(fā)白后停止，依據(jù)子宮血管行走及肌瘤位置選擇合適子宮切口，選取單極電鉤將肌瘤被膜切開至肌瘤表面，隨后使用大抓鉗完整剝除子宮肌瘤。對照組采用薇喬線縫合子宮肌瘤殘腔，對肌層級漿膜層采用內(nèi)8字縫合。研究組采用Quill縫線縫合子宮肌瘤殘腔，選取Quill雙向倒鉤無結(jié)可吸收縫線對子宮肌瘤殘腔進行縫合，對肌層及漿膜層進行連續(xù)縫合。對所有患者均選用肌瘤旋切器切除剩余肌瘤并取出，使用生理鹽水對腹腔進行沖洗，沖洗液無色后停止，將10 ml醫(yī)用幾丁糖凝膠均勻涂抹在子宮切口創(chuàng)面。

1.3 觀察指標 分析比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、子宮切口縫合時間、留置盆腔引流管時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%(2/25)，低于對照組的28.0%(7/25)(P<0.05)；研究組手術(shù)時間、子宮切口縫合時間、術(shù)后住院時間及留置盆腔引流管時間較對照組縮短，術(shù)中出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項指標比較±s)

3 討論

子宮肌瘤為子宮平滑肌良性細胞增生所致，是一種常見的女性生殖系統(tǒng)疾病，子宮出血異常、經(jīng)期延長、月經(jīng)量過多、周圍臟器壓迫等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者將造成肌瘤變性，進而誘發(fā)盆腔疼痛[4]。

在本研究中，研究組手術(shù)時間、子宮切口縫合時間、術(shù)后住院時間及留置盆腔引流時間較對照組明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，表明采用Quill縫線縫合子宮肌瘤殘腔可有效縮短子宮切口縫合時間、留置盆腔引流時間，減少術(shù)中出血量，進而縮短手術(shù)時間，促進患者康復(fù)。分析其原因為Quill線是一種免打結(jié)縫線，且表面帶有呈360°旋轉(zhuǎn)分布的微小倒刺，于縫線兩端反方向排列，兩端均有縫合針。應(yīng)用時可將其沿倒刺方向進入組織，進入中心段后，打開另一端倒刺，使其刺入四周組織，此時Quill線將被固定，有效避免組織移位[5]，進而降低縫合難度，有助于縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，提示Quill縫合子宮肌瘤殘腔可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后效果較好，縮短患者康復(fù)時間。原因為可降解聚合物聚二惡烷酮為Quill線的主要成分[6]，無熱源及抗原性材料被吸收時僅有輕微組織反應(yīng)產(chǎn)生，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

綜上，對在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)患者實施Quill縫合子宮肌瘤殘腔，有助于縮短切口縫合時間及手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣價值。

[1] 侍立峰，吳巖，李彩云，等.24例新型倒刺縫線在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21(7)：728-730.

[2] 李莉，陳宇，熊苗.自制止血帶在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32(2)：155-157.

[3] 陳劍.子宮肌瘤剔除術(shù)臨床治療探析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(1)：82-84.

[4]謝秀英，張欣，薛翔，等.腹腔鏡下子宮大肌瘤剔除術(shù)方法改進[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2015，21(4)：396-399.

[5] 劉清華，谷曉芬，伊麗努爾·伊力亞斯.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(3)：483-485.

[6] 王虹.腹腔鏡下多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性分析[J].中國綜合臨床，2015，31(9)：846-848.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.069

2016-08-07)