何瑤

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的基礎(chǔ)學(xué)科，理論性與實(shí)踐性都比較強(qiáng)。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展進(jìn)步，病理學(xué)的內(nèi)容也變得更加豐富多元。為提高學(xué)生獨(dú)立思考和分析、解決問題的能力，夯實(shí)學(xué)生臨床操作基礎(chǔ)，教師在病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，必須要解放思想，創(chuàng)新教學(xué)理念與手法，積極探討提高教學(xué)有效性的策略。

【關(guān)鍵詞】病理學(xué)；教學(xué)有效性；臨床病理討論；PBL教學(xué)法

病理學(xué)是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，也是非常重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)。其主要研究人體疾病發(fā)生的原因、發(fā)生機(jī)制、發(fā)展規(guī)律以及疾病過程中機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝變化和病變轉(zhuǎn)歸等，具有較強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性。隨著細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、免疫學(xué)，流式細(xì)胞分析技術(shù)和圖像分析技術(shù)等其他學(xué)科的發(fā)展，病理學(xué)的內(nèi)容也變得越來(lái)越豐富，這給其教學(xué)實(shí)踐帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)。為此，教師在教學(xué)實(shí)踐中，必須要在充分了解學(xué)情的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地采取一些有效策略，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與積極性，促進(jìn)教學(xué)效果與質(zhì)量不斷提升。

1 通過臨床病理討論內(nèi)化知識(shí)

臨床病理討論，最初是由國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院所提出的，由病理醫(yī)師和臨床醫(yī)師共同參加，來(lái)對(duì)于具有學(xué)術(shù)價(jià)值的尸檢病例或者是有疑難病的結(jié)果，進(jìn)行綜合性的分析，從而將抽象的知識(shí)具體化，便于學(xué)生理解和掌握。病理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，應(yīng)用臨床病理討論，可幫助學(xué)生對(duì)于案例的發(fā)病機(jī)理于狀態(tài)等有一個(gè)逐步的掌握，提高學(xué)生的思考能力與自主學(xué)習(xí)能力。在進(jìn)行實(shí)際的臨床病理討論過程中，首先，要進(jìn)行講授式教學(xué)，通過授課老師的講解，使學(xué)生能初步了解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床表現(xiàn)等。其次，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)真是的案例情境，以此來(lái)幫助學(xué)生們對(duì)于病癥與并發(fā)癥等有一個(gè)深入的了解，并為其提供解剖的機(jī)會(huì)。只有這樣，才能有效的借助于學(xué)生的好奇心，來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。再次，以小組形式開展臨床病理討論。組員在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，分工協(xié)作，各盡所能，發(fā)揮集體智慧，探究問題的答案。這將有效的加強(qiáng)師生之間的情感交流，對(duì)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神進(jìn)行充分的培養(yǎng)。同時(shí)，在臨床病理討論當(dāng)中，其能夠充分重視學(xué)生的主體地位，并強(qiáng)化了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生不再單純扮演被動(dòng)的知識(shí)接受者的角色，而是化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，自主進(jìn)行創(chuàng)造性思考。

2 應(yīng)用PBL教學(xué)法進(jìn)行問題教學(xué)

PBL 教學(xué)法（problem-based learning，pbl）強(qiáng)調(diào)以問題為導(dǎo)向，強(qiáng)化學(xué)生的主體地位，促進(jìn)學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，促進(jìn)學(xué)生解決問題、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。Missouri 大學(xué)的病理教學(xué)從 1997 年就已開始實(shí)施PBL 教學(xué)模式。目前，這一教學(xué)方法已經(jīng)得到全球醫(yī)學(xué)教育界的肯定。在應(yīng)用PBL 教學(xué)法時(shí)，應(yīng)做到如下幾點(diǎn)：一是提出問題。在進(jìn)行實(shí)際的病理教學(xué)過程當(dāng)中，其最主要的一項(xiàng)內(nèi)容，就是進(jìn)行病例的設(shè)計(jì)。這就要求教師充分結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，來(lái)進(jìn)行實(shí)用性病例的設(shè)計(jì)，并且，要求在病例中，應(yīng)當(dāng)包含各種基礎(chǔ)知識(shí)與拓展內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)效果。比方說，教師可以設(shè)計(jì)一個(gè)關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病例，先向?qū)W生介紹這種疾病的性質(zhì)與病例改變等各項(xiàng)基礎(chǔ)問題，然后在為其介紹診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)等拓展性的知識(shí)，最后再對(duì)學(xué)生講解一些應(yīng)用型的問題，能夠獲得更好的學(xué)習(xí)效果。二是討論學(xué)習(xí)。在進(jìn)行實(shí)際的病理教學(xué)過程當(dāng)中，要求其先對(duì)相關(guān)理論進(jìn)行講解，并針對(duì)于課程當(dāng)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)內(nèi)容來(lái)進(jìn)行授課，與此同時(shí)，要求其給予學(xué)生充分的時(shí)間，來(lái)進(jìn)行小組討論。每個(gè)小組成員都要發(fā)表自己的觀點(diǎn)，并由小組長(zhǎng)進(jìn)行記錄。同時(shí)，教師要加強(qiáng)指點(diǎn)和引導(dǎo)，幫助學(xué)習(xí)答疑解惑。三是實(shí)驗(yàn)教學(xué)。病理學(xué)科實(shí)踐性很強(qiáng)，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，要求教師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，使之能夠準(zhǔn)確的畫出病理切片圖，并在纖維投影儀下，找出典型的視野之后，來(lái)結(jié)合相關(guān)的疾病臨床表現(xiàn)，得出最終結(jié)論。例如，當(dāng)教師在進(jìn)行良惡性腫瘤鑒別的課程講授時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求學(xué)生找出其在臨床上存在不同表現(xiàn)的原因，并對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真的觀察與區(qū)分后，進(jìn)行小組討論，最終再由教師進(jìn)行內(nèi)容總結(jié)。

3 改革病理學(xué)課程及教學(xué)內(nèi)容占比

當(dāng)前病理學(xué)課程還存在一些問題，例如，知識(shí)結(jié)構(gòu)欠缺科學(xué)、合理，理論教學(xué)內(nèi)容比較多，實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容比較少等，而且內(nèi)容比較晦澀難懂，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)，實(shí)踐能力整體偏弱。因此，應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)踐實(shí)際需求，以生為本改革病理學(xué)課程體系，增加實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)的比例最好在4：6與3：7之間，同時(shí)，還要將病理知識(shí)理論與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生能及時(shí)將知識(shí)內(nèi)化。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，病理學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中的關(guān)鍵部分，也是學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、接觸臨床醫(yī)學(xué)的第一步。教師在教學(xué)實(shí)踐中，必須要以生為本，尊重學(xué)生的個(gè)性與差異，進(jìn)行因材施教。同時(shí)，堅(jiān)持以需求為導(dǎo)向，不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，從而促進(jìn)病理學(xué)教學(xué)有效性不斷提高。

參考文獻(xiàn)

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作者單位

咸陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 陜西省咸陽(yáng)市 712000