柯燕燕,馬麗萍,蒲 萍

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自制勻漿制劑處方表對昏迷病人營養(yǎng)支持的效果觀察

柯燕燕,馬麗萍,蒲 萍

[目的]觀察自制勻漿制劑處方表對昏迷病人營養(yǎng)支持的效果。[方法]將2015年2月—2016年2月收治的63例昏迷病人隨機(jī)分為A、B、C 3組各21例。A組由照顧者自行配制勻漿制劑為病人提供營養(yǎng)支持，B組根據(jù)“自制勻漿制劑處方表”為病人提供營養(yǎng)支持，C組采用醫(yī)院自制勻漿制劑為病人提供營養(yǎng)支持。3組病人分別于營養(yǎng)支持第1天、第15天監(jiān)測血清前清蛋白、血清視黃醇結(jié)合蛋白以及大腿圍、上臂圍來評價(jià)病人營養(yǎng)狀況。[結(jié)果]3組病人第15天血清前清蛋白比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組、C組血清前清蛋白均高于A組(P<0.05)。[結(jié)論]運(yùn)用“自制勻漿制劑處方表”配制勻漿制劑能合理為病人提供營養(yǎng)支持，符合昏迷病人的生理需求。

昏迷病人；勻漿制劑；營養(yǎng)支持；熱量；前清蛋白；血清視黃醇結(jié)合蛋白；大腿圍；上臂圍

重型顱腦損傷、腦出血等顱腦疾病由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，導(dǎo)致病人意識障礙、吞咽功能喪失而無法經(jīng)口攝取食物[1-2]，需長期留置胃管獲取營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分為要素制劑和非要素制劑，非要素制劑中的勻漿制劑是用日常食物配制而成，營養(yǎng)成分與日常飲食相似，對病人胃腸道無刺激[3]，臨床應(yīng)用較廣泛。由于我院營養(yǎng)科自制勻漿制劑價(jià)格較貴，增加了長期留置胃管病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不易被病人接受，且不能為出院病人提供營養(yǎng)支持。因此，大部分病人家屬根據(jù)鼻飼飲食的要求選擇自行配制勻漿制劑為病人提供營養(yǎng)，但由于醫(yī)護(hù)人員及家屬均缺乏營養(yǎng)支持相關(guān)專業(yè)知識，如每日能量需要量，糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等各營養(yǎng)素的比例均不能很好地掌握，從而不能規(guī)范地指導(dǎo)病人家屬配制勻漿制劑，使病人營養(yǎng)不良，導(dǎo)致機(jī)體抗病能力下降，或營養(yǎng)過剩，引起病人肥胖，從而增加機(jī)體的負(fù)擔(dān)。本研究根據(jù)《臨床營養(yǎng)學(xué)》《中國居民膳食指南》《中國居民平衡膳食寶塔》建立了“自制勻漿制劑處方表”為病人提供營養(yǎng)支持，取得了滿意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我科2015年2月—2016年2月收治的昏迷病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①留置胃管時(shí)間≥20 d；②年齡20歲～60歲；③無嚴(yán)重的營養(yǎng)代謝性疾??；④體重指數(shù)(body mass index,BMI)18.5 kg/m2～24.9 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有糖尿病史、活動性肝病、腎病等器質(zhì)性疾病；②并發(fā)各種感染、電解質(zhì)紊亂者；③同時(shí)進(jìn)行腸外營養(yǎng)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途出院而無法隨訪者。符合研究標(biāo)準(zhǔn)者共63例，其中男39例，女24例；年齡(38.92±12.72)歲；重型顱腦損傷29例，高血壓腦出血24例，蛛網(wǎng)膜下隙出血8例，腦干出血2例。病人家屬簽署知情同意書后按隨機(jī)數(shù)字表分為A、B、C 3組，每組21例，3組病人常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)液。

