張 艷,高 珊,楊 丹,潘燕飛,蔣淑琰

(陜西省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科,陜西 西安,710068)

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單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對2型糖尿病患者血糖、依從性及自我管理能力的影響

張 艷,高 珊,楊 丹,潘燕飛,蔣淑琰

(陜西省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科,陜西 西安,710068)

目的 探討單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)在住院2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 將434例糖尿病患者隨機分為對照組和觀察組各217例，對照組按照傳統(tǒng)方法實施整體護理及糖尿病健康教育，觀察組患者入院后按照糖尿病護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分階段實施評估、制定計劃，落實護理措施、健康教育及效果評價。結(jié)果 觀察組患者治療依從性、血糖達標(biāo)率及自我管理能力等方面均優(yōu)于對照組，低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進一步規(guī)范了?？萍膊∽o理常規(guī)，按照路徑及時落實護理措施及健康教育，在很大程度上提高了糖尿病患者治療依從性、自我管理能力、血糖達標(biāo)率，降低了低血糖發(fā)生率，預(yù)防各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生及進展，值得在臨床推廣使用。

單病種; 護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn); 糖尿病; 依從性; 自我管理能力

中國糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢，據(jù)最新研究[1-2],中國成人糖尿病患病率高達11.6%,糖尿病前期達50.1%，患病人數(shù)居世界第一。糖尿病是慢性終身代謝性疾病，其各種急慢性并發(fā)癥嚴(yán)重危害人類健康，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，給患者及家庭帶來巨大的心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。糖尿病的管理及各項指標(biāo)的控制對于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和進展顯得尤為重要。單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)旨在針對單病種、個體化的護理過程和結(jié)果進行護理和管理，最終提高個體的護理服務(wù)和護理管理效果，確保護理質(zhì)量及安全[3]。本研究旨在應(yīng)用單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以路徑的方式對糖尿病患者實施護理及疾病知識健康教育，改變了傳統(tǒng)的護理模式，更加規(guī)范和深入的實施整體護理，提高糖尿病患者疾病控制達標(biāo)率、治療依從性及自我管理能力，降低了低血糖發(fā)生率，確保醫(yī)療護理質(zhì)量及安全，從而改善患者的整體健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10—12月在本院內(nèi)分泌科住院的434例2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]; 年齡≥18歲; 具備完全的認(rèn)知、溝通及行為能力。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的心、腦、腎疾病引起的身體活動受限; 妊娠期糖尿病; 惡性腫瘤患者; 伴精神病或有精神病史。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的434例患者隨機分為觀察組和對照組，各217例。觀察組男104例，女113例; 年齡23～77歲，平均(60.43±11.38)歲; 對照組男116例，女101例; 年齡31～74歲，平均(60.86±8.85)歲。2組患者一般資料進行檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用傳統(tǒng)的護理模式，由醫(yī)護人員及營養(yǎng)師指導(dǎo)患者制定科學(xué)合理的飲食計劃，制定切實可行的運動計劃、個體化的血糖監(jiān)測方案及記錄方法; 指導(dǎo)患者口服藥的正確服用方法，規(guī)范胰島素注射技術(shù)等。發(fā)放糖尿病健康宣教資料，同時督促患者按時參加每周1次的糖尿病教育講座，出院后隨訪6個月。

1.2.2 觀察組:采用糖尿病護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[5],在傳統(tǒng)護理模式的基礎(chǔ)上由責(zé)任護士負(fù)責(zé)以路徑的方式逐一實施護理及疾病健康教育。入院第1天完成入院宣教，包括人員、環(huán)境及安全防范措施; 護理評估，包括一般評估、?？圃u估、并發(fā)癥及其他方面的評估。2～7 d分別完成護理措施，監(jiān)測血糖，留取各種標(biāo)本，低血糖預(yù)防，皮膚護理，預(yù)防感染及足部護理方法等; 健康教育，包括疾病知識、飲食、用藥、各種檢查、運動及疾病控制目標(biāo)、并發(fā)癥預(yù)防等; 心理護理及并發(fā)癥護理，包括糖尿病酮癥酸中毒急救、病情觀察及護理、低血糖急救與護理、糖尿病足觀察及護理等; 8～9 d完成出院健康指導(dǎo)，包括正確服藥及規(guī)范胰島素注射、生活指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、復(fù)診及延伸護理等; 效果評價，包括治療效果、知識知曉及自護能力等，出院后隨訪6個月。

1.3 評價方法

按照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版》[6]對患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等因素進行綜合分析，制定個體化的血糖達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖(FPG)4.4～7.0 mmol/L、餐后2 h血糖(2 h PBG)10.0 mmol/L; 血糖≤3.9 mmol/L為低血糖。用藥依從性采用Morisky服藥依從性量表[7]，該量表由5個問題組成，每個問題4個選項(根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到)，分別給予1～4分，總分5～20分，得分越高，表示患者服藥依從性越好。自我管理能力采用王璟璇[8]等編制的2型糖尿病自我管理行為量表(2-DSCS),包括飲食自我管理、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、監(jiān)測血糖、足部護理、高低血糖的預(yù)防及處理6個維度，共26個條目(得分范圍在26～130分)。得分采用Likert5級評分，從1～5分，分別代表完全沒有做到、很少做到、有時做到、經(jīng)常做到和完全做到，所以條目累計為總分。為方便統(tǒng)計分析，將得分換算為百分制(實際得分/最高可能得分)×100%，評價標(biāo)準(zhǔn)為<60%為差，60%～80%為中等，>80%為良好[9-10]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者出院時及出院6個月空腹、餐后2 h血糖及低血糖發(fā)生率比較

