崔鵬

3月24日，美國(guó)眾議院議長(zhǎng)、共和黨人保羅·瑞安宣布取消原定于當(dāng)天下午舉行的關(guān)于“廢除并取代奧巴馬醫(yī)療改革法案”的投票。此前美國(guó)總統(tǒng)唐納德·特朗普和保羅·瑞安已經(jīng)為推翻前總統(tǒng)奧巴馬的醫(yī)改法案作出了非常大的努力，但是他們?nèi)匀粩巢贿^(guò)共和黨內(nèi)的建制派和民主黨人的反對(duì)。

特朗普和瑞安要推翻的醫(yī)改法案大概是奧巴馬最引以為驕傲的政治遺產(chǎn)。所以投票沒(méi)辦成讓民主黨的議員們樂(lè)壞了。這算是他們抗擊特朗普“暴政”勝利的一個(gè)標(biāo)志。

為什么人們對(duì)醫(yī)療改革會(huì)有這么大的興趣？美國(guó)大概是同等發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體里唯一沒(méi)有覆蓋全民醫(yī)療保險(xiǎn)的。這和美國(guó)的人口規(guī)模以及一直以來(lái)實(shí)行的移民政策有關(guān)系。

但美國(guó)人對(duì)于一個(gè)更普世的醫(yī)保體系已經(jīng)期待了很長(zhǎng)時(shí)間，特別是在民主黨籍總統(tǒng)執(zhí)政的階段，實(shí)現(xiàn)這種理想的迫切性似乎就更加強(qiáng)烈—這大概應(yīng)該算是美國(guó)夢(mèng)的一部分。

最早的是西奧多·羅斯福，他非常羨慕俾斯麥在德國(guó)實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，但是這種設(shè)想因繼任的執(zhí)政者的阻撓沒(méi)能實(shí)施。實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，這個(gè)議題在之后大概100年的時(shí)間里在總統(tǒng)、下一任總統(tǒng)、參議院、眾議院、各相關(guān)行業(yè)的專家之間來(lái)回打 轉(zhuǎn)。

覆蓋面足夠大、充足的基礎(chǔ)醫(yī)療支出預(yù)算和高效的醫(yī)療體系，這三者像三元悖論一樣，難以同時(shí)成立。

然而這個(gè)問(wèn)題在2010年有了重大的突破，美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)了奧巴馬政府提出的醫(yī)療改革法案。該法案的主要內(nèi)容是，在聯(lián)邦政府的主導(dǎo)下成立更普世的醫(yī)保體系，同時(shí)限制私營(yíng)保險(xiǎn)體系，對(duì)私營(yíng)保險(xiǎn)體系實(shí)行限 價(jià)。

對(duì)于無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的公民，聯(lián)邦政府將予以資助。比較成規(guī)模的公司必須為員工購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，否則一旦被發(fā)現(xiàn)將被處以巨額罰款。

該法案實(shí)施后，美國(guó)4600萬(wàn)沒(méi)有被醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的人中有3600萬(wàn)將得救。美國(guó)醫(yī)保的覆蓋范圍將從86%擴(kuò)大到96%。這樣全民投保的目標(biāo)就基本實(shí)現(xiàn)了。

但奧巴馬不是魔術(shù)師，干這么偉大的事需要成本。很多人認(rèn)為這種醫(yī)療改革法案降低了整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)效率。更重要的是，全民醫(yī)保覆蓋需要聯(lián)邦政府支出巨額資金。

據(jù)測(cè)算，在奧巴馬醫(yī)改法案實(shí)施后，為了建立這個(gè)巨大的醫(yī)療體系，增加的總支出大概是1.2萬(wàn)億美元。平均下來(lái)，這筆開(kāi)支能讓美國(guó)的整體赤字水平上漲25%。而特朗普政府同時(shí)還號(hào)稱要減稅并增加國(guó)防支出。錢從哪里來(lái)呢？

在現(xiàn)任美國(guó)總統(tǒng)特朗普看來(lái)，奧巴馬的醫(yī)改法案簡(jiǎn)直“壞”極了。它讓奧巴馬名垂千古，卻使特朗普左右為難，因?yàn)橥品t(yī)改法案會(huì)讓很多因醫(yī)改法案受益的選民對(duì)他產(chǎn)生怨恨；另一方面，實(shí)施醫(yī)改法案花費(fèi)巨大，抑制了他所主張的“改革”的推進(jìn)?；诖?，特朗普一定要扳倒奧巴馬的這塊紀(jì)念碑。

而針對(duì)奧巴馬醫(yī)改法案的投票取消之所以被認(rèn)為是特朗普政府的一次重大挫折，一個(gè)原因是特朗普政府將來(lái)的施政由于巨額支出，自由度顯然降低了。另一個(gè)原因是這次失敗也說(shuō)明非建制的特朗普在大選階段雖然應(yīng)對(duì)得不錯(cuò)，但是在施政階段，他還是招數(shù)慌亂，不是那些傳統(tǒng)政治家的對(duì)手。

甚至這也涉及到市場(chǎng)人士們。那些相信特朗普能給資本市場(chǎng)帶來(lái)繁榮的人士對(duì)特朗普的信任感動(dòng)搖了。既然新總統(tǒng)難以撼動(dòng)原來(lái)的秩序，那么他關(guān)于減稅以及增加就業(yè)機(jī)會(huì)的承諾可以相信嗎？

在投票取消的幾天里，整個(gè)資本市場(chǎng)因此發(fā)生了動(dòng)蕩。也許特朗普效應(yīng)也開(kāi)始逐漸減弱了。