韋衡秋，寧余音，黃 沂，周艷瓊，黃為陽，張美花

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溫陽袪濕藥穴位貼敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在陽虛體質(zhì)調(diào)理中的應(yīng)用研究

韋衡秋，寧余音，黃 沂，周艷瓊，黃為陽，張美花

[目的]探討溫陽袪濕藥穴位貼敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在陽虛體質(zhì)調(diào)理中的應(yīng)用效果。[方法]選擇69例陽虛體質(zhì)病人，采用溫陽袪濕藥物制成貼敷膏，于每年的三伏、三九時(shí)節(jié)及其前后按規(guī)律貼敷5次，連續(xù)2年，同時(shí)給予飲食、生活起居、體育鍛煉、情志調(diào)攝指導(dǎo)，然后按照陽虛體質(zhì)相關(guān)條目計(jì)算轉(zhuǎn)化分，對(duì)干預(yù)前后陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分進(jìn)行自身比較。[結(jié)果]病人治療前陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分為(60.73±12.83)分，2年后其陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分為(48.49±9.21)分，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]溫陽袪濕藥貼敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能有效降低病人的陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分，糾正陽虛體質(zhì)的偏頗。

陽虛體質(zhì)；溫陽袪濕；穴位貼敷；三伏；三九；經(jīng)絡(luò)學(xué)說；護(hù)理干預(yù)

穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，把藥物研末用姜汁、酒、醋、蜂蜜等調(diào)制后,在三伏及三九之時(shí)敷貼于穴位或者患處(阿是穴)之上，使中藥作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)對(duì)機(jī)體的調(diào)整作用而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷療法對(duì)好發(fā)于冬季或冬季加重的慢性疾病療效良好，部分病人可達(dá)到治愈的效果[1-2]。而這類病人大多為素體陽虛、畏寒怕冷、手足不溫、精神不振的病人。因此，課題組認(rèn)為穴位貼敷療法可能通過改善體質(zhì)而起效，為此，設(shè)計(jì)了穴位貼敷及起居護(hù)理對(duì)陽虛體質(zhì)病人按照陽虛相關(guān)條目癥狀計(jì)算轉(zhuǎn)化法，進(jìn)行干預(yù)前后的自身對(duì)照比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年6月—2013年8月在我院就診的陽虛體質(zhì)病人72例，脫漏病例3例，跟蹤病例69例，其中男28例，女41例；年齡17歲～75歲(47.83歲±10.57歲)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：參考王琦等[3]介紹的“9種基本體質(zhì)類型編制的標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)體質(zhì)量表”，全部病例按陽虛體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)的亞量表(見表1)進(jìn)行量化評(píng)分。①原始分:采用簡(jiǎn)單求和法計(jì)算，為各條目分值相加；②轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù):0分～100 分，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=(原始分-7)/28×100[4]。本研究選擇轉(zhuǎn)化分≥50分的病人作為觀察對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、孕婦、器質(zhì)性疾病、精神病、貼敷過敏及兼夾其他體質(zhì)類型者。

表1 陽虛體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 分

1.2 方法

1.2.1 溫陽袪濕膏的制作 采用肉桂、吳茱萸、白附子、白芥子、細(xì)辛等溫陽袪濕的中藥，將其打成細(xì)粉，用

塑料袋密封包裝成每包500 g備用，用時(shí)取藥粉適量，用現(xiàn)榨的生姜100%原汁及少量蜂蜜將中藥粉調(diào)成稠膏狀，做成直徑約2.0 cm、高約0.5 cm的扁圓形藥餅,藥餅的干濕度以貼敷時(shí)無藥汁滲出膠布外為宜。藥餅做好后放在不銹鋼碗內(nèi)，不銹鋼碗置于另一盛有開水的容器內(nèi)以加熱藥餅備用。貼敷敷料為江西3L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的粘貼傷口敷料，規(guī)格為6 cm×7 cm。

1.2.2 穴位貼敷 選擇大椎、至陽、脾俞、腎俞、命門、氣海、關(guān)元等穴，將藥丸對(duì)準(zhǔn)穴位后用3L粘貼傷口敷料貼敷，貼敷時(shí)間為6 h。于每年的三伏、三九時(shí)節(jié)進(jìn)行伏前、頭伏、中伏、末伏、伏后加強(qiáng)貼敷，貼敷時(shí)間在每伏的第1天，連續(xù)2年。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)

1.2.3.1 飲食調(diào)養(yǎng) 貼敷當(dāng)天忌食牛羊肉及辛辣、寒涼等刺激性食物，平時(shí)多食牛肉、羊肉、韭菜、生姜、辣椒、花椒、胡椒等，少食生冷寒涼的食物，少飲綠茶。

1.2.3.2 生活起居 平時(shí)注意足下、背部及下腹部的防寒保暖。保持居住環(huán)境的空氣流通，秋冬要注意保暖，夏季要避免長(zhǎng)時(shí)間待在空調(diào)房間，可在自然環(huán)境下納涼，但不要睡在穿風(fēng)的過道及露天空曠之處。

