朱清文，楊 源，廖 芹，羅雨婷，鄭 嬌，劉 玉

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SBAR溝通模式在危重癥病人交接班管理中的應(yīng)用

朱清文，楊 源，廖 芹，羅雨婷，鄭 嬌，劉 玉

[目的]探討SBAR溝通模式在危重病人交接班管理中的應(yīng)用效果。[方法]對2015年8月—2016年1月住院的危重癥病人采用SBAR溝通模式進(jìn)行護(hù)理交接班管理，觀察比較實(shí)施前后護(hù)理工作質(zhì)量(基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、?？谱o(hù)理、健康教育)及護(hù)士對交接班效果的評價(jià)。[結(jié)果]實(shí)施SBAR溝通模式后，護(hù)理工作質(zhì)量總分(97.22分±0.88分)以及護(hù)士對護(hù)理交接班效果評價(jià)(72.05分±3.49分)均有不同程度提高，與實(shí)施前(94.15分±0.84分，63.95分±6.39分)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]實(shí)施SBAR溝通模式，可提高護(hù)士病情觀察和?？谱o(hù)理能力，改善護(hù)士對護(hù)理交接班的評價(jià)，有利于醫(yī)護(hù)患之間的溝通交流，有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

溝通模式；現(xiàn)狀；背景；評估；建議；危重癥病人；交接班管理；護(hù)理質(zhì)量

交接班是確保護(hù)理工作整體性、動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，起著承上啟下傳遞護(hù)理信息的重要作用，為護(hù)士討論護(hù)理問題、獲得組織支持、同事間互動(dòng)和交流提供平臺(tái)[1-2]，準(zhǔn)確的護(hù)理交接是護(hù)理質(zhì)量與安全的有力保證。危重病人病情變化快、突發(fā)因素多、風(fēng)險(xiǎn)高，做好危重病人的交接班管理，是保證護(hù)理工作質(zhì)量與安全的重要環(huán)節(jié)。標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理交接模式可促進(jìn)護(hù)理工作安全、高效的進(jìn)行。SBAR模式是一種快速有效的溝通技術(shù)[3-4]，是以證據(jù)為基礎(chǔ)、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式。SBAR即Situation(現(xiàn)狀),Background(背景),Assessment(評估),Recom mendation(建議)，分別顯示目前發(fā)生了什么、什么情況導(dǎo)致的、我認(rèn)為問題是什么、我們應(yīng)該如何去解決這個(gè)問題的溝通程序[5]。目前己在歐美國家的醫(yī)療體系中廣泛展開，不但有利于醫(yī)護(hù)間交流，也保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全[6-7]，可有效提高護(hù)理?？扑健鴥?nèi)主要用于急診和各類ICU[8]。我院感染科于2015年8月將SBAR溝通模式運(yùn)用于危重病人的交接班管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 感染科編制床位54張，共有護(hù)士20人，其中主任護(hù)師1人，護(hù)師7人，護(hù)士12人；床護(hù)比1∶0.37；護(hù)士均為女性，年齡22歲～50歲，平均30.32歲；學(xué)歷：本科6人，?？?4人；工作年限:1年～5年11人，6年～10年5人，10年以上4人?？剖覍?shí)施責(zé)任制整體護(hù)理和APN排班模式，夜間雙人值班，每班次均安排一名高年資護(hù)士或責(zé)任護(hù)士組長在班，負(fù)責(zé)對病房護(hù)理工作的指導(dǎo)與監(jiān)控。

1.2 方法

1.2.1 建立SBAR溝通模板 根據(jù)SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通方式，結(jié)合?？萍膊√攸c(diǎn)，經(jīng)過科室護(hù)士質(zhì)控會(huì)討論，建立?？浦匕Y疾病及病情變化病人的SBAR溝通模板(見表1)，做到交接班內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，讓護(hù)士把病人的信息表達(dá)得更加清晰、規(guī)范。SBRA溝通模板，即S:包括病人的床號(hào)、姓名、目前情況或觀察到發(fā)生的狀況；B:包括病人的主訴、重要病史、目前用藥(尤其特殊用藥)及治療；A:重點(diǎn)為最近的生命體征數(shù)據(jù)及觀察到的改變狀況及檢查數(shù)據(jù)，疾病變化相關(guān)性分析(可能與什么有關(guān))和疾病發(fā)展后續(xù)性分析(后續(xù)可能出現(xiàn)狀況)；R:包括已采取的護(hù)理措施、對問題處理的建議(醫(yī)生和護(hù)士)、后續(xù)處理措施與方向，即需要做什么？可能發(fā)生危急狀況的預(yù)防，對問題的評估及觀察要點(diǎn)。指導(dǎo)護(hù)士在護(hù)理交接班或向醫(yī)生匯報(bào)病情時(shí)能夠提供完整的信息，做到有效溝通。要求護(hù)士對危重病人的當(dāng)前狀況、與當(dāng)前狀況相關(guān)的既往史、 病情判斷、采取的措施，使用邏輯性很強(qiáng)的語言進(jìn)行準(zhǔn)確的交接，不需要護(hù)士逐條填寫內(nèi)容。

