李小華

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,四川 成都,610041)

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整體護(hù)理模式對(duì)改善阻塞性肺氣腫性心臟病患者行為方式的效果

李小華

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,四川 成都,610041)

目的 探討整體護(hù)理模式對(duì)改善阻塞性肺氣腫性心臟病患者行為方式的臨床效果。方法 選擇阻塞性肺氣腫性心臟病患者196例，隨機(jī)分為2組，每組各98例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施整體護(hù)理。對(duì)2組患者出院后行為方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用生活質(zhì)量量表對(duì)2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者能夠做到戒煙、按時(shí)服藥、家庭氧療、適度鍛煉以及合理飲食者比例均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者焦慮、抑郁、日常生活能力以及社會(huì)活動(dòng)能力得分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)阻塞性肺氣腫性心臟病患者進(jìn)行整體護(hù)理有利于改善患者的行為方式，并可提高患者的生活質(zhì)量，是一種科學(xué)的護(hù)理模式。

整體護(hù)理模式; 阻塞性肺氣腫性心臟病; 行為方式; 臨床療效

慢性阻塞性肺氣腫是一種以氣流受限為主要特征的肺部疾病，而且這種氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。慢阻肺的發(fā)生可導(dǎo)致肺循環(huán)阻力升高，引起肺動(dòng)脈高壓從而誘發(fā)心臟病[1]，稱為肺心病，嚴(yán)重者可危及患者生命。本研究通過(guò)對(duì)部分阻塞性肺氣腫性心臟病患者通過(guò)整體護(hù)理的模式改善了其生活行為方式，從而改善了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年4月期間本院收治的阻塞性肺氣腫性心臟病患者196例，隨機(jī)分為2組，各98例。對(duì)照組男54例，女44例; 平均年齡(63.49±2.17)歲; 病程(4.93±0.18)年; 合并疾病：高血壓62例，糖尿病44例，其他29例。觀察組男53例，女45例; 平均年齡(63.52±2.42)歲; 病程(5.01±0.20)年; 合并疾?。焊哐獕?3例，糖尿病42例，其他30例。2組患者在性別、年齡、病程以及合并疾病等方面無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～83歲; 符合阻塞性肺氣腫性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn); 病程3個(gè)月以上; 入組前3個(gè)月平均發(fā)作≥2次。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者; 合并精神疾病者; 不能配合治療及護(hù)理者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要是協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、職業(yè)特點(diǎn)以及接受能力通過(guò)不同的方式和途徑對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，使其認(rèn)識(shí)到日常行為對(duì)病情的影響[2]。與患者和家屬共同制定戒煙計(jì)劃，并請(qǐng)家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督。針對(duì)患者的身體狀況為患者制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。囑患者減少熱量攝入的同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充動(dòng)物蛋白，并適當(dāng)多攝入水果蔬菜以及各種微量元素。建議患者在家庭中進(jìn)行氧療，并教會(huì)患者正確的氧療方法，囑其持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量以(1～2)L/min為宜[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者戒煙、按時(shí)服藥、采取家庭氧療以及能夠做到適度鍛煉和合理飲食者所占比例。其中以每天進(jìn)行1～2次體育鍛煉為適度鍛煉; 以按照標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算的最低熱量攝入營(yíng)養(yǎng)供給為合理飲食。生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表對(duì)2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[4],該量表共35個(gè)題目4個(gè)因子，其中日常生活因子、社會(huì)活動(dòng)因子、抑郁因子以及焦慮因子分別有13題、7題、8題和7題，每題按照難易程度分為1～4分，得分越低生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活方式變化比較

觀察組患者能夠做到戒煙、按時(shí)服藥、家庭氧療、適度鍛煉以及合理飲食者分別占60.20%、97.96%、87.76%、91.84%和96.94%,均明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者生活方式變化情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量比較