1.2 方法

1.2.1 自制勻漿制劑處方表 該處方表含以下3部分內(nèi)容：①引進(jìn)葉世偉[4]體重估測公式估算出臥床病人體重，再根據(jù)病人體型及不同體力勞動熱量需求表[5]計(jì)算出每日所需要的總熱量。②引入不同能量制劑食物份數(shù)分配表[6]，運(yùn)用查表法根據(jù)每日所需總熱量得出各類食物每日所需份數(shù)。③引入食物交換份表[5]，按照同類等值互換原則選擇食物種類及份數(shù)。本處方表由營養(yǎng)師、醫(yī)師、護(hù)士共同構(gòu)建而成，并對小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.2.2 營養(yǎng)支持方法 A組病人在醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)指導(dǎo)下由照顧者按正常飲食習(xí)慣搭配每日所需營養(yǎng)物質(zhì)，配制成勻漿制劑。B組病人根據(jù)“自制勻漿制劑處方表”將病人各項(xiàng)數(shù)據(jù)套入表格，換算出病人每日所需營養(yǎng)物質(zhì)的種類和量，配制成勻漿制劑。C組病人經(jīng)醫(yī)院營養(yǎng)師評估后，根據(jù)病人營養(yǎng)狀況，采用“中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)治療專家系統(tǒng)”軟件由營養(yǎng)科配制個(gè)性化勻漿制劑為病人提供營養(yǎng)支持。A、B兩組病人均選取季節(jié)性蔬菜、水果，固體食材徹底清潔干凈，將每日所需食材混合，使用攪拌機(jī)攪碎成糊狀，要求無殘?jiān)催M(jìn)餐次數(shù)分頓放置，為避免食物變質(zhì)，可放置在4 ℃冰箱內(nèi)保存，使用前進(jìn)行加熱，當(dāng)日配制的食物當(dāng)日全部食用完。

1.2.3 鼻飼喂養(yǎng)方法[7]3組病人均采用濟(jì)南晨生醫(yī)用硅橡膠制品有限公司生產(chǎn)的20F硅膠胃管，鼻飼前抬高床頭30°～45°，證實(shí)胃管在胃內(nèi)，并注入少量溫開水，勻速注入200 mL～250 mL勻漿制劑及藥物，注入完畢再次注入20 mL～30 mL溫開水，鼻飼后保持體位30 min。飲食溫度為38 ℃～40 ℃，鼻飼次數(shù)為每日4次～6次。

1.2.4 評價(jià)指標(biāo) ①實(shí)驗(yàn)室檢查：比較3組病人血清前清蛋白(PA)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)監(jiān)測結(jié)果，兩項(xiàng)指標(biāo)均能反映近期蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況；②體格測量：比較3組病人大腿圍、上臂圍(MAC)的測量結(jié)果，反映機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪、能量的存儲和消耗程度。研究對象分別于營養(yǎng)支持第1天、第15天測量以上指標(biāo)來判斷營養(yǎng)狀況。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組病人營養(yǎng)支持第1天、第15天實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較(見表1)

表1 3組病人實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

表1顯示：營養(yǎng)支持第15天血清前清蛋白比較，B組、C組均大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而B組與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 3組病人營養(yǎng)支持第1天、第15天體格測量指標(biāo)比較(見表2)

