李凡，姚黎清

·臨床研究·

重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合氟西汀對卒中后抑郁的臨床療效研究

李凡，姚黎清

重復經(jīng)顱磁刺激； 卒中后抑郁； 氟西汀

本研究中嘗試使用經(jīng)顱磁刺激(TMS)聯(lián)合氟西汀對卒中后抑郁(PSD)患者進行干預，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

為2014年5月至2015年4月院康復科住院患者。入組標準：①卒中診斷符合1995年第4屆全國腦血管疾病會議通過的標準，并已經(jīng)頭顱CT、MRI證實為缺血性卒中；②PSD的定性診斷符合《中國精神障礙分類和診斷標準》第3版標準；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>8分；④簽署治療知情同意書。 排除：①卒中前有精神疾病患者；②卒中后有意識障礙者、嚴重失語或理解表達障礙者；③有嚴重的認知障礙；④顱內(nèi)有金屬植入物者；⑤有心臟起搏器者；⑥既往有頭顱外傷、酗酒、或癲癇發(fā)作風險可能。共40例，其中男29例，女11例；年齡45～68歲；研究組20例,男14例，女6例，平均年齡(58.65±6.01)歲，平均病程(7.25±2.88)個月。對照組20例,男15例，女5例，平均年齡(56.70±5.95)歲，平均病程(7.45±3.25)個月。兩組以上各項差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

研究組rTMS聯(lián)合氟西汀治療，對照組單獨服用氟西汀組。rTMS采用武漢依瑞德公司生產(chǎn)的CCY-I型磁場刺激儀，輸出脈沖頻率0～50 Hz，連續(xù)可調(diào)，刺激強度在1.5～6特斯拉之間，連續(xù)可調(diào)。刺激線圈為圓形線圈，直徑12.5 cm。TMS治療儀的刺激參數(shù)設置為：刺激頻率1HZ、刺激強度80%MT值、刺激時間8 s、間歇時間2 s、每次治療總量共計800個脈沖數(shù)，右側(cè)前額葉背外側(cè)為刺激部位。刺激時線圈與頭部相切。每天1次，每次20 min，5次/周，治療時間4周，共計20次。分別在治療開始前、治療2周及治療4周對兩組患者用HAMD、美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)及日常生活能力量表(ADL)評估。在每次治療完成后詢問并記錄患者因治療出現(xiàn)的不良反應。應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，所有計量資料數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標準差)表示，采用t檢驗，方差分析等，以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療2周及4周后，兩組HAMD和NIHSS評分均較治療前降低，兩組之間評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療4周后以研究組降低更為明顯；兩組ADL評分均較治療前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 研究組與對照組治療前后HAMD、NIHSS、ADL評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05;**P<0.01；與對照組比較，△△P<0.01

3 討論

本研究結(jié)果顯示，rTMS治療的患者HAMD評分改善優(yōu)于對照組，與過去研究[1-2]結(jié)果一致。本研究也選擇了低頻刺激患者右側(cè)DLPFC，說明低頻rTMS可改善PSD患者的抑郁癥。rTMS治療后NIHSS量表評分改善明顯，說明TMS聯(lián)合氟西汀治療在緩解抑郁癥狀和改善神經(jīng)功能缺損等兩方面均優(yōu)于單獨使用氟西汀，與相關(guān)研究[3]一致。本研究顯示，在ADL評分上兩組較治療前均提高，但兩組差異不明顯，可能是日常生活能力的提高是與PSD患者本身運動再學習能力有關(guān)，而經(jīng)顱磁刺激治療本身不能代替這一過程。 本試驗只是一個小樣本的初期臨床試驗，rTMS聯(lián)合抗抑郁藥物對PSD的遠期療效及安全性尚需大樣本長期觀察。

[1]Loo CK, Sachdev PS, Haindl W et al. High (15 Hz) and low (1 Hz) frequency transcranial magnetic stimulation have different acute effects on regional cerebral blood flow in depressed patients[J]. Psychol Med. 2003;33(6):997-1006.

[2]陶希, 劉佳, 鄧景貴, 等. 低頻重復經(jīng)顱磁刺激對急性期腦梗死患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J]. 中國康復醫(yī)學雜志, 2013.

[3]Eslinger PJ, Parkinson K, Shmay SG. Empathy and social-emotional factors in recovery from stroke. Curr-Opin-Neurol, 2002, 15(1):91-97.

650031 昆明市精神病院(李凡)；昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院康復科(姚黎清)

姚黎清，E-Mail：yaoliqing98731@163.com

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