觀察組患者焦慮、抑郁、日常生活能力以及社會(huì)活動(dòng)能力得分均明顯低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是由肺部慢性病變導(dǎo)致肺循環(huán)壓力升高繼而引起肺動(dòng)脈高壓以及右心室肥大所致，可伴有不同程度的心力衰竭[5-6]。肺心病中約有80%～90%來(lái)源于慢性阻塞性肺氣腫。嚴(yán)重的肺心病患者還可出現(xiàn)肺性腦病，病死率較高。冬春季節(jié)為肺心病的高發(fā)季節(jié)，特別是中老年人具有較高的風(fēng)險(xiǎn)。由于該病病程長(zhǎng)，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7-8]。整體護(hù)理是較為新興的一種護(hù)理模式，在這種護(hù)理模式之下，護(hù)理人員除了要對(duì)患者的身體情況進(jìn)行關(guān)注之外，還要同時(shí)注意到患者的心理狀況、所處環(huán)境以及所有可能對(duì)患者病情造成影響的因素上[9-10]。因此整體護(hù)理是一種以人為本的護(hù)理模式，根據(jù)患者的軀體、心理、社會(huì)、文化等各個(gè)方面的需求，為患者提供最佳的護(hù)理感受。

本研究對(duì)部分阻塞性肺氣腫性心臟病患者實(shí)施整體護(hù)理，在患者入院之初主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，使其盡快熟悉，減少陌生感的同時(shí)也與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系[11]。通過(guò)圖片、視頻等患者可以接受的方式向其講解肺心病的相關(guān)知識(shí)，告知患者應(yīng)避免過(guò)度勞累以及在出現(xiàn)何種癥狀時(shí)應(yīng)立即休息。肺心病的患者大多免疫力較差，因此適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)提高患者免疫力有著重要的臨床意義。囑患者充分補(bǔ)充蛋白質(zhì)，特別是動(dòng)物蛋白。但是患者臥床時(shí)間相對(duì)較多，運(yùn)動(dòng)量較少，在這種狀況下建議患者應(yīng)選擇清淡易消化的食物，尤其是老年人，應(yīng)多攝取水果蔬菜等食物[12]。由于該疾病是一種長(zhǎng)期慢性疾病，患者大多時(shí)間在加重度過(guò)，因此家庭護(hù)理具有重要的作用。給氧是改善肺心病患者缺氧狀態(tài)最為有效的方法，因此患者往往需要長(zhǎng)期吸氧，但是受到設(shè)備等因素的影響，患者的依從性往往較差。在本研究中我們于患者出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，落實(shí)患者的氧療情況，一方面可以反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)家庭氧療的重要性，另一方面對(duì)于已經(jīng)開始氧療的患者對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，囑其控制流量，以免濃度或者流量過(guò)大導(dǎo)致呼吸中樞產(chǎn)生依賴，應(yīng)激性的降低呼吸反應(yīng)，從而影響患者的自主呼吸，反而加重病情[13-14]。此外隨訪內(nèi)容還可包括督促患者用藥，并確定患者家屬同時(shí)掌握準(zhǔn)確的用藥方法以督促患者。

整體護(hù)理除了遵照醫(yī)囑給予患者相應(yīng)治療之外，還要關(guān)注患者的心理以及其所處的社會(huì)背景，因此可將對(duì)患者的護(hù)理延伸至家庭[15]。由于與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施健康教育，更容易被患者所接受，在本研究中患者出院之后做到戒煙、按時(shí)服藥、家庭氧療、適度鍛煉以及合理飲食者分別占60.20%、97.96%、87.76%、91.84%和96.94%,均明顯高于常規(guī)護(hù)理者。而且在患者改善行為方式之后，其生活質(zhì)量也得到了明顯提高，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of holistic nursing model on improvement of the behaviorin patients with obstructive pulmonary emphysema

LI Xiaohua

(DepartmentofRespiratoryMedicine,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan,610041)

Objective To explore the effect of holistic nursing model on improving the behavior pattern of patients with obstructive pulmonary emphysema.Methods A total of 196 patients with obstructive pulmonary emphysema were randomly divided into two groups.Patients in the control group were given routine nursing,and the observation group was given the holistic nursing.The behavior patterns of the two groups were evaluated and the quality of life was evaluated by the quality of life scale.Results In the observation group,the ratios of patients stopping smoking,regular medication,oxygen therapy,moderate exercise and reasonable diet were significantly higher than those in the control group (P<0.05).In the observation group,the scores of anxiety,depression,daily life ability and social activity ability were significantly lower than the control group (P<0.05).Conclusion Application of holistic nursing model for patients with obstructive pulmonary emphysema can improve the behavior of patients,improve the quality of life,so it is a scientific nursing model.

holistic nursing model; obstructive pulmonary emphysema heart disease; behavior pattern; clinical effect

2016-10-10

四川省自然科學(xué)基金(281234)

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-036-03

10.7619/jcmp.201706011