蘇艷+申現(xiàn)鋒

摘 要： 藥理學(xué)教材《解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥》這一章節(jié)，瑣碎知識(shí)點(diǎn)較多、難記易混，學(xué)生需要投入較多的時(shí)間學(xué)習(xí)和鞏固。在授課過(guò)程中，通過(guò)運(yùn)用“三疑三探”教學(xué)模式，學(xué)生普遍感到師生關(guān)系更加融洽，大多數(shù)學(xué)生能夠真實(shí)地說(shuō)出自己的困惑與對(duì)問(wèn)題的見(jiàn)解。同時(shí)，教師通過(guò)啟發(fā)學(xué)生，使他們真正感受到了學(xué)習(xí)的快樂(lè)。該教學(xué)模式師生圍繞課堂中的問(wèn)題展開(kāi)討論，從而達(dá)到對(duì)問(wèn)題的深入理解，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

關(guān)鍵詞：三疑三探 阿司匹林 教學(xué)設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2017）02-0202-01

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體（包括病原體）相互作用的規(guī)律及其機(jī)制的學(xué)科。其研究?jī)?nèi)容包括藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)和藥物代謝動(dòng)力學(xué)兩方面。前者研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用機(jī)制；后者研究機(jī)體對(duì)藥物的影響，包括藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝（生物轉(zhuǎn)化）和排泄過(guò)程，以及血藥濃度隨時(shí)間而變化的規(guī)律等[1]。筆者于2015年8月主持河南省醫(yī)學(xué)教育研究一般項(xiàng)目—“三疑三探”教學(xué)模式在藥理學(xué)課堂中的應(yīng)用，組織課題組成員學(xué)習(xí)教育部有關(guān)深化職業(yè)教育教學(xué)改革的文件和 “三疑三探”教學(xué)模式文獻(xiàn)資料，更新了教育理念。同時(shí)，設(shè)計(jì)能實(shí)現(xiàn)藥理學(xué)“三疑三探”教學(xué)模式的課程標(biāo)準(zhǔn)、教案、課件等，制定了具有專業(yè)特色的“三疑三探”教學(xué)模式課堂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施措施。

“三疑三探”是河南省西峽第一高級(jí)中學(xué)在教學(xué)實(shí)踐中產(chǎn)生的一種良性教學(xué)模式，具體內(nèi)容是指教學(xué)的四環(huán)節(jié)：設(shè)疑自探 — 解疑合探 — 質(zhì)疑再探 — 運(yùn)用拓展[2]?！叭扇健苯虒W(xué)模式建立在一定的理論基礎(chǔ)之上產(chǎn)生的，它體現(xiàn)了建構(gòu)主義教學(xué)觀、自主學(xué)習(xí)理論、合作學(xué)習(xí)理論和探究學(xué)習(xí)理論等。藥理學(xué)教材《解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥》這一章節(jié)，瑣碎知識(shí)點(diǎn)較多、難記易混，學(xué)生需要投入較多的時(shí)間學(xué)習(xí)和鞏固。因多數(shù)學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)能力，教師在教學(xué)工作中應(yīng)盡可能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣來(lái)增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。本章節(jié)在授課過(guò)程中，通過(guò)運(yùn)用“三疑三探”教學(xué)模式，學(xué)生普遍感到師生關(guān)系更加融洽，大多數(shù)學(xué)生能夠真實(shí)地說(shuō)出自己的困惑與對(duì)問(wèn)題的見(jiàn)解。同時(shí)，教師通過(guò)啟發(fā)學(xué)生，使他們真正感受到了學(xué)習(xí)的快樂(lè)

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.知識(shí)與能力目標(biāo)

1.1在理解阿司匹林作用機(jī)制的基礎(chǔ)上，掌握其藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)。

1.2根據(jù)阿司匹林的不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)，具有對(duì)患者用藥的指導(dǎo)能力和咨詢能力。

2.過(guò)程與方法目標(biāo)

通過(guò)典型案例創(chuàng)設(shè)情景，自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

3.情感、態(tài)度和價(jià)值觀目標(biāo)

樹(shù)立正確使用阿司匹林的理念，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)探索精神，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，有良好的職業(yè)道德及不斷獲取新知識(shí)的能力。

二、教學(xué)過(guò)程

第一步：設(shè)疑自探

大家知道，心腦血管疾病已成人類致殘和致死的主要疾病，而元兇大多數(shù)情況下就是血栓！對(duì)于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者，通常需要放置支架或進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)。無(wú)論是哪種手術(shù)，術(shù)后均需給與阿司匹林等藥物進(jìn)行治療。通過(guò)多媒體展示一右冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者相關(guān)圖片，進(jìn)行直觀教學(xué)。多數(shù)學(xué)生會(huì)發(fā)出這樣的疑問(wèn)：1.為什么術(shù)后需要用阿司匹林進(jìn)行治療？2.如果該患者平時(shí)常規(guī)服用阿司匹林，是否會(huì)避免這么嚴(yán)重的情況發(fā)生呢？學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)入課堂，激發(fā)了好奇心和學(xué)習(xí)興趣。僅僅如此，阿司匹林為什么能夠治療血栓，只是有了一些線索，學(xué)生并沒(méi)有真正解決該問(wèn)題。