表1 感染科SBAR溝通模板

1.2.2 SBAR溝通模式的培訓(xùn)與實(shí)施 繼全院SBAR溝通模式培訓(xùn)后，科室成立培訓(xùn)小組，由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組長組成，負(fù)責(zé)對全科護(hù)士的培訓(xùn)并組織實(shí)施。培訓(xùn)內(nèi)容包括:SBAR的含義、使用SBAR工具的原因、SBAR報(bào)告模式的內(nèi)容和使用方法等。通過集體授課、案例分析、情景模擬訓(xùn)練及交接班的現(xiàn)場演練[9]等形式進(jìn)行培訓(xùn)，使每個(gè)護(hù)士都認(rèn)識(shí)到SBAR的作用和對病人安全的重要性，能正確理解和掌握SBAR的內(nèi)涵和運(yùn)用方法，并于2015年8月開始在危重病人交接班管理中予以實(shí)施。

1.2.3 評價(jià)方法 ①護(hù)理工作質(zhì)量評價(jià)：以我院護(hù)理部2015 年1月修訂的分級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為檢查模板，評價(jià)實(shí)施SBAR溝通模式前后的護(hù)理工作質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、?？谱o(hù)理、健康教育 4 大項(xiàng)目，每部分所占分值分別為 22分、34分、24 分、20分，總分為 100 分。在實(shí)施前后6個(gè)月進(jìn)行質(zhì)控檢查，每月10人，收集數(shù)據(jù)資料，對比實(shí)施前后6個(gè)月護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況。②護(hù)士對交接班效果評價(jià)：運(yùn)用中文版護(hù)士交接班評估量表(NASR)[10]，分別在SBAR溝通模式實(shí)施前(2015年7月31日前)及實(shí)施后6月(2016年1月31日)對病區(qū)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，比較護(hù)士在實(shí)施SBAR溝通模式前后對護(hù)理交接班的評價(jià)。該量表包括17個(gè)條目和5個(gè)維度(交班的效力與效率，保證合作安全，促進(jìn)病人參與，增進(jìn)護(hù)士監(jiān)控、合作、責(zé)任，提供病人所需信息)。采用Likert 5級評分法，非常同意為5分，同意為4分，不知道為3分，不同意為2分，非常不同意為1分。量表總分17分～85分，得分越高，表明護(hù)士對護(hù)理交接班評價(jià)越好，反之越低。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.84，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.550～0.975，具有較好的內(nèi)在一致性[4]。

2 結(jié)果

2.1 SBAR溝通模式實(shí)施前后護(hù)理工作質(zhì)量情況(見表2)

2.2 SBAR溝通模式實(shí)施前后護(hù)士對護(hù)理交接班效果的評價(jià)(見表3)

3 討論

3.1 SBAR溝通模式促進(jìn)了分級護(hù)理的有效落實(shí)，提高了護(hù)理工作質(zhì)量 規(guī)范落實(shí)護(hù)理交接班制度直接影響到病人安全和整個(gè)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量[11]。徐麗芬等[12]研究表明：管理者對交接班質(zhì)量的監(jiān)管和對護(hù)士交接班能力的重視直接影響交接班的效果。SBAR模式是一種快速有效的溝通技術(shù)，實(shí)施SBAR溝通模式對危重病人進(jìn)行護(hù)理交接班，護(hù)士能迅速發(fā)現(xiàn)病情變化的趨勢，作出快速應(yīng)急處置，使病人得到有效救治，既起到互相監(jiān)督、檢查的作用，又保證危重病人的護(hù)理質(zhì)量與安全。通過護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)引導(dǎo)護(hù)士觀察病情，按照責(zé)任制整體護(hù)理要求，護(hù)士對病人病情了解做到“七知道”，全面掌握病人現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題與預(yù)防措施，交班后護(hù)士長及時(shí)有效地評價(jià)交接班質(zhì)量與效果。同時(shí)，責(zé)任組長加強(qiáng)指導(dǎo)，使每個(gè)護(hù)士能了解交接班病人的重點(diǎn)觀察內(nèi)容，有效落實(shí)?？谱o(hù)理措施和各種治療處置，從而提升護(hù)士病情觀察和?？谱o(hù)理能力。表1顯示：實(shí)施SBAR溝通模式后，護(hù)理工作質(zhì)量明顯改進(jìn)，護(hù)士病情觀察及?？谱o(hù)理能力得以提升，分級護(hù)理措施有效落實(shí)，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