1.2.3.3 體育鍛煉 做一些舒緩柔和的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、打太極拳、做廣播操等。夏天不宜做過分劇烈的運(yùn)動(dòng)，冬天避免在大風(fēng)、大寒、大霧、大雪及空氣污染的環(huán)境中鍛煉。適當(dāng)洗桑拿、溫泉浴,但時(shí)間以比一般人短為宜，并要防止出汗過多。

1.2.3.4 情志調(diào)攝 多與別人交談、溝通，及時(shí)消除情緒中的消極因素，平時(shí)多聽一些激揚(yáng)、高亢、豪邁的音樂以調(diào)動(dòng)情緒，防止悲憂和驚恐。

1.2.4 療效判斷 貼敷治療前及2年后進(jìn)行9種基本體質(zhì)類型編制的標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)體質(zhì)量表的陽虛體質(zhì)亞量表評(píng)分，根據(jù)亞量表評(píng)分情況計(jì)算陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的改善情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)化分≥50 分，判定為“是”陽虛體質(zhì)；30分～49 分，判定為“傾向是”陽虛體質(zhì)；<30 分，判定為“否”陽虛體質(zhì)[5]。

2 結(jié)果(見表2)

表2 病人貼敷前后陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較

3 討論

3.1 溫陽袪濕藥貼敷能提升人體的陽氣，降低陽虛體質(zhì)人群的轉(zhuǎn)化分 陽虛體質(zhì)為一種常見體質(zhì)類型，它是形成許多疾病的基礎(chǔ)，陽氣是人體生命活動(dòng)的根本。葉子怡等[6]通過對(duì)不同體質(zhì)人群的健康評(píng)估發(fā)現(xiàn)：陽虛體質(zhì)人群基礎(chǔ)代謝、內(nèi)臟功能較非陽虛體質(zhì)低[7]。因此，改善陽虛體質(zhì)對(duì)提高人群的健康水平具有重要的意義。本研究結(jié)果顯示：2年后病人的陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分明顯降低(P<0.05)，說明溫陽袪濕藥貼敷能提升人體的陽氣，降低陽虛體質(zhì)人群的轉(zhuǎn)化分。穴位貼敷是中醫(yī)學(xué)中行之有效的療法，通過藥物對(duì)穴位的刺激作用可激發(fā)經(jīng)氣，而且特定的藥物在特定部位的吸收，可發(fā)揮明顯的藥理作用[8]，調(diào)理氣機(jī)，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)。大椎、至陽因其在背部的上端，為陽中之陽穴，大椎、至陽、命門均為督脈穴，督脈為陽脈之海，其脈入髓，上達(dá)清陽之竅，下及元?dú)庵y(tǒng)攝周身之陽氣[9]，具有調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣的作用，大椎穴為手足陽經(jīng)及督脈的交會(huì)穴，為諸陽交會(huì)之所，囊括了全身各經(jīng)之經(jīng)氣[10]；至陽為督脈之氣達(dá)于陽中之陽之處，為陽氣之至極[11]；命門為“水火之宅”，能引火歸源；關(guān)元穴為任脈穴位，是中醫(yī)傳統(tǒng)的強(qiáng)壯保健要穴，與足三陰經(jīng)交會(huì)，具有培元固本、溫陽補(bǔ)虛之功；氣海為“生氣之源，聚氣之所”，主一身之氣機(jī)，具有升陽補(bǔ)氣、補(bǔ)虛固本之效[12]。脾俞、腎俞均為足太陽膀胱經(jīng)穴，貼敷該穴位具有溫脾補(bǔ)腎、助陽化氣、以火補(bǔ)火及溫腎助陽之效。

3.2 “伏九”貼敷有助于陽升發(fā) “伏”和“九”皆為四季中比較特殊的時(shí)令，屬四季氣候中變化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和寒熱的交替點(diǎn)，三伏天是自然界陽氣最旺的時(shí)節(jié)，人體的陽氣也隨著自然界的變化而達(dá)到頂峰[13]，是恢復(fù)人體陽氣的最佳時(shí)期，而且這時(shí)人體皮膚血液循環(huán)旺盛，汗腺及毛細(xì)血管普遍開放，經(jīng)絡(luò)腧穴更為敏感，所貼藥物吸收快，可通貫氣血，激發(fā)經(jīng)氣，提升體內(nèi)陽氣，以達(dá)到助陽克寒、驅(qū)散體內(nèi)寒凝之氣。這對(duì)調(diào)理陽虛體質(zhì)具有較好的作用。而“三九”是一年之中最冷之時(shí)，陽氣斂藏，氣血不暢，毛孔閉塞，在三九至寒至冷之時(shí)進(jìn)行貼敷可促血脈運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)、溫中散寒，可收到事半功倍的效果。

