倪紅

摘要：目的 研究CT檢查在甲狀腺乳頭狀癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中應(yīng)用價(jià)值。方法 收集2012年1月～2015年1月到我院就診的52例甲狀腺乳頭狀癌（惡性組）和48例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（良性組）患者資料，對(duì)比并分析兩組CT表現(xiàn)。結(jié)果 病灶密度是否均勻、是否存在淋巴結(jié)腫大之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），病灶數(shù)目、有無(wú)鈣化、包膜是否完整、是否存在淋巴結(jié)腫大相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組腺體、結(jié)節(jié)的平掃和增強(qiáng)CT值相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)CT成像中病灶數(shù)目的單發(fā)多發(fā)、是否存在鈣化及鈣化的形態(tài)、包膜是否完整可對(duì)甲狀腺乳頭狀癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行有效鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：CT檢查；甲狀腺乳頭狀癌；鑒別診斷

有資料統(tǒng)計(jì)，近20年發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體瘤便是甲狀腺癌，每年增長(zhǎng)率高達(dá)6.2%[1]。甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最為常見的類型，成人甲狀腺癌中約70%為乳頭狀癌，而甲狀腺乳頭狀癌不管是臨床癥狀還是病理類型都和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相似，因此臨床鑒別時(shí)有一定難度[2]，對(duì)兩者的鑒別診斷十分重要。本研究采用回顧性分析方式收集52例甲狀腺乳頭狀癌與48例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者臨床資料，研究其CT表現(xiàn)及鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2015年1月到我院就診的52例甲狀腺乳頭狀癌（惡性組）和48例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（良性組）患者資料。所有患者均因腫塊、頸部不適或體檢發(fā)現(xiàn)，病歷資料、CT資料、手術(shù)資料均完整。惡性組男34例，女18例，年齡35～64歲，平均年齡（51.28±7.19）歲；良性組男31例，女17例，年齡35～67歲，平均年齡（53.35±7.24）歲。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1檢查方法 所有患者均經(jīng)過(guò)VCT平掃和增強(qiáng)檢查。實(shí)施常規(guī)平掃之后均注射對(duì)比劑，掃描厚度和層間距均為0.5 mm。完成掃描之后將原始數(shù)據(jù)傳至4.4工作站進(jìn)行冠狀位和矢狀位重建。

1.2.2研究方法 整理、統(tǒng)計(jì)兩組CT資料，并對(duì)病灶的CT表現(xiàn)做回顧性分析。觀察：①病灶數(shù)目，多發(fā)或者單發(fā)；②病灶密度：是否均勻；③是否有鈣化或者鈣化形態(tài)，包括弧形和沙礫樣；④病灶包膜完整或不完整；⑤是否存在淋巴結(jié)腫大，觀察其淋巴結(jié)直接是否>1 cm。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，用（%）描述、χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（x±s）描述、t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組CT成像分析 兩組CT成像比較中，病灶密度是否均勻、是否存在淋巴結(jié)腫大之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），病灶數(shù)目單發(fā)或多發(fā)、有無(wú)鈣化、包膜是否完整、是否存在淋巴結(jié)腫大相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組腺體、結(jié)節(jié)的平掃和增強(qiáng)CT值比較 兩組腺體、結(jié)節(jié)的平掃和增強(qiáng)CT值相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是最常見的甲狀腺良性及惡性結(jié)節(jié)，針對(duì)甲狀腺乳頭狀癌，除晚期患者不能根治外，手術(shù)切除甲狀腺本身和轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)是唯一有效途徑，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則需要一定手術(shù)指征才可選擇手術(shù)治療。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷對(duì)治療方式的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。CT掃描作為常用的診斷方式，在甲狀腺疾病診斷中應(yīng)用廣泛，可通過(guò)CT掃描清晰顯示甲狀腺，且當(dāng)甲狀腺組織產(chǎn)生癌變時(shí)，其貯碘細(xì)胞受到破壞，隨著甲狀腺組織內(nèi)含碘量的下降，可形成CT圖像低密度區(qū)，是檢查甲狀腺病變的主要方法之一[3]。通過(guò)本次研究中，對(duì)比分析兩組CT圖得出，甲狀腺乳頭狀癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以從以下表現(xiàn)鑒別：

3.1病灶數(shù)目 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫初期是彌漫性甲狀腺濾泡增大，其濾泡高度擴(kuò)張，且濾泡壁細(xì)胞呈扁平狀態(tài)。患者體內(nèi)擴(kuò)張的濾泡集聚為大小不等的結(jié)節(jié)，因此，容易形成多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，病灶數(shù)目多為多發(fā)。而甲狀腺乳頭狀癌是多種致癌因素導(dǎo)致濾泡細(xì)胞基因突變所形成，一般不具備多發(fā)條件[4]。本研究中，良性組病灶數(shù)目多發(fā)為72.92%，明顯高于惡性組7.69%，與上述研究相符。

3.2鈣化 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者出現(xiàn)的鈣化較少，同時(shí)鈣化形態(tài)多為長(zhǎng)條形或者弧形，而甲狀腺乳頭狀癌的鈣化比例較高，且多呈現(xiàn)沙礫樣[5]。本研究結(jié)果中，惡性組存在鈣化占86.54%，明顯高于良性組8.33%。因此，可觀察CT成像圖中鈣化情況鑒別兩者。

3.3包膜完整性 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺濾泡的高度擴(kuò)張和不斷增生，從病理出發(fā)而言，其包膜相對(duì)較完整，而甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺濾泡上皮血管再生和乳頭狀增生，腫瘤細(xì)胞通常穿透包膜而對(duì)周圍組織浸潤(rùn)破壞，因此甲狀腺乳頭狀癌通常沒有完整包膜。本研究結(jié)果中，良性組包膜完整占比64.58%明顯高于惡性組3.85%，因此，可根據(jù)包膜的完整性來(lái)診斷兩者。

綜上所述，CT成像可有效呈現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的不同特征，對(duì)兩者鑒別診斷時(shí)，可依據(jù)CT成像中病灶數(shù)目的單發(fā)多發(fā)、是否存在鈣化及鈣化的形態(tài)、包膜是否完整進(jìn)行鑒別診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹懷紅，鄭穗生，相麗.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺乳頭狀癌的CT鑒別診斷[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（10）：1694-1696.

[2]韓志江，陳文輝，舒艷艷，等.乳頭狀甲狀腺微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT鑒別診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（02）：88-92.

[3]李鵬，玄國(guó)慶.CT在乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2015，13（03）：30-32.

[4]黃勇，楊云輝，呂天甫，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺乳頭狀癌CT影像特征對(duì)比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（09）：1377-1379.

[5]高俊田.CT在乳頭狀甲狀腺微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（26）：41-43.

編輯/張建婷