陶靜　王小飛　丁莉

[摘要] 目的 分析耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。 方法 選擇2015年1月～2016年5月至我院就診的84例突發(fā)性耳聾患者，采取信封隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，分別采取銀杏葉提取物注射液與耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.62%，顯著高于常規(guī)組（85.71%）（P<0.05）；治療前，兩組患者的純音聽(tīng)閾值無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者的純音聽(tīng)閾值明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；治療前兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組血小板計(jì)數(shù)明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)突發(fā)性耳聾患者采取耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉進(jìn)行治療的療效顯著，可幫助患者有效改善聽(tīng)力，值得實(shí)踐推廣。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)性耳聾；甲潑尼龍琥珀酸鈉； 白細(xì)胞；淋巴細(xì)胞；血小板

[中圖分類號(hào)] R764.437 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）04-0071-03

Clinical efficacy of posterior aural injection of methylprednisolone sodium succinate in the treatment of sudden deafness

TAO Jing1 WANG Xiaofei1 DING Li2

1.Department of ENT and Head and Neck， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Endocrinology， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of posterior aural injection of methylprednisolone sodium succinate in the treatment of sudden deafness. Methods A total of 84 patients with sudden deafness who were diagnosed in our hospital from January 2015 to May 2016 were selected. They were randomly divided into conventional group and experimental group according to the protocol of envelop randomization. Ginkgo biloba extract injection and posterior aural injection of methylprednisolone sodium succinate were adopted for treatment. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total effective rate was 97.62% in the experimental group， which was significantly higher than that in the conventional group（85.71%） （P<0.05）； before the treatment， there was no significant difference in pure tone threshold between the two groups（P>0.05）. The pure tone threshold in the experimental group was significantly better than that in the control group after the treatment（P<0.05）； there were no significant differences in leukocyte count， red blood cell count， platelet count and lymphocyte count between the two groups before treatment （P>0.05）. After the treatment， the platelet count in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion Posterior aural injection of methylprednisolone sodium succinate is effective for the patients with sudden deafness， which can help patients improve their hearing effectively， and is worthy of practice and promotion.

[Key words] Sudden deafness； Methylprednisolone sodium succinate； Leukocytes； Lymphocytes； Platelets

突發(fā)性耳聾作為一種臨床治療過(guò)程中常見(jiàn)的病癥，由不明原因引起的一類神經(jīng)性聽(tīng)力損傷，其特點(diǎn)是起病急和病情發(fā)展迅速，主要臨床癥狀包括聽(tīng)力下降、耳鳴、眩暈等，需及時(shí)采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行臨床干預(yù)，幫助患者及時(shí)改善聽(tīng)力[1，2]。目前臨床上主要采取藥物注射治療，但是臨床數(shù)據(jù)表明口服和靜脈注射的方式，均無(wú)法將藥物經(jīng)血-迷路屏障進(jìn)入內(nèi)淋巴結(jié)，臨床上全身給藥方式應(yīng)用受限，鼓室內(nèi)給藥方式的不良反應(yīng)概率增大。為此，本次研究采取耳后給藥方式進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年5月至我院就診的84例突發(fā)性耳聾患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過(guò)臨床常規(guī)診斷后顯示疾病被確診；（2）均在知情同意的前提下納入本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并內(nèi)耳畸形、中耳炎、橋小腦角或者內(nèi)聽(tīng)道占位性病變患者、糖尿病、高血壓、精神疾病、活動(dòng)性消化性潰瘍、腫瘤患者排除。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)備案開(kāi)展。

采取信封隨機(jī)分組方案將患者分為兩組。常規(guī)組42例，男22例，女20例；年齡22～61歲，平均（43.54±3.28）歲；發(fā)病時(shí)間3～15 d，平均病程（9.25±1.24）d；實(shí)驗(yàn)組42例，男23例，女19例，年齡21～60歲，平均（43.58±3.15）歲；發(fā)病時(shí)間4～15 d，平均病程（9.16±1.23）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者基本資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者治療前與治療后均進(jìn)行純音聽(tīng)閾值檢查與肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，對(duì)兩組患者均給予10 mg的地塞米松注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020514，天津金耀藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 mg/mL）加入至100 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每日治療1次。

常規(guī)組：將25 mL的銀杏葉提取物注射液兌入至500 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜滴，每日治療1次。實(shí)驗(yàn)組：將20 mg的甲潑尼龍琥珀酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080284，天津天安藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：40 mg/mL）與1 mL的0.9%氯化鈉溶液混合，然后配制成2 mL的混合液，在外耳道口的上緣水平處進(jìn)行乳突區(qū)骨膜下，耳后鉤8～10 mm處注射治療，每日治療1次，其中骨膜下為針刺部位，并在注射后連續(xù)壓迫6 min左右，兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：保守受損的頻率聽(tīng)閾值完全恢復(fù)至正常水平或者已經(jīng)達(dá)到健耳水平；顯效：受損的頻率聽(tīng)閾值提高幅度大于30 dB；有效：受損的頻率聽(tīng)閾值提高幅度≥15 dB且<30 dB；無(wú)效：受損的頻率聽(tīng)閾值提高幅度小于15 dB，痊愈率、顯效率、有效率之和為總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.62%，顯著高于常規(guī)組（85.71%）（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后純音聽(tīng)閾值比較

