劉昊云

（新疆財(cái)經(jīng)大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)院 新疆烏魯木齊 830012）

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理探究

劉昊云

（新疆財(cái)經(jīng)大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)院 新疆烏魯木齊 830012）

隨著醫(yī)改的不斷深化，人民生活水平不斷提高, 人們對(duì)自身健康更加重視，公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療組織中必不可缺的組成單位，為了在全面深化醫(yī)改的大背景下立于不敗之地，將會(huì)面臨新的財(cái)務(wù)管理方面的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行改革與完善已成為競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境中提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力的重中之重。本文通過(guò)對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，從預(yù)算管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理和監(jiān)督管理三個(gè)角度對(duì)公立醫(yī)院解決財(cái)務(wù)管理問(wèn)題方面提出一些建議。

新醫(yī)改；預(yù)算管理；成本控制；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；監(jiān)督機(jī)制

在我國(guó)，公立醫(yī)院是維護(hù)人民健康，維持國(guó)家長(zhǎng)定久安的醫(yī)療服務(wù)組織。近年來(lái)，為了解決“看病難，看病貴”等民生問(wèn)題，我國(guó)就醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)進(jìn)行了一系列改革。2009年中共中央發(fā)布了《國(guó)務(wù)院聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》等文件。強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療改革目前的重點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)療改革制度必須適應(yīng)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展的需求。在2015年的政府工作報(bào)告中，李克強(qiáng)總理提出醫(yī)療建設(shè)是人民生活質(zhì)量重要保障，我們必須不斷提高和改善國(guó)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生水平。此舉拉開(kāi)了中國(guó)特色醫(yī)療制度改革的序幕。與此同時(shí)，政府加大了對(duì)醫(yī)療建設(shè)和社會(huì)醫(yī)療保障的資金投入，補(bǔ)償機(jī)制改革、價(jià)格政策和醫(yī)保支付等政策逐步深入使得公立醫(yī)院中舊的財(cái)務(wù)體系呈現(xiàn)出了很多管理問(wèn)題，如何進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的改革和完善也成為了公立醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的課題，也是保證公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的核心工作。

一、當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

第一，預(yù)算管理問(wèn)題。大多公立醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算的科學(xué)性認(rèn)識(shí)不夠。首先，財(cái)務(wù)管理部門缺乏規(guī)范性的預(yù)算制度體系并且沒(méi)有設(shè)立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，即便編制預(yù)算，也是按照上一年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析來(lái)制定下一年的數(shù)據(jù)，并且缺乏實(shí)踐性。其次，公立醫(yī)院在改革前的預(yù)算管理范圍過(guò)于局限，主要以醫(yī)院總的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行預(yù)算，并沒(méi)有涉及到具體各個(gè)責(zé)任中心。最后，財(cái)務(wù)人員往往忽視對(duì)管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理的應(yīng)用。然而強(qiáng)化預(yù)算，可以有效控制各個(gè)環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)活動(dòng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量的提高也起到一定作用。因此更全面縝密的預(yù)算管理理應(yīng)成為公立醫(yī)院改進(jìn)和提升財(cái)務(wù)管理水平的首要目標(biāo)。

第二，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控問(wèn)題。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員大多認(rèn)為醫(yī)院的任務(wù)是救死扶傷，而財(cái)務(wù)管理部門也只是負(fù)責(zé)核算工作，對(duì)于財(cái)務(wù)及資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的防控問(wèn)題不夠重視。首先是成本控制工作落實(shí)不到位，例如，部分公立醫(yī)院沒(méi)有根據(jù)自身實(shí)際情況盲目擴(kuò)建經(jīng)營(yíng)面積，增設(shè)醫(yī)療設(shè)施，盲目開(kāi)展資金支出活動(dòng)，這不但造成資源浪費(fèi)，也增加了債務(wù)負(fù)擔(dān)。再者，從財(cái)務(wù)核算角度分析。一些醫(yī)院的管理層對(duì)壞賬準(zhǔn)備和賬務(wù)處理工作的重視度不夠高，沒(méi)有制定相關(guān)的制度規(guī)范。最后，大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，從而對(duì)于存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法進(jìn)行及時(shí)的控制和措施的執(zhí)行以控制財(cái)務(wù)損失。

第三，財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制不完善。要想使公立醫(yī)院資金管理率得到提高，那么就必須要對(duì)公立醫(yī)院中的財(cái)務(wù)進(jìn)行科學(xué)有效的監(jiān)督管理，完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)制。然而我國(guó)的公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)建設(shè)的時(shí)間相對(duì)比較晚，監(jiān)督機(jī)制也不夠完善。另外，信息的不透明導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門貪污腐敗的情況也層出不窮。最后，健全績(jī)效考核機(jī)制以調(diào)動(dòng)審計(jì)人員積極性也是當(dāng)前落實(shí)監(jiān)督工作的重要舉措。

二、優(yōu)化我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議

（一）完善預(yù)算管理系統(tǒng)

