毛席強(qiáng)，甘 進(jìn)，楊 貴

（德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽總管結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用分析

毛席強(qiáng)，甘 進(jìn)，楊 貴

（德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽總管結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用分析。方法 選擇2015年1月到2016年12月作為此次研究的時(shí)間段，在此時(shí)間段內(nèi)選擇本院收治的50例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行研究，所有患者均實(shí)施手術(shù)治療，采取拋骰子單雙法將患者分為傳統(tǒng)組（n=25，傳統(tǒng)開腹手術(shù)）和內(nèi)鏡組（n=25，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡），統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果 內(nèi)鏡組患者取石成功率與傳統(tǒng)組相比無差異，P＞0.05內(nèi)鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)組相比明顯較少，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽總管結(jié)石手術(shù)中應(yīng)用效果顯著，臨床運(yùn)用價(jià)值高。

腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結(jié)石；手術(shù)

膽總管結(jié)石是臨床較為常見的消化系統(tǒng)結(jié)石性疾病，患者常急性發(fā)作，且多繼發(fā)于膽囊結(jié)石，且膽總管結(jié)石患者診治不佳將導(dǎo)致膽總管梗阻、膽汁淤滯、肝細(xì)胞損害等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。以往多采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，但患者開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。我院對(duì)25例膽總管結(jié)石患者采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，患者手術(shù)狀況及并發(fā)癥得到了明顯改善。以下對(duì)具體研究過程進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月到2016年12月作為此次研究的時(shí)間段，在此時(shí)間段內(nèi)選擇本院收治的50例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：采取術(shù)前CT檢查確診為膽總管結(jié)石患者；無手術(shù)禁忌患者；自愿配合此次研究過程患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他部位結(jié)石患者；膽總管狹窄患者；其他膽道疾病或嚴(yán)重臟器疾病患者。采取拋骰子單雙法將患者分為傳統(tǒng)組（n=25）和內(nèi)鏡組（n=25），傳統(tǒng)組患者中男女比為14:11，年齡25～72歲，平均年齡（40.6±7.4）歲；病程6個(gè)月～6年，平均病程（3.2±2.4）年；內(nèi)鏡組患者中男女比為13:12，年齡25-73歲，平均年齡（40.7±7.4）歲；病程7個(gè)月～6年，平均病程（3.3±2.4）年。將傳統(tǒng)組與內(nèi)鏡組患者性別、年齡、病程等一般基線資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，可進(jìn)行研究比對(duì)。

1.2 方法

對(duì)傳統(tǒng)組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)全麻，使患者取平臥位，使腰部處于腰板上，取患者右肋緣，于下部行切口，約15 cm，進(jìn)入患者腹腔，將患者膽囊常規(guī)切除，并充分暴露膽總管，行10～20 cm縱向切口，常規(guī)取石，并留置T管，另對(duì)患者行切口，于網(wǎng)膜孔部位留置引流管。

對(duì)內(nèi)鏡組患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療：全麻下性氣管插管，常規(guī)建立四孔，行膽囊切除。建立氣腹，置入腹腔鏡，探查患者腹腔，對(duì)膽囊三角解剖，了解患者膽總管及膽囊管、膽囊動(dòng)脈狀況，常規(guī)結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，使膽總管充分暴露，避開血管，將膽總管縱向切開，約為0.5～1.0 cm，經(jīng)套管置入膽道鏡，探查患者膽總管內(nèi)部狀況，對(duì)于1 cm及以下結(jié)石，可使用套石籃輔助取石；對(duì)于1 cm以上結(jié)石，需采取碎石后再取石，根據(jù)患者實(shí)際狀況實(shí)施器械取石、沖洗吸引等，保證一次性取石干凈。術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際膽管炎癥狀況選擇合適T管引流，常規(guī)縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的取石效果。

②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間狀況。

③對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)用（±s）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。取石效果及并發(fā)癥用（%）表示，以x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的取石效果分析