治療前，兩組患者的純音聽(tīng)閾值無(wú)顯著差異（P>0.05），而治療后實(shí)驗(yàn)組患者的純音聽(tīng)閾值明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查指標(biāo)比較

治療前，兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)以及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前有所改善，但是兩組患者無(wú)顯著性差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組血小板計(jì)數(shù)明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

突發(fā)性耳聾，臨床上又將稱為“突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾”，發(fā)病時(shí)間一般12 h內(nèi)，會(huì)將患者為的聽(tīng)力降到最低水平，且相連頻率聽(tīng)力損傷程度超過(guò)20 dB[4，5]。目前臨床上對(duì)該類疾病的具體發(fā)病原因尚無(wú)明確定論，可能與病毒感染、內(nèi)耳供血障礙等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性[5]，因此，臨床上對(duì)該類疾病患者進(jìn)行治療時(shí)仍然依靠以往的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行干預(yù)，包括給予糖皮質(zhì)激素、抗病毒治療、給予高壓氧治療、低鈉飲食等，但是均未收到較為顯著的臨床療效[6-8]。

近些年來(lái)，隨著臨床研究的逐步深入，已經(jīng)把激素治療作為該類疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[9]。其中地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，將其用于突發(fā)性耳聾患者的臨床治療中可達(dá)到抗炎、抗病毒的效果[10]。甲潑尼龍琥珀酸鈉作為一種皮質(zhì)醇類藥物，藥效維持時(shí)間為36 h，主要是通過(guò)與相應(yīng)的受體結(jié)合，從而達(dá)到改善蛋白質(zhì)、促進(jìn)碳水化合物代謝的效果，進(jìn)而對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行顯著改善，最終獲得良好的治療效果[11-12]。許多臨床研究指出，對(duì)突發(fā)性耳聾患者采取甲潑尼龍琥珀酸鈉進(jìn)行治療，得出外淋巴液中的藥物濃度最高，且具有不良反應(yīng)少、起效迅速等優(yōu)勢(shì)[13]。目前臨床上對(duì)突發(fā)性耳聾患者主要采取藥物進(jìn)行治療，給藥方式包括局部給予、全身給藥等，其中局部給藥方式是目前研究的重點(diǎn)內(nèi)容，耳后給藥方式指的是在乳突骨膜下部位采取注射給藥的方式[14，15]。有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)突發(fā)性耳聾患者采取皮質(zhì)醇類藥物耳后注射治療后顯示其治療效果較為顯著，因此，進(jìn)一步分析該類給藥方式的具體作用機(jī)制包括：該類給藥方式可使得藥物更加容易浸潤(rùn)至乙狀竇、聽(tīng)泡、外淋巴液中，可達(dá)到較高的藥物峰濃度，達(dá)到峰值的時(shí)間較快、藥效維持時(shí)間較長(zhǎng)等[16-18]。耳后局部給藥方式作為一類無(wú)創(chuàng)給藥方案，安全性較高，可有效降低經(jīng)鼓室給藥與全身給藥方式引發(fā)的不良反應(yīng)；另外，耳后給藥方式的操作方法較為簡(jiǎn)便，若患者伴有靜脈給藥禁忌證，仍然可以采取耳后給藥方式進(jìn)行治療[19，20]。

本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療，分析其具體的作用機(jī)制為：（1）給予適量的藥物注射于患者乳突骨膜下部位，其中藥物經(jīng)過(guò)局部浸潤(rùn)的方式為機(jī)體所吸收，且乳突骨與乳突骨膜可緊密接觸，使得局部用藥后的吸收速度降低，以防藥物擴(kuò)散至全身，降低全身給藥引發(fā)的不良反應(yīng)情況；（2）可依據(jù)滲透壓梯度，依據(jù)血-迷路屏障與血-外淋巴屏障進(jìn)入人體外淋巴液，幫助患者建立內(nèi)外淋巴液滲透梯度，利于有效改善內(nèi)淋巴脫水癥狀，并達(dá)到良好的抑制免疫、抗眩暈等療效，使得患者的內(nèi)耳微循環(huán)與內(nèi)耳毛細(xì)胞狀態(tài)獲得有效的改善[21]。本次研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率達(dá)到97.62%，明顯優(yōu)于常規(guī)治療組；治療后實(shí)驗(yàn)組患者的純音聽(tīng)閾值相比常規(guī)組明顯較低，且治療后的血小板計(jì)數(shù)明顯低于常規(guī)組，進(jìn)一步說(shuō)明了實(shí)驗(yàn)組治療方案的可行性。

綜上，對(duì)突發(fā)性耳聾患者采取耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉進(jìn)行治療的療效顯著，可有效降低純音聽(tīng)閾值，改善患者臨床癥狀，值得實(shí)踐推廣。

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（收稿日期：2016-11-14）