第二步：解疑合探

學(xué)習(xí)中的交往和互動(dòng)有助于激發(fā)靈感，產(chǎn)生新穎的觀點(diǎn)、奇特的思路，從而增強(qiáng)思維的靈活性和廣闊性[3]。學(xué)生自由結(jié)合為學(xué)習(xí)小組，每組約6人，對(duì)于自探難以解決的問(wèn)題合作解決。例如：通過(guò)觀看血小板參與血栓形成動(dòng)畫(huà)，探究血小板參與血栓形成了嗎？學(xué)生歸納總結(jié)：大量血小板聚集，是形成血栓的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生再次提出問(wèn)題：血小板又是如何聚集的呢？教師詳細(xì)講解血小板參與的血栓形成機(jī)制：1.生理因素，TXA2和PGI2之間始終處在動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。2.病理因素：當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)，PGI2相對(duì)缺乏，此時(shí)TXA2占優(yōu)勢(shì)。由于TXA2有很強(qiáng)的促進(jìn)血小板聚集作用，更有利于血栓的生成。教師提出問(wèn)題：同學(xué)們，你有什么樣的好辦法，能糾正TXA2和PGI2之間的不平衡狀態(tài)呢？充分利用圖示，巧妙配合“天平原理”，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)散思維，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。在“三疑三探”教學(xué)模式中，“合作”在學(xué)生素質(zhì)的形成中具有重要作用，培養(yǎng)學(xué)生的合作能力不僅是學(xué)習(xí)的需要，也是培養(yǎng)學(xué)生基本素質(zhì)的需要[4]。

第三步：質(zhì)疑再探

在基本完成本章節(jié)主要學(xué)習(xí)任務(wù)的基礎(chǔ)上，學(xué)生理解了阿司匹林作用機(jī)制，基本掌握了其藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)。教師可以鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問(wèn)難，提出新的問(wèn)題。組織學(xué)生再次進(jìn)行深入探究解答，從而達(dá)到查漏補(bǔ)缺、深化知識(shí)的目的。授課已接近尾聲，教學(xué)目標(biāo)也已基本實(shí)現(xiàn)，以一則阿司匹林的臨床案例，再次吸引學(xué)生的注意力。案例：64歲的李先生有吸煙史30年，高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用降壓藥物，血壓控制尚可。半年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血黏度、膽固醇水平均增高，于是到醫(yī)院就診。醫(yī)生建議他戒煙，并推薦晚餐后加服阿司匹林，每天一次，每次100毫克。李先生遵醫(yī)囑加服了阿司匹林，可總是吃吃停停，也未戒煙。突然有一天出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)障礙、嘴角歪斜，CT確診為腦梗死。李先生很困惑：“醫(yī)生講，阿司匹林可預(yù)防中風(fēng)，我經(jīng)常服用，可怎么沒(méi)有效果呢？”請(qǐng)同學(xué)們思考以下問(wèn)題：1.根據(jù)李先生的病情，他服用阿司匹林正確嗎？2.既然正確，為什么又發(fā)生了腦梗死呢？是不是哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題？3.為什么不規(guī)律用藥、吸煙等因素會(huì)影響阿斯匹林的療效？希望同學(xué)們課下查閱相關(guān)資料，多加思考，尋找答案。

第四步：運(yùn)用拓展

學(xué)生針對(duì)本節(jié)所學(xué)知識(shí)，圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)，嘗試自己編寫一些思考題，測(cè)試自己的掌握水平。例如：1.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的分類和常用藥物？2.阿司匹林抑制前列腺素合成可產(chǎn)生哪些藥理作用和副作用？3.長(zhǎng)期應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物注意些什么？

總之，“三疑三探”教學(xué)模式代替了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法，在教學(xué)過(guò)程中既有提問(wèn)，又有啟發(fā)和討論，大多數(shù)學(xué)生表示喜歡藥理學(xué)這門課程。該教學(xué)模式是以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，師生圍繞課堂中的問(wèn)題展開(kāi)討論，從而達(dá)到對(duì)問(wèn)題的深入理解，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。郭沫若曾經(jīng)說(shuō)“教學(xué)的目的在于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，獨(dú)立鉆研的能力；培養(yǎng)學(xué)生用頭腦來(lái)思考，用雙眼來(lái)觀察，用雙手來(lái)做的精神”。教學(xué)改革的目的在于如何發(fā)掘?qū)W生潛在能力，指引學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題并解決問(wèn)題。我國(guó)教育家葉圣陶曾說(shuō)過(guò)“凡為教，目的在于達(dá)到不需要教”。目前更多的學(xué)生愿意走出課堂，深入到藥房、醫(yī)院和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等，從而獲得更多的藥理學(xué)知識(shí)，有利于提高自己解決問(wèn)題的能力。

參考文獻(xiàn)

[1]楊寶峰.藥理學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1

[2]楊文普，2009，如何正確運(yùn)用“三疑三探”教學(xué)模式[J]，《新教育》（1）：11-12

[3]宋魯平，劉華，王強(qiáng)等.三維目標(biāo)教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（ 8）：782-784

[4]張?jiān)?「三疑三探」教學(xué)模式中如何指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)[J].教學(xué)前沿 ， 2013 （8）；36-37