張琳琳 于 臻 徐家淳

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)博士研究生，天津 300073)

針刺治療老年性癡呆的選穴頻次淺析※

張琳琳 于 臻1徐家淳2

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)博士研究生，天津 300073)

目的 基于針刺治療老年性癡呆臨床研究文獻(xiàn)，淺析其用穴特點(diǎn)、規(guī)律，為臨床、科研選穴提供思路與依據(jù)。方法 檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)(CNKI)中截至2015-12發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，采用Excel 2010進(jìn)行資料數(shù)據(jù)提取與管理，并從腧穴使用頻次、所屬部位、歸經(jīng)3個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)84篇，涉及65個(gè)腧穴、12條經(jīng)脈，腧穴使用總頻次達(dá)578次，前11位依次為百會(huì)(56次)、四神聰(40次)、神門(37次)、足三里(36次)、三陰交(36次)、內(nèi)關(guān)(35次)、太溪(32次)、太沖(26次)、風(fēng)池(24次)、大椎(24次)、神庭(22次)；腧穴分布中，頭面頸項(xiàng)部腧穴總數(shù)(28個(gè))及使用頻次(236次)最多；腧穴歸經(jīng)中，督脈腧穴總數(shù)(11個(gè))及使用頻次(137次)最多，而陽(yáng)經(jīng)腧穴總數(shù)(39個(gè))和使用頻次(300次)均多于陰經(jīng)。結(jié)論 臨床應(yīng)用時(shí)可直接選用高頻次腧穴和與頭及相應(yīng)臟腑經(jīng)脈密切相關(guān)的腧穴組方，取陰經(jīng)腧穴的同時(shí)也應(yīng)重視陽(yáng)經(jīng)腧穴的使用，以期獲得較為滿意的療效。

阿爾茨海默病；癡呆；針刺療法；選穴

老年性癡呆即阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)，是一種慢性、進(jìn)行性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以認(rèn)知功能障礙、精神行為障礙為主要特征，影響日常生活，屬中醫(yī)學(xué)癡呆范疇，其作為老年最常見的癡呆類型，預(yù)計(jì)將以每33 s新增1例的速度，到2050年全球AD患者達(dá)1.1億～1.6億[1]，為患者及其家庭、社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。目前，AD病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病亦缺乏有效防治，而中醫(yī)可在一定程度上改善癥狀，延緩進(jìn)程。針刺作為一種常用方法，療效確定，且副作用小、安全性高，成為近年來(lái)研究的一大熱點(diǎn)[2]。本研究歸納、整理臨床中針刺治療AD有效的穴位，分析用穴特點(diǎn)，總結(jié)規(guī)律，為臨床、科研提供經(jīng)驗(yàn)。

1 文獻(xiàn)來(lái)源與方法

采用主題詞“針刺”、“針灸”、“阿爾茨海默病”、“老年癡呆”、“老年性癡呆”檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)(CNKI)，通過(guò)閱讀標(biāo)題、摘要及全文篩選從數(shù)據(jù)庫(kù)創(chuàng)立至2015-12發(fā)表的相關(guān)臨床文獻(xiàn)。

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 針刺治療AD臨床報(bào)道有效的期刊文章。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 重復(fù)性文章；綜述類文章；理論研究性文章；實(shí)驗(yàn)類文章。

1.3 數(shù)據(jù)提取與分析 利用Excel 2010提取文獻(xiàn)中涉及的穴位，并從腧穴使用頻次、所屬部位、歸經(jīng)3個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 腧穴使用頻次 腧穴使用最終納入符合要求的文獻(xiàn)84篇，涉及腧穴總數(shù)65個(gè)，共使用578次。表1列出了11個(gè)使用20次以上的腧穴，其中百會(huì)使用頻次最高，共計(jì)56次，使用頻率達(dá)9.69%。見表1。

表1 腧穴使用頻次

2.2 腧穴所屬經(jīng)脈頻次 將腧穴按所屬經(jīng)脈進(jìn)行劃分，由表2可見，十四經(jīng)中除手太陰肺經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)外均有涉及，而督脈穴位個(gè)數(shù)(11個(gè))及使用頻次(137次)最多，手少陽(yáng)三焦經(jīng)最少，分別是1個(gè)、1次。從穴位所屬陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)而言，針刺治療AD均選用了6條陰經(jīng)和6條陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)經(jīng)穴位總數(shù)是39個(gè)，使用總頻次是300次，陰經(jīng)穴位總數(shù)是22個(gè)，使用總頻次是233次。

表2 腧穴所屬經(jīng)脈頻次

2.3 腧穴所屬部位頻次 將65個(gè)腧穴按所在部位進(jìn)行劃分，由表3可見，頭面頸項(xiàng)部腧穴總數(shù)(28個(gè))及使用頻次(236次)最多，下肢其次，分別是15個(gè)、179次。

表3 腧穴所屬部位頻次

3 討 論

AD發(fā)病隱匿，病程日久，臨床多見虛實(shí)夾雜之證[3]，本研究通過(guò)84篇相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)針刺治療AD常用腧穴及其所屬部位、歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)其涉及12條經(jīng)脈、65個(gè)腧穴，可見醫(yī)家認(rèn)識(shí)、臨證選穴之復(fù)雜。

中醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為癡呆病位在腦，與腎、心、肝、脾功能失調(diào)及所生痰、瘀、火等病理因素密切相關(guān)[4]，使腦失所養(yǎng)或腦竅被擾而出現(xiàn)神機(jī)失用[5]，故在臨床中選用與頭及相關(guān)臟腑聯(lián)系緊密的經(jīng)脈、腧穴，以調(diào)整功能，益智養(yǎng)神。《素問·脈要精微論》曰“頭者精明之府”，取頭面頸項(xiàng)部腧穴可發(fā)揮腧穴的近治作用，使針引氣血直達(dá)病所；督脈又與腦有直接聯(lián)系，《難經(jīng)》曰“督脈者……并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”[6]。而腎藏精，主骨生髓，“腦為髓?！保R床上多據(jù)此從腎論治[7-8]；心藏神，主血脈，為君主之官，而腦為元神之府，故《針灸大成》云“心性癡呆，健忘”；“百病生于氣”，六郁以氣郁為先，肝主疏泄，膽主決斷，現(xiàn)代生活壓力大、節(jié)奏快，故臨床亦需從肝調(diào)暢情志，疏通氣機(jī)，促進(jìn)氣血運(yùn)行[9]；脾胃為后天之本，氣血生化之源，又是人體氣機(jī)之樞，可升清降濁，維持腦竅正常功能，臨床常選取該經(jīng)穴位以滋先天，充髓海[10]。所謂“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，選取上述與癡呆密切相關(guān)的臟腑經(jīng)脈，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)和氣血，共奏益智補(bǔ)腦之功。

癡呆雖為腦中精髓日漸衰少[11]，但萬(wàn)不可一味使用陰經(jīng)腧穴如神門、三陰交、內(nèi)關(guān)、太溪、太沖等填精益髓。《素問·生氣通天論》曰“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神”，頭乃人身至高點(diǎn)，為諸陽(yáng)之會(huì)，督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)，百會(huì)(56次)、大椎(24次)、神庭(22次)、印堂(10次)、水溝(7次)、風(fēng)府(6次)、上星(5次)、命門(3次)、腦戶(2次)、強(qiáng)間(1次)、至陽(yáng)(1次)11個(gè)督脈穴位雖主要集中于頭頸部，但可疏通經(jīng)脈，開竅醒神，與足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴共伍，配合陰經(jīng)取穴，使“陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。故在臨證中除常規(guī)選取陰經(jīng)腧穴，也應(yīng)重視陽(yáng)經(jīng)腧穴的選用，陰平陽(yáng)秘，精神乃治。

AD較為復(fù)雜，為痰、瘀、虛、毒等多種病理因素相互作用[12]，涉及多個(gè)臟腑，非單穴單法可遏制其進(jìn)展，故臨床中多選用復(fù)方組穴并聯(lián)合其他療法綜合治療。本研究統(tǒng)計(jì)臨床文獻(xiàn)中主方使用的腧穴，發(fā)現(xiàn)11個(gè)使用頻次在20次以上的腧穴，涵蓋面廣，其中百會(huì)為手足三陽(yáng)與督脈之會(huì)，主“驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”[13]；大椎為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈的交會(huì)穴，《針灸大成》中記載該穴主“五勞七傷，乏力”，引項(xiàng)背部氣血上承；神庭為足太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)與督脈的交會(huì)穴，功如其名，針刺該穴可充分發(fā)揮針灸的調(diào)神作用；四神聰在百會(huì)前后左右各1寸，配合百會(huì)以加強(qiáng)對(duì)巔頂?shù)拇碳?，使人神志聰明；神門、內(nèi)關(guān)調(diào)心神，充腦脈，激活相應(yīng)腦功能區(qū)[14]；太溪屬腎經(jīng)，可補(bǔ)腎填精，配合脾經(jīng)要穴三陰交，交通足三陰，內(nèi)調(diào)肝脾腎，補(bǔ)血活血；足三里屬胃經(jīng)，乃強(qiáng)壯要穴，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提示針刺該穴可引起大腦皮層的興奮[15]，且在改善認(rèn)知方面有確切療效[16]；太沖乃肝經(jīng)原穴，暢達(dá)肝氣，并可雙相調(diào)節(jié)椎動(dòng)脈的供血[17]；風(fēng)池是膽經(jīng)穴位，可提高顱內(nèi)各主要?jiǎng)用}的血流速度，從而改善腦部血液循環(huán)[18]，延緩癡呆發(fā)展。這11個(gè)腧穴切合癡呆“髓減腦消、神機(jī)失用”的病機(jī)，故在臨床中可直接選用。

總之，目前針刺治療AD常用腧穴有百會(huì)、四神聰、神門、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、太溪、太沖、風(fēng)池、大椎、神庭等，多選頭面頸項(xiàng)部和下肢部腧穴，以督脈和陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。AD較為復(fù)雜，在臨床應(yīng)用中常將針刺結(jié)合藥物、艾灸、康復(fù)、電針等療法共同治療，以獲良效。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.030

※ 項(xiàng)目來(lái)源：國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目[編號(hào)：SATCM-2015-BZ(273)]

張琳琳(1984—)，女，主治醫(yī)師，博士研究生在讀。從事中西醫(yī)結(jié)合治療腦病工作。

R749.160.5

A

1002-2619(2017)02-0281-03

2016-12-29)

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，天津 300073

2 天津中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)博士研究生，天津 300073