由于我國(guó)全面預(yù)算管理體系的不完善，醫(yī)院預(yù)算管理在一定程度上流于形式，對(duì)于衛(wèi)計(jì)委要求編制的部門預(yù)算，主要是為了完成上級(jí)規(guī)定的任務(wù)和爭(zhēng)取預(yù)算撥款。因此公立醫(yī)院的預(yù)算管理不僅要落實(shí)到預(yù)算的編制、執(zhí)行、考核等各步驟，更要加強(qiáng)監(jiān)督與控制，還應(yīng)該落實(shí)到各級(jí)部門的分散管理及其管理人員的全面預(yù)算的意識(shí)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。

1.貫徹落實(shí)全面預(yù)算全過(guò)程

全面預(yù)算就是在公立醫(yī)院形成一個(gè)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，然后按照計(jì)劃,采用全面預(yù)算對(duì)醫(yī)院預(yù)算范圍內(nèi)所要發(fā)生的各種活動(dòng)進(jìn)行安排,積極開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)。首先全面預(yù)算就是要求公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景以及穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境下，根據(jù)所面臨的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題制定一個(gè)合理可行的戰(zhàn)略計(jì)劃。其次，為了提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率，管理部門應(yīng)該按照計(jì)劃對(duì)各部門的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行有效控制，主要包括公立醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)，投資活動(dòng)和財(cái)務(wù)管理活動(dòng)。再次，為了將預(yù)算工作落實(shí)到位，應(yīng)將權(quán)責(zé)范圍精細(xì)化劃分，使用會(huì)計(jì)語(yǔ)言并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)精細(xì)化預(yù)算管理。最后，進(jìn)行預(yù)算分析，考評(píng)和獎(jiǎng)懲。通過(guò)專業(yè)的管理會(huì)計(jì)專家隊(duì)伍進(jìn)行預(yù)算分析，并且將預(yù)算考核納入績(jī)效考評(píng)，從而形成一個(gè)完善的全面預(yù)算管理體系。

2.各級(jí)協(xié)調(diào)做好“次級(jí)預(yù)算”

為了確保全面預(yù)算不是一紙空談，必須在預(yù)算編制和執(zhí)行時(shí)，將預(yù)算工作深入到醫(yī)院各個(gè)部門，各責(zé)任中心都應(yīng)該緊跟預(yù)算編制的計(jì)劃目標(biāo)和宗旨，這樣才能保證全面預(yù)算的實(shí)施。這就是所謂的“次級(jí)預(yù)算”，即調(diào)動(dòng)各部門積極性，舍棄只以醫(yī)院整體活動(dòng)為預(yù)算管理對(duì)象的錯(cuò)誤觀念，由經(jīng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門審核的預(yù)算，分解到各責(zé)任中心，各部門協(xié)同連貫，嚴(yán)格執(zhí)行，并且把預(yù)算執(zhí)行的責(zé)任落實(shí)到具體指定責(zé)任人，在每個(gè)部門針對(duì)其業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行全面預(yù)算的實(shí)施?！按渭?jí)預(yù)算”有利于從實(shí)際出發(fā)，從醫(yī)院的各個(gè)部門出發(fā)，科學(xué)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)預(yù)算中出現(xiàn)的問(wèn)題，從而及時(shí)調(diào)整與改善。

3.加強(qiáng)對(duì)信息系統(tǒng)的應(yīng)用

在這樣一個(gè)信息迅速發(fā)展的時(shí)代，計(jì)算機(jī)軟件的有效運(yùn)用可以加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的效率，如信息的采集，歸集和處理及分析，從而提高預(yù)算編制的科學(xué)性和成本控制。因此完善全面預(yù)算信息系統(tǒng)，注重管理人員系統(tǒng)軟件運(yùn)用的培訓(xùn)，提高操作能力，打造管理會(huì)計(jì)專業(yè)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，能夠使內(nèi)部預(yù)算管理控制具有科學(xué)的技術(shù)支撐，建立高效率，低風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)化的全面預(yù)算管理系統(tǒng)。

（二）防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

新醫(yī)改實(shí)施以后，藥品的收入部分逐漸“讓利于民”，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的補(bǔ)貼逐年減少，這些都導(dǎo)致了醫(yī)院的收入水平下降，也不可避免對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)產(chǎn)生一定的威脅，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題也隨之增加。如何做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制至關(guān)重要。

1.改進(jìn)財(cái)務(wù)核算管理

為了公立醫(yī)院資金正常運(yùn)營(yíng)，需要加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)的管理并且提高其使用效率。因此公立醫(yī)院應(yīng)該盡量減少應(yīng)收賬款，減小潛在的財(cái)務(wù)損失。另外對(duì)于預(yù)期可能出現(xiàn)壞賬的資金應(yīng)該根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。計(jì)提壞賬準(zhǔn)備不僅能夠避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)和損失，而且可以提高整個(gè)財(cái)務(wù)核算質(zhì)量和資金使用的效率。