出院時2組患者血糖均控制較好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 出院6個月觀察組血糖控制顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者出院時及出院后6個月血糖及低血糖發(fā)生率比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者出院時及出院后6個月服藥依從性比較

出院時2組患者服藥依從性均較好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 出院6個月觀察組服藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者出院時及出院后6個月服藥依從性比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者自我管理行為各維度得分比較

出院6個月觀察組患者自我管理行為顯著優(yōu)于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 出院6個月2組患者自我管理行為各維度得分比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護理管理的重要依據(jù)，也是指導(dǎo)護士工作的指南[11]。單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以臨床護理路徑的形式將規(guī)范的護理服務(wù)貫穿于患者入院至出院的全過程，體現(xiàn)護理服務(wù)的人文性、連續(xù)性和實效性; 內(nèi)容上突出了單病種護理措施的落實、疾病健康教育、檢查指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥及出院指導(dǎo)，體現(xiàn)了護理服務(wù)的全面性和專業(yè)性; 有助于年輕護士更快更好地掌握?？萍膊〉淖o理方法及程序，規(guī)范護理服務(wù)行為，確保了護理質(zhì)量及安全; 同時為護理管理者提供了?？茊尾》N護理服務(wù)過程中的結(jié)構(gòu)管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量及結(jié)果質(zhì)量等全面質(zhì)量管理的依據(jù)[3]。

研究[12-13]顯示，嚴(yán)格的血糖控制對于預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。為了預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，既要重視血糖水平控制的達標(biāo)，又要減小血糖波動?？刂蒲遣▌右貏e關(guān)注控制餐后血糖水平，同時要盡可能減少藥物治療引起的低血糖事件的發(fā)生[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以路徑方式對患者按計劃逐一落實護理措施及健康教育計劃和效果評價，患者在出院時與對照組患者血糖控制均較好，統(tǒng)計學(xué)無顯著性差異，但出院后6個月觀察組患者血糖控制明顯優(yōu)于對照組，而低血糖發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組患者。糖尿病單病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用能夠使糖尿病患者安全平穩(wěn)控制血糖，在控制血糖達標(biāo)的同時減少低血糖的發(fā)生，確保醫(yī)療護理質(zhì)量安全。

提高糖尿病患者治療依從性有利于控制糖尿病病情發(fā)展，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費用。既往研究[15]證實，依從性與慢性病控制有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計[16]，因為依從性不佳，至少50%的患者沒能從治療中受益。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以路徑的方式對患者按計劃逐一落實護理措施及健康教育計劃和效果評價，患者在出院時與對照組患者依從性均較好，統(tǒng)計學(xué)無顯著性差異，但在患者出院后6個月觀察組患者的治療依從性顯著優(yōu)于對照組患者。

研究顯示[17]，自我管理水平與血糖控制呈正相關(guān)，良好的自我管理水平可減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病患者的行為和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵。

本研究顯示,217例觀察組患者自我管理行為得分指標(biāo)除監(jiān)測血糖和高低血糖預(yù)防及處理得分指標(biāo)60%～80%為中等外，飲食、運動、用藥自我管理及足部護理得分指標(biāo)均>80%為良好。自我管理行為各維度得分及得分指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。對照組患者只有用藥管理>80%為良好，運動、足部護理及高低血糖預(yù)防及處理得分標(biāo)準(zhǔn)60%～80%為中等。由此可見，實施單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)能夠明顯提高糖尿病患者的綜合自我管理能力。

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Effect of single disease nursing quality standards on blood glucose,compliance and self-management ability in patients with type 2 diabetes mellitus

ZHANG Yan,GAO Shan,YANG Dan,PAN Yanfei,JIANG Shuyan

(DepartmentofEndocrinology,ShaanxiPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi,710068)

Objective To explore the effect of single disease nursing quality standards on blood glucose,compliance and self-management ability in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods A total of 434 type 2 diabetes cases in hospital were randomly divided into control group and observation group,with 217 cases in each group,given holistic nursing and health education as well as nursing quality standards.Nursing measures,and health education were implemented and nursing effect was evaluated.Results The observation group had better treatment compliance,standardization rate of blood sugar and self-management ability,and lower incidence rate of hypoglycemia than that the control group(P<0.05).Conclusion Standards of single disease nursing quality can greatly improve treatment compliance,self-management ability and standardization rate of blood sugar in patients with diabetes,reduce the incidence of low blood sugar,prevent acute and chronic complications occurrence.

single disease; standards of nursing quality; diabetes mellitus; compliance; self-management ability

2016-10-15

2013年國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目—專科護理基金資助[國衛(wèi)辦醫(yī)函(2013)544號]

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-045-04

10.7619/jcmp.201706014