3.3 溫陽袪濕藥能助長(zhǎng)人體的陽氣 肉桂、吳茱萸、白附子、白芥子、細(xì)辛為溫陽、袪濕、芳香走竄藥，具有溫陽通絡(luò)、補(bǔ)腎培元、溫中散寒之功效[14]。而且“辛味能散能行”，具有發(fā)散風(fēng)寒、竄通開滯的功效，以鮮姜汁為引，使藥性透過皮膚滲入脈絡(luò)發(fā)揮藥性，助長(zhǎng)人體的陽氣，驅(qū)逐寒邪。

3.4 體質(zhì)調(diào)養(yǎng)能使體質(zhì)向好的方面轉(zhuǎn)化 疾病因素、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食因素、性格因素等是陽虛體質(zhì)的主要影響因素[15]，因此，陽虛體質(zhì)的人應(yīng)該針對(duì)這些原因進(jìn)行調(diào)理。飲食調(diào)理可改變陽氣不足，常食甘溫益氣之品是陽虛體質(zhì)的有效干預(yù)方法[6]?！皠?dòng)能生陽”，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨、增強(qiáng)體質(zhì)的功效。注意生活起居調(diào)理，可免受外邪侵襲，防止疾患，達(dá)到護(hù)衛(wèi)陽氣的目的。情志護(hù)理可條暢情志，振奮精神，有助陽氣的升發(fā)。

4 小結(jié)

本研究應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表的陽虛體質(zhì)亞量表進(jìn)行評(píng)分，研究結(jié)果表明：穴位貼敷及護(hù)理干預(yù)對(duì)陽虛體質(zhì)有較強(qiáng)的調(diào)理作用。但本研究尚缺乏大樣本的研究，今后有待進(jìn)一步深入研究。

[1] 潘東洪,呂艷,王偉,等.穴位貼敷聯(lián)合中藥拔罐治療慢性淺表性胃炎病人的療效觀察[J].護(hù)理研究,2013,23(8A):2350-2351.

[2] 何麗,郭秀君,嚴(yán)鑫,等.不同時(shí)長(zhǎng)穴位貼敷對(duì)肺腎氣虛型穩(wěn)定期COPD病人肺功能和臨床癥狀積分的影響[J].護(hù)理研究,2016,26(5B):1727-1730.

[3] 王琦，朱燕波，薛禾生，等.中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(3):12-14.

[4] 王琦，姚實(shí)林，董靜，等.陽虛體質(zhì)者內(nèi)分泌及免疫功能變化[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6(12):1226-1232.

[5] 任小娟,王琦.應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行個(gè)體化健康管理研究初探[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007,23(9)：580-581.

[6] 葉子怡，歐碧陽，林嬿釗，等.陽虛體質(zhì)人群的健康評(píng)測(cè)特點(diǎn)分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,27(4)：411-413.

[7] 趙智強(qiáng),商慶新.從中醫(yī)陽虛探討亞健康狀態(tài)[J].山東中醫(yī)雜志,2016(5):371-372；380.

[8] 張樹娟，王芳,李敏,等. 運(yùn)用子午流注法中藥穴位貼敷治療慢性腎病蛋白尿的效果觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(9B):3295-3296.

[9] 李曉泓,李輝,翟景惠.大椎穴免疫調(diào)節(jié)作用的研究概況[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(2)：342-343.

[10] 孫亞娟.溫針灸大椎、命門治陽虛癥3例臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(22)：83.

[11] 孔瑩,周猜,曾白玉.淺談至陽穴治療胸痹[J].針灸臨床雜志，2013,29(6):58.

[12] 王維,李榮亨.針灸關(guān)元、氣海穴對(duì)氣虛證小鼠耐疲勞能力與免疫指標(biāo)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008,17(10)：1433-1434.

[13] 梁文旺.三伏貼、三九貼治療原理剖析[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,17(3):85-86.

[14] 寧余音,韋衡秋,黃沂,等. 溫陽驅(qū)寒天灸法治療老年失眠臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,18(4):15-17.

[15] 朱燕波,王琦,姚實(shí)林.中醫(yī)陽虛質(zhì)相關(guān)影響因素的研究[J].中醫(yī)雜志,2007,48(12):1113-1115.

(本文編輯張建華)

Application research on yang diuresis drugs acupoint application combined with nursing intervention in Yang deficiency constitution regulation

Wei Hengqiu,Ning Yuyin,Huang Yi，etal
(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530023 China)

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥科技專項(xiàng)任務(wù)，編號(hào)：GZBZ14-01。

韋衡秋，主任護(hù)師，本科，單位：530023，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院；寧余音(通訊作者)、黃沂、周艷瓊、黃為陽、張美花單位：530023，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R248

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.032

1009-6493(2017)12-1506-03

2016-07-16；

2017-03-20)

引用信息 韋衡秋，寧余音，黃沂，等.微課程在《兒科護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(12)：1506-1508.