2.加大固定資產(chǎn)的管理控制

財(cái)務(wù)資金中很大一部分用來(lái)購(gòu)買固定資產(chǎn)設(shè)備。很多公立醫(yī)院迫于巨大的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)不得不大量購(gòu)買先進(jìn)的設(shè)備，最后導(dǎo)致資產(chǎn)設(shè)備利用效率極其低下，經(jīng)營(yíng)成本急劇增長(zhǎng)。然而加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，主要是固定資產(chǎn)的管理。比如加強(qiáng)固定資產(chǎn)購(gòu)置的管理，防止資源的浪費(fèi)和盲目投資，提高資金運(yùn)轉(zhuǎn)效率和資金控制。首先，固定資產(chǎn)的購(gòu)置應(yīng)該依據(jù)醫(yī)院資金的實(shí)際情況開(kāi)設(shè)年度預(yù)算管理，檢測(cè)庫(kù)存，分析資產(chǎn)購(gòu)置可行性。其次，固定資產(chǎn)購(gòu)置之后，需要建立一個(gè)物資出入庫(kù)管理體系并且重視盤活存量資產(chǎn)，對(duì)固定資產(chǎn)數(shù)量和質(zhì)量嚴(yán)格跟蹤管理，以免造成遺漏。最后，做好資產(chǎn)清核工作，并且固定資產(chǎn)使用過(guò)程中的維修，處置等費(fèi)用也都應(yīng)詳細(xì)計(jì)入成本核算。

3.建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)

面對(duì)嚴(yán)峻的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防需要建立一個(gè)完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，首先要設(shè)計(jì)完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序，能夠及時(shí)有效的提示公立醫(yī)院管理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施。最關(guān)鍵的各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析和警示值的確定，設(shè)定財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)臨界點(diǎn)，從而以便識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，以此對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行控制，并及時(shí)錯(cuò)處相應(yīng)急救措施來(lái)減小損失。同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)健全控制與監(jiān)督系統(tǒng)，健全規(guī)章制度來(lái)規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)控制流程，并且對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制進(jìn)行定期計(jì)劃和評(píng)價(jià)。

（三）改進(jìn)財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制

1.保證財(cái)務(wù)信息公開(kāi)透明

按照規(guī)定的條例向外部公開(kāi)財(cái)務(wù)信息是規(guī)范財(cái)務(wù)管理，完善財(cái)務(wù)監(jiān)督的基礎(chǔ)。包括公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支狀況，醫(yī)療投資與醫(yī)藥費(fèi)用，職工薪酬與各項(xiàng)基金，以及財(cái)務(wù)相關(guān)指標(biāo)等。一方面這些財(cái)務(wù)信息是社會(huì)公眾所關(guān)注的內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)患群體的切身利益；另一方面，透明的財(cái)務(wù)信息披露能夠改進(jìn)內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制的工作效率，對(duì)于業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性提高保障。因此財(cái)務(wù)部門應(yīng)制定相關(guān)財(cái)務(wù)信息的披露制度，使對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)班子的考核措施具有可操作性可參考性信息。

2.建立相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)

加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，也取決于醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)機(jī)制。首先，內(nèi)部審計(jì)應(yīng)該保證其獨(dú)立性，因此內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)該明確責(zé)任，使得審計(jì)人員能夠不受領(lǐng)導(dǎo)或其他人員的牽制來(lái)客觀公正的進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督工作。其次，監(jiān)督部門還應(yīng)該提升內(nèi)部審計(jì)人員的綜合能力，加強(qiáng)其對(duì)經(jīng)濟(jì)、法律等知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，從而能夠強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算，財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)，成本控制的監(jiān)督管理。

3.改進(jìn)績(jī)效考核和評(píng)價(jià)體系

一些公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)績(jī)效管理不重視，普遍以國(guó)營(yíng)事業(yè)單位的理念工作，缺乏績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)。因此完善績(jī)效管理。首先，確立科學(xué)合理的評(píng)價(jià)方法，不再使用單一的考核標(biāo)準(zhǔn)，而是從財(cái)務(wù)收支管理、預(yù)算管理、償債能力、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制、可持續(xù)發(fā)展能力等多方面指標(biāo)構(gòu)建財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。其次，不斷細(xì)化績(jī)效考核準(zhǔn)則，要以調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)管理人員積極性為導(dǎo)向，考核理念從注重工作量轉(zhuǎn)變?yōu)閮r(jià)值創(chuàng)造，并且制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施來(lái)更好的激勵(lì)和約束財(cái)務(wù)管理人員的管理職能。

三、結(jié)論

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展與醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)還需要進(jìn)一步的完善。本文通過(guò)對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行具體分析，從預(yù)算管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理和監(jiān)督管理等方面提出幾點(diǎn)措施。以此對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題的解決提供一些借鑒，同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)該對(duì)財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新更加關(guān)注，不斷提高管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院在醫(yī)改大環(huán)境下可持續(xù)健康發(fā)展。

[1]賈威.淺析新財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本核算的問(wèn)題及對(duì)策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2016;(04).

[2]錢有華.管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院的應(yīng)用探討[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2015;(03).

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R197.322

A

10.3969/j.issn.1673-0968.2017.02.003

劉昊云(1992-)，女，新疆烏魯木齊，新疆財(cái)經(jīng)大學(xué)研究生，主要研究方向：公司財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)。