內(nèi)鏡組患者取石成功25例，傳統(tǒng)組患者取石成功24例，內(nèi)鏡組患者取石成功率100.0%與傳統(tǒng)組96.0%相比無差異，x2=1.020，P＞0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析

內(nèi)鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間與傳統(tǒng)組相比明顯較少，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s，n=25）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s，n=25）

注：與傳統(tǒng)組相比*：P＜0.05

住院時(shí)間（d）傳統(tǒng)組 96.2±32.4 96.5±12.7 38.9±10.4 13.4±2.3內(nèi)鏡組 31.5±14.7*127.8±24.7*22.1±8.5*7.1±1.9*t 9.092 5.635 6.254 10.559 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后排氣時(shí)間（h）

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生狀況分析

內(nèi)鏡組患者術(shù)后疼痛3d以上1例，傳統(tǒng)組術(shù)后疼痛3天以上2例，切口感染2例，結(jié)石殘留2例，膽漏1例，內(nèi)鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)組相比明顯較低，x2=5.357，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前人類日常生活水平不斷提升，人們生活壓力、生活方式均發(fā)生巨大變化，也導(dǎo)致膽總管結(jié)石的臨床發(fā)病率正呈逐漸升高趨勢(shì)。膽總管結(jié)石多發(fā)生在膽總管下段，膽道感染、膽道蛔蟲、膽汁淤積等均是引發(fā)膽總管結(jié)石的常見因素[1]。膽總管結(jié)石患者常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、上腹絞痛、黃疸等癥狀，診治不及時(shí)將引起患者膽道感染、肝損傷、全身中毒癥狀、中毒性休克等，威脅患者生命安全。

手術(shù)治療是臨床治療膽總管結(jié)石的常用方式。開腹取石是臨床治療膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)術(shù)式，其手術(shù)操作雖較為簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較少，但患者手術(shù)切口大，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥較高，且患者易出現(xiàn)結(jié)石殘留，部分患者甚至需進(jìn)行二次手術(shù)，增加了患者身心損傷[2]。當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，外科手術(shù)術(shù)式也越來越多，而微創(chuàng)手術(shù)已逐漸成為人們選擇的主要術(shù)式。而內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展使得腹腔鏡和膽道鏡在臨床上的運(yùn)用越來越多，當(dāng)前內(nèi)鏡不僅在疾病診斷中運(yùn)用效果顯著，且其顯像清晰的特點(diǎn)也逐漸滲透到微創(chuàng)手術(shù)中。本次研究中，內(nèi)鏡組患者除手術(shù)時(shí)間外，其余手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥均明顯少于傳統(tǒng)組，說明采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石效果顯著，可有效改善患者手術(shù)指標(biāo)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療時(shí)，需將內(nèi)鏡置入，并要求術(shù)者熟練掌握操作技巧，且使用內(nèi)鏡觀測(cè)患者病灶較為精細(xì)，因此手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)。但采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療手術(shù)術(shù)野清晰，手術(shù)操作過程具有微創(chuàng)特點(diǎn)，可減少患者創(chuàng)傷；且采取膽道鏡可清晰了解患者實(shí)際膽總管下段狀況，有助于取石的安全性，提升了取石效率及質(zhì)量，避免結(jié)石殘留[3]。本次研究中內(nèi)鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比傳統(tǒng)組明顯較低，說明采取內(nèi)鏡輔助治療安全性更高，對(duì)患者耐受性要求更低，適用范圍更廣。

綜上，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽總管結(jié)石手術(shù)中應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，安全有效，具有良好的運(yùn)用價(jià)值。

[1] 謝 浩,龍 昊,宋正偉,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(20):2359-2360,2363.

[2] 侯克柱,汪云霞,傅志強(qiáng),等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(11):1242-1244.

[3] 王 晨,陶文雅,徐 韋,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)普通外科雜志,2013,22(2):230-232

本文編輯：李 豆.

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ISSN.2095-8242.2017.05.813.02