馬樹梅 康煜冬

(北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，北京 100043)

散刺法聯(lián)合朱紅膏紗條換藥治療臁瘡臨床觀察

馬樹梅 康煜冬1

(北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，北京 100043)

目的 觀察散刺法聯(lián)合朱紅膏紗條換藥治療臁瘡的臨床療效。方法 將69例臁瘡患者隨機(jī)分為2組，治療組35例予散刺法聯(lián)合朱紅膏紗條換藥治療，對(duì)照組34例予單純朱紅膏紗條換藥。2組均治療8周后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并比較2組瘡面面積、瘡周顏色改善情況。結(jié)果 治療組總有效率、瘡周顏色改善率分別為91.43%、71.43%，對(duì)照組分別為73.53%、35.29%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后瘡面面積均較本組治療前縮小，且治療組小于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 散刺法聯(lián)合朱紅膏紗條換藥治療臁瘡療效確切。

臁瘡；針刺療法；膏劑；外治法

臁瘡是發(fā)生于小腿臁骨(脛骨下段)部位的慢性皮膚潰瘍，俗稱“老爛腿”,亦名“褲口毒”“裙邊瘡”。臨床上多以足靴區(qū)潰瘍、色素沉著、纏綿難愈或愈后反復(fù)為主要表現(xiàn)，總發(fā)病率0.4%～1.3%[1]，是外科疑難病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治療臁瘡多以局部及全身應(yīng)用抗生素，手術(shù)清創(chuàng)術(shù)、植皮術(shù)、封閉負(fù)壓吸引等治療[2-4]，效果不佳。中醫(yī)治療皮膚潰瘍內(nèi)容十分豐富,形成了獨(dú)特的理論體系,且療效顯著,尤其是外治療法,更具特色。本研究采用散刺法聯(lián)合朱紅膏紗條換藥治療臁瘡35例，并與單純朱紅膏紗條換藥治療35例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中臁瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為氣虛血瘀型。表現(xiàn)為潰瘍經(jīng)久，腐肉已脫，瘡面蒼白，肉芽色淡，瘡周皮膚色黯、板硬。舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀無(wú)力。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除膿皰瘡、變應(yīng)性血管炎及糖尿病患者；有嚴(yán)重合并癥、局部癌變者；凝血功能障礙者；暈針者；未按本研究要求用藥、中途更換治療方法，無(wú)法判定療效者；妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女；過(guò)敏體質(zhì)者；精神病患者。

1.2 一般資料 全部69例臁瘡患者均為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院瘡瘍外科2015-07—2016-07住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組35例，男21例,女14例；年齡32～78歲，平均(58.0±17.39)歲；病程2～8年，平均(5.0±2.55)年；潰瘍面積最小3.5 cm×3.1 cm，最大7.5 cm×8.0 cm，平均(37.91±18.06) cm2；發(fā)于左下肢者16例，右下肢者18例，雙下肢1例。對(duì)照組34例，男19例，女15例；年齡36～73歲，平均(56.8±14.27)歲；病程3～9年，平均(5.16±2.29)年；潰瘍面積最小4.2 cm×2.3 cm，最大7.0 cm×8.3 cm，平均(36.71±17.92) cm2；發(fā)于左下肢者17例，右下肢者16例，雙下肢1例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 瘡內(nèi)予朱紅膏紗條換藥。方法：聚維酮碘溶液清潔瘡面，去除瘡內(nèi)晦黯腐敗組織，若有水腫肉芽，以刀片刮除，暴露肉芽基底部。根據(jù)瘡面大小剪裁朱紅膏紗條(朱砂、紅粉、凡士林，100 g凡士林中含80目生藥19 g配比后，均勻涂于紗條上，經(jīng)高壓滅菌后使用[6])，以紗條覆蓋完全瘡面且不超過(guò)瘡緣為度。外用無(wú)菌紗布?jí)K覆蓋，無(wú)菌繃帶包扎固定。每日換藥1次。