3.2 實(shí)施SBAR溝通模式改進(jìn)了護(hù)理交接班質(zhì)量，提高了護(hù)士對交接班效果的評價(jià) 傳統(tǒng)的交接班模式，大部分護(hù)士在匯報(bào)交班時(shí)通常只陳述表面問題、交班內(nèi)容不準(zhǔn)確、不全面、條理不清晰、重點(diǎn)不突出、缺乏對問題的深入思考，不能將所有相關(guān)信息準(zhǔn)確匯報(bào)給醫(yī)護(hù)人員，使接班者對病人的疾病或可能發(fā)生的問題不了解，不能及時(shí)準(zhǔn)確地對病情作出判斷，影響下一班護(hù)士的工作[13]。采用SBAR模式對危重病人進(jìn)行護(hù)理交接，將規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的交班內(nèi)容準(zhǔn)確、清晰地表達(dá)出來傳授給接班護(hù)士，交接班更具條理性，使護(hù)士思路清晰，重點(diǎn)明確，對病人的病情及治療、護(hù)理情況一清二楚，避免了交接中的責(zé)任不明確問題，改變了交班內(nèi)容簡單、不全、重點(diǎn)不突出，護(hù)士交接班時(shí)病情觀察不仔細(xì)，不能正確反映病人目前狀況的現(xiàn)象，保障了護(hù)理質(zhì)量與安全。表3顯示，SBAR溝通模式實(shí)施后護(hù)士對護(hù)理交接班效果評價(jià)總分及各項(xiàng)目得分都明顯提高。SBAR溝通模式的實(shí)施，促進(jìn)了臨床護(hù)士的有效溝通，改善了護(hù)理交接班的效果，護(hù)士對交接班評價(jià)提高；增加了病人對護(hù)理工作的了解和信任，促進(jìn)病人的理解與配合，有利于護(hù)士準(zhǔn)確掌握病人的病情變化和護(hù)理需求，促進(jìn)交接班質(zhì)量有效提高。

3.3 實(shí)施SBAR溝通模式能有效提高護(hù)士的評判性思維能力和溝通技巧 SBAR溝通方式靈活、容易理解和記憶，但在具體事件處理時(shí)要求護(hù)士必須具備一定的評判性思維和綜合分析能力[14]。所以，在培訓(xùn)過程中要結(jié)合評判性思維訓(xùn)練，以問題為導(dǎo)向指導(dǎo)護(hù)士收集資料、分析和歸納，幫助護(hù)士更快掌握。SBAR溝通模式在危重病人交接班管理中的實(shí)施，使護(hù)士能正確評估病人病情，對醫(yī)生或護(hù)士提出合理的建議，并能提醒下一班護(hù)士關(guān)注的重點(diǎn)，培養(yǎng)了護(hù)士分析問題和解決問題的能力，促進(jìn)了護(hù)士評判性思維的提高。同時(shí)SBAR溝通模式的應(yīng)用，使下一班護(hù)士了解本班的工作重點(diǎn)，變原來接班護(hù)士問、交班護(hù)士答為現(xiàn)在的交班護(hù)士說、接班護(hù)士查，提高了交接班效率，促進(jìn)了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的良好合作與有效溝通。

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(本文編輯張建華)

Application of SBAR communication mode in the management of critically ill patients in change shifts

Zhu Qingwen,Yang Yuan,Liao Qin,etal
(Leshan People’s Hospital of Sichuan,Sichuan 614000 China)

朱清文，主任護(hù)師，本科，單位：614000，四川省，樂山市人民醫(yī)院；楊源、廖芹、羅雨婷、鄭嬌、劉玉單位：614000，四川省，樂山市人民醫(yī)院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.043

1009-6493(2017)12-1532-03

2016-03-27；

2017-03-15)

引用信息 朱清文，楊源，廖芹，等.SBAR溝通模式在危重癥病人交接班管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(12)：1532-1534.