表2 3組病人體格測量指標(biāo)比較

表2顯示：B組、C組病人各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)短期內(nèi)無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而A組病人各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)短期內(nèi)出現(xiàn)變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 按“自制勻漿制劑處方表”配制勻漿制劑能滿足病人營養(yǎng)需求 腦損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)依賴于內(nèi)環(huán)境的改善，包括機(jī)體營養(yǎng)狀況，因此病人機(jī)體營養(yǎng)狀況的改善能為其神經(jīng)功能恢復(fù)提供良好的基礎(chǔ)[8-9]。“自制勻漿制劑處方表”遵循《臨床營養(yǎng)學(xué)》《中國居民膳食指南》《中國居民平衡膳食寶塔》膳食原則，嚴(yán)格按照三大營養(yǎng)物質(zhì)能量比例配制，即糖類占總熱量的55%～60%，蛋白質(zhì)占總熱量的15%～20%，脂肪占總熱量的20%～30%[10]。體重是確認(rèn)病人每日食物需要量的基礎(chǔ)，臥床病人體重難以測量，醫(yī)院營養(yǎng)師通常是直接估測臥床病人體重來配制勻漿制劑，在換算過程中可能會存在一定的誤差，因此，我們引進(jìn)了葉世偉[4]臥床病人體重估測公式，其最大誤差為3.12 kg，此誤差對臨床結(jié)果幾乎沒有影響。同時(shí)，不同勞動強(qiáng)度的人每日所需熱量也不同，昏迷病人特點(diǎn)以長期臥床為主，根據(jù)“不同體力勞動熱量需求表”[4]得出臥床病人每日每千克體重所需熱量，從而更加精確地計(jì)算出每日所需總熱量。本研究結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用自制勻漿制劑的病人與醫(yī)院配制勻漿制作的病人所獲得的營養(yǎng)支持效果類似，能滿足病人營養(yǎng)需求，從而提高病人對疾病以及治療的耐受性，促進(jìn)康復(fù)和神經(jīng)功能的恢復(fù)[11-12]。

3.2 按“自制勻漿制劑處方表”配制勻漿制劑能為昏迷病人調(diào)配個(gè)性化、多元化、科學(xué)化膳食 同一類食物所含三大營養(yǎng)成分雖然大體上相近，但每種食物所含膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)均不同，通過引入食物交換份表，按照同類互換、多種多樣的原則調(diào)配每日食物，即以糧換糧、以肉換肉、以豆換豆，避免飲食結(jié)構(gòu)的單一[13]，從而使食物多樣、營養(yǎng)均衡，根據(jù)病人各項(xiàng)指標(biāo)動態(tài)調(diào)整營養(yǎng)素成分[14]，通過豐富的食物使病人獲得均衡的營養(yǎng)，同時(shí)，也可根據(jù)病人的飲食要求選擇食物，滿足了病人的飲食習(xí)慣[15]。

3.3 按“自制勻漿制劑處方表”配制勻漿制劑符合病人生理要求 按“自制勻漿制劑處方表”配制勻漿制劑取材方便、操作簡單、價(jià)格低廉，其效果同醫(yī)院自制勻漿制劑提供營養(yǎng)支持組相似，符合病人生理要求，醫(yī)院自制勻漿制劑只能為住院病人提供營養(yǎng)支持，不能為出院病人提供營養(yǎng)支持，而“自制勻漿制劑處方表”配制勻漿制劑只需將病人各項(xiàng)數(shù)據(jù)套入公式內(nèi)，便可計(jì)算病人每日所需熱量和營養(yǎng)物質(zhì)份數(shù)，可為長期留置胃管的出院病人提供合理的營養(yǎng)支持，病人及家屬易于接受，也減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

按“自制勻漿制劑處方表”配制勻漿制劑能穩(wěn)定病人的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，因我科病人住院時(shí)間短，導(dǎo)致符合本研究樣本量少，且只能監(jiān)測短期內(nèi)各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，不能長時(shí)間連續(xù)監(jiān)測各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，因此在今后研究中會加大樣本量，對出院病人進(jìn)行定期隨訪獲得更加可靠準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。同時(shí)為保證配制勻漿制劑的安全，應(yīng)注重食材選購、清洗、保存等環(huán)節(jié)，避免造成病人胃腸反應(yīng)。

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(本文編輯張建華)

Effect observation of homemade homogenate formulation table on nutritional support in patients with coma

Ke Yanyan,Ma Liping,Pu Ping
(Second Affiliated Hospital of Third Military Medical University,Chongqing 400037 China)

柯燕燕，副主任護(hù)師，本科，單位：400037，中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院；馬麗萍、蒲萍單位：400037，中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院。

R45

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.038

1009-6493(2017)12-1520-03

2016-04-20；

2017-03-20)

引用信息 柯燕燕，馬麗萍，蒲萍.自制勻漿制劑處方表對昏迷病人營養(yǎng)支持的效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(12)：1520-1522.