1.3.2 治療組 予瘡面周圍散刺聯(lián)合瘡內(nèi)朱紅膏紗條換藥。①瘡面周圍散刺法：暴露瘡面，瘡周局部聚維酮碘溶液消毒后，用鑷子適度去除瘡口邊緣鎖口皮。術(shù)者右手拇指、示指捏住毫針針體下端，留出針尖二三分，在病變周圍1 cm以順時(shí)針方向，利用腕力和指力快速將針尖垂直刺入皮膚。根據(jù)病變部位大小，可連續(xù)垂直點(diǎn)刺10～20針以上，針距5 mm，深度2～3 mm。注意右手持針垂直點(diǎn)刺，快進(jìn)快出，動(dòng)作要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一次可出血5～10 mL，出針后讓淤血自然流出數(shù)滴，必要時(shí)局部擠壓，放出黑血。待出血停止后，予聚維酮碘溶液、鹽水棉簽再次清潔點(diǎn)刺部位，防治局部感染。考慮到部分患者痛閾較低，針具采用1寸毫針。每周1次。②瘡內(nèi)朱紅膏紗條換藥：方法同對(duì)照組。

1.3.3 療程 2組均4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)估比較2組治療前后瘡周顏色改善率、瘡面面積大小，統(tǒng)計(jì)治療效果。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：潰瘍面愈合，臨床癥狀消失，瘡周顏色基本正常；顯效：潰瘍面積縮小≥60%，瘡周色淡，較前改善；有效：30%≤潰瘍面積縮小<60%，局部分泌物減少，瘡周顏色較前改善；無(wú)效：潰瘍面積未見縮小甚或擴(kuò)大，或縮小<30%，瘡周色素沉著較前未見明顯改善[7]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后瘡面面積比較 見表2。

表2 2組治療前后瘡面面積比較

組 別n治療前治療后治療組3537.91±18.0612.48±8.15*對(duì)照組3436.71±17.9222.90±9.50*△

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后瘡面面積均較本組治療前縮小，且治療組小于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組治療后瘡周顏色改善率比較 治療組35例，瘡周色素沉著明顯改善(顏色變淡)25例，改善率71.43%；對(duì)照組34例，瘡周顏色明顯改善12例，改善率35.29%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組改善率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

臁瘡相當(dāng)于西醫(yī)的小腿慢性潰瘍，常見于下肢靜脈曲張的患者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臁瘡的直接病因?yàn)橄轮o脈系統(tǒng)壓力增高、小腿腓腸肌泵功能不全、足靴區(qū)血流遲緩、下肢靜脈瓣膜功能不全、組織營(yíng)養(yǎng)障礙，造成局部營(yíng)養(yǎng)不良，代謝率降低，皮膚色素沉著、纖維化，皮下脂肪硬化，皮膚萎縮、壞死，最終形成潰瘍[8]。另有部分患者合并動(dòng)脈供血不足[9]，動(dòng)靜脈均見血流動(dòng)力學(xué)障礙，局部營(yíng)養(yǎng)不良，更加阻礙潰瘍愈合。

臁瘡，中醫(yī)古籍記載較多。清·王維德《外科證治全生集》載“生于小腿，男人謂之爛腿，女人謂之裙風(fēng)”。關(guān)于其病因病機(jī)，《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》載“此因濕熱下注,瘀血凝滯于經(jīng)絡(luò)，以致肌肉紫黑，癢痛不時(shí)，女人為裙風(fēng)，褲口瘡，即臁瘡”；《外科正宗》認(rèn)為“臁瘡者，風(fēng)熱濕毒相聚而成，有新久之別，內(nèi)外之殊”；《外科啟玄》指出“皆因濕毒，或因打仆抓磕，蟲犬所傷，日久不愈，亦由沾陰致令黑肉瘀血腐壞，流水不止”。久立久行，或過(guò)度負(fù)重，致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡(luò)，久而化熱，日久破潰成瘡；或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注，瘡口經(jīng)久不愈；臁瘡日久，耗傷氣血，致中氣下陷，脈絡(luò)失暢，肌膚失其所養(yǎng)，故病纏綿不愈。其病變主要為“瘀滯本虛及腐”。氣虛血瘀，而瘀為重，瘀不去則邪難除，瘀不去則新難生，氣血難以調(diào)和。所以治療上以“菀陳則除之”(《靈樞·九針十二原》)為原則，采用散刺放血療法聯(lián)合病變局部朱紅膏紗條換藥治療。

