周一海

目前，我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率持續(xù)走高，耐藥結(jié)核病控制不理想。那么，耐藥結(jié)核病為何難治呢？

早期癥狀不明顯

結(jié)核病俗稱(chēng)“癆病”或“肺癆”，它是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的慢性傳染性疾病。全身各臟器都可發(fā)病，結(jié)核病發(fā)生在某器官，就叫作此器官的結(jié)核病。如發(fā)生在肺，叫“肺結(jié)核”；發(fā)生在腸，叫“腸結(jié)核”；等等。結(jié)核桿菌侵入人體后，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)“結(jié)核感染”。感染者并不都會(huì)發(fā)病，只有在機(jī)體抵抗力降低、侵入細(xì)菌量多時(shí)，才會(huì)發(fā)病。由于結(jié)核桿菌主要通過(guò)人的呼吸道進(jìn)行傳播，所以，結(jié)核病中以肺結(jié)核最為多見(jiàn)。

一般來(lái)說(shuō)，結(jié)核病患者的早期癥狀并不明顯，主要表現(xiàn)為呼吸道疾病的癥狀，如咳嗽、咳痰等，以后逐步伴有胸痛、胸悶、咯血等癥狀，當(dāng)體內(nèi)結(jié)核菌數(shù)量較多時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，如乏力、低熱、面部潮紅、厭食、消瘦等。正因?yàn)樵缙诎Y狀不明顯，所以很多患者并不在意，直到出現(xiàn)全身癥狀時(shí)，才會(huì)到醫(yī)院診治，但這往往容易貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

對(duì)此，醫(yī)生建議，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有咳嗽、咳痰等癥狀，并持續(xù)2周以上時(shí)，最好到專(zhuān)科醫(yī)院檢查，以便及早排除被結(jié)核菌感染的可能。

結(jié)核病屢增不減

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2015年結(jié)核病年度報(bào)告，2014年，估算全球有960萬(wàn)新發(fā)結(jié)核病病例，結(jié)核病在全球范圍內(nèi)奪走了150萬(wàn)人的生命。

為何結(jié)核病發(fā)病率屢增不減？究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：

耐藥結(jié)核病的盛行 我國(guó)每年新出現(xiàn)結(jié)核病患者約100萬(wàn)，新出現(xiàn)耐藥結(jié)核病患者5.5萬(wàn)。耐藥結(jié)核病的難治性及其較強(qiáng)的傳染性造成了結(jié)核病的控制始終不甚理想。

缺乏快速有效的檢測(cè)手段 目前篩查肺結(jié)核的主要手段為痰涂片聯(lián)合藥敏試驗(yàn)，這種方法檢出率較低、所需時(shí)間長(zhǎng)，往往容易導(dǎo)致結(jié)核病的誤診、漏診，從而耽誤病情。

抗結(jié)核新藥研發(fā)進(jìn)展緩慢抗結(jié)核新藥研制是一個(gè)世界性的難題。多年來(lái)，結(jié)核病的首選用藥幾乎沒(méi)有突破性進(jìn)展。

公眾及非專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí)不足 我國(guó)絕大多數(shù)綜合醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)設(shè)結(jié)核科，許多綜合醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室結(jié)核病檢測(cè)技術(shù)也處于相對(duì)弱勢(shì)，這就導(dǎo)致了結(jié)核病患者在基層醫(yī)院首診時(shí)存在漏診、誤診的可能。由于診治不及時(shí)，許多極具傳染性的結(jié)核病患者仍在社會(huì)中大量排菌，傳染給他人，后果嚴(yán)重。

耐藥結(jié)核病較難治

目前結(jié)核病治療所面臨的主要難題表現(xiàn)在耐藥結(jié)核病，尤其在發(fā)展至耐多藥結(jié)核病和廣泛耐藥結(jié)核病時(shí)，就較難治療了。

產(chǎn)生耐藥性的第一個(gè)原因是患者不規(guī)范的治療，導(dǎo)致產(chǎn)生耐藥菌。一些患者不堅(jiān)持用藥，發(fā)現(xiàn)自己癥狀減輕或消失就開(kāi)始停藥，病情再次復(fù)發(fā)就會(huì)產(chǎn)生耐藥性。癥狀消失并不意味著結(jié)核病已治愈，肺結(jié)核患者一定要完成6～8個(gè)月的治療。產(chǎn)生耐藥性的第二個(gè)原因是患者感染的是耐藥菌，這種患者叫作“原發(fā)耐藥性肺結(jié)核患者”，一般用普通的抗結(jié)核藥物很難治愈。

對(duì)此，醫(yī)生提醒，四類(lèi)患者要警惕耐多藥結(jié)核?。孩俳Y(jié)核病癥狀經(jīng)過(guò)服用一線(xiàn)抗結(jié)核藥物后沒(méi)有明顯改善，或者病灶經(jīng)過(guò)治療后沒(méi)有明顯吸收的結(jié)核病患者；②既往患有肺結(jié)核病，沒(méi)有規(guī)律治療，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，本次治療癥狀沒(méi)有明顯改善或者病灶沒(méi)有明顯吸收的結(jié)核病患者；③曾經(jīng)和耐藥肺結(jié)核患者密切接觸的肺結(jié)核患者；④在治療過(guò)程中，查痰涂片仍為陽(yáng)性的肺結(jié)核患者。

難治的耐藥肺結(jié)核患者應(yīng)到結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院住院治療，在肺結(jié)核專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)痰結(jié)核菌培養(yǎng)藥敏測(cè)定結(jié)果，由醫(yī)生制訂合理的治療方案，配合采用多種治療方法，控制結(jié)核病，提高療效。