針對(duì)瘡面，應(yīng)用朱紅膏紗條換藥，以活血化瘀，化腐生肌，煨膿長(zhǎng)肉。朱紅膏是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院的院內(nèi)制劑，主要成分為朱砂、紅粉和凡士林，是一種含有重金屬成分的中醫(yī)外科傳統(tǒng)制劑。朱砂味甘，性寒，功專解毒。紅粉辛熱有毒，功擅化腐。二藥藥性相反，相伍為用，一文一武，既相互配合，又相互制約?，F(xiàn)代藥理研究顯示，朱紅膏能夠解除瘡面微循環(huán)的淤滯狀態(tài)，殺菌作用強(qiáng)，能夠促進(jìn)角朊細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增殖遷移[6]，抑制基質(zhì)金屬蛋白酶的活性[10]，解除瘡面細(xì)胞外基質(zhì)沉積障礙，促進(jìn)瘡面修復(fù)。在臨床應(yīng)用中，朱紅膏紗條以凡士林為基質(zhì)，具有良好的親脂性和滲透力。親脂性使瘡面與外周空氣隔絕，局部無(wú)氧酵解，從而化腐清瘡，還在瘡面形成了一層保護(hù)膜，保護(hù)了痛覺神經(jīng)末梢；人為封閉敷料，造成濕潤(rùn)環(huán)境，避免了干燥刺激，有利于肉芽組織生長(zhǎng)；滲透性又可使瘡面局部不致過(guò)濕而形成傷口浸漬，有利于促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，既符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“濕性愈合”的理論，又符合中醫(yī)外治“煨膿長(zhǎng)肉”的理論[11-12]。

臁瘡的治療不僅要重視瘡面，還要重視瘡周。瘡周為本，瘡面為標(biāo)，標(biāo)本兼顧，能取得更好的效果。對(duì)于瘡周，臨床觀察發(fā)現(xiàn)臁瘡瘡面難愈者，主要是靜脈性的，瘡面周圍色素沉著明顯，表現(xiàn)為淤滯性皮膚潰瘍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，淤滯的發(fā)生是因局部氣血運(yùn)行不暢，氣血難以調(diào)和而致，故而活血祛瘀、重新調(diào)動(dòng)局部氣血運(yùn)行是治療的關(guān)鍵。散刺放血過(guò)程，可以理解為另一種形式的活血，通過(guò)刺出惡血，瀉邪通經(jīng)，氣血流暢，祛瘀生新，從而使肌膚得養(yǎng)而達(dá)到治療的目的。在實(shí)際操作過(guò)程中，針刺后如未出血或出血較少，可以局部擠壓或針刺稍深，或在針刺之前瘡周熱敷按摩，促進(jìn)局部氣血流暢，務(wù)必使針刺后出血數(shù)滴，并注意清潔消毒，防止感染?，F(xiàn)代研究表明，散刺法在瘡周連續(xù)點(diǎn)刺，能夠調(diào)節(jié)成纖維細(xì)胞功能，促使其形態(tài)學(xué)的改變，加速受損傷組織成纖維細(xì)胞的增殖，加快修復(fù)進(jìn)程，防止組織纖維化[13]。另外，散刺時(shí)少量出血，可以降低局部血液黏度[14]，減輕紅細(xì)胞聚集，改變局部微循環(huán)的淤血及組織供血不足，增加血氧含量，減少血管滲出[15]，最終減輕局部色素沉著。 臁瘡?fù)〕倘站?，纏綿難愈，故治療上不能一蹴而就?；颊叩膬纱笤V求是瘡面愈合和減輕色素沉著，解決這兩大問(wèn)題無(wú)先后之別，是同步進(jìn)行的，也是相輔相成的。所以，本研究采用散刺瘡周聯(lián)合朱紅膏紗條治療，雙管齊下，能更好地促進(jìn)瘡面愈合，效果優(yōu)于單純朱紅膏紗條治療，值得臨床應(yīng)用和推廣。另外，由于臁瘡發(fā)生的原因多為下肢靜脈曲張，所以即使在瘡面愈合后，也要堅(jiān)持使用彈力襪，這是其后期管理中最為關(guān)鍵的因素[16]，平時(shí)注意抬高患肢，避免久行、久立及久坐、穿著過(guò)緊衣物、蹺二郎腿等誘因，減少?gòu)?fù)發(fā)[17]。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.031

馬樹梅(1981—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)外科臨床診療工作。

R658.3；R287.2

A

1002-2619(2017)02-0284-03

2016-09-21)

1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院瘡瘍外科，北京 100010