楊 劍，楊 函，王 松，葉 飛，馮大雄，康建平

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，四川 瀘州 646000）

微創(chuàng)減壓聯(lián)合經(jīng)皮固定與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療伴神經(jīng)損害胸腰椎骨折的療效比較

楊 劍，楊 函，王 松，葉 飛，馮大雄，康建平*

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，四川 瀘州 646000）

目的 對(duì)比觀察微創(chuàng)減壓聯(lián)合經(jīng)皮固定與傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)伴神經(jīng)損害胸腰椎骨折患者的臨床療效。方法 對(duì)90例伴神經(jīng)損害的胸腰椎骨折患者進(jìn)行觀察，采用隨機(jī)分組法將患者分為觀察組合對(duì)照組各45例。觀察組采用微創(chuàng)減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。觀察兩組患者的手術(shù)效果。隨訪一年，觀察兩組患者的恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分和引流量等指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；一年后隨訪結(jié)果顯示，兩組椎體前緣高度、Cobb’s角無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組ESS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的創(chuàng)傷性小，固定效果好，療效由于傳統(tǒng)開放手術(shù)。

胸腰椎骨折；神經(jīng)損害；微創(chuàng)減壓；經(jīng)皮固定術(shù)；傳統(tǒng)開放手術(shù)

胸腰椎骨折是骨科的常見疾病，主要見于交通事故、暴力外傷、老年脊柱退行性病變[1]。手術(shù)是治療胸腰椎骨折的主要治療方法，以往主要采用傳統(tǒng)開放椎弓釘內(nèi)固定手術(shù)，恢復(fù)受損脊柱椎體高度。但是開放手術(shù)對(duì)椎體內(nèi)軟組織的剝離范圍大，患者的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，存在明顯的不足。隨著臨床對(duì)胸腰椎骨折的研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)具有微創(chuàng)、療效安全可靠的特點(diǎn)，提高了內(nèi)固定的穩(wěn)定性，減少對(duì)神經(jīng)的壓力，加速受損椎體的恢復(fù)，減輕了患者的痛苦，在臨床應(yīng)用中得到了廣大患者的認(rèn)可。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年7月我院骨科收治的90例胸腰椎骨伴神經(jīng)損害患者，其中男59例，女31例，年齡為22～56歲，中位年齡為39.3歲。采用隨機(jī)分組法將患者分為觀察組合對(duì)照組各45例，觀察組中包括30例男性與15例女性，年齡范圍在23～56歲之間，中位年齡為40.1歲；對(duì)照組中包括29例男性與16例女性，年齡范圍在22～54之間，中位年齡為39.0歲；將組間年齡及性別等一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比性強(qiáng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）所有患者均簽署知情同意書；（2）有明顯的胸腰段外傷史，為單節(jié)段骨折；（3）經(jīng)CT或MRI檢查為新鮮骨折，有胸腰部腫脹、疼痛、神經(jīng)功能損傷等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）爆裂性、陳舊性骨折；（3）有手術(shù)治療禁忌癥。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放椎弓釘內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)減壓聯(lián)合經(jīng)皮固定治療。患者取俯臥位，全身麻醉。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下探查損傷部位，并在體表投影處用克氏針進(jìn)行標(biāo)記。以受損椎體為中心做4個(gè)1.5cm長(zhǎng)的縱行切口，分層切開皮下組織、椎體兩側(cè)的筋膜。切除受損和塌陷的椎體進(jìn)行椎體減壓，然后沿椎體兩側(cè)放置固定棒，用撐開器撐開壓縮、受損的脊柱，暴露術(shù)野，對(duì)椎體進(jìn)行復(fù)位。通過(guò)C型臂X線機(jī)對(duì)受損椎體進(jìn)行透視，以脊柱兩側(cè)的節(jié)突作為入點(diǎn)，利用4枚椎弓根釘在受損椎體的錐弓根上下和內(nèi)部進(jìn)行充分固定，擰緊椎弓根釘。并通過(guò)撬動(dòng)椎弓根釘恢復(fù)椎體的正常高度。觀察內(nèi)固定效果，效果滿意后放置引流管引流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)效果對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)效果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后VAS評(píng)分 術(shù)后引流量（ml） 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中出血（ml） 手術(shù)時(shí)間（h）觀察組 45 1.8±1.0 216.5±93.8 6.2±1.9 463.7±98.4 2.2±0.6對(duì)照組 45 4.5±1.9 119.9±50.1 17.0±3.3 602.4±196.3 2.7±0.4 t 8.4357 6.0937 19.0259 4.2373 4.6513 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

兩組患者手術(shù)前后椎體前緣高度、Cobb’s角無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組ESS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

術(shù)后一年Cobb角（°） 椎體前緣高度（%） ESS評(píng)分（分） Cobb角（°） 椎體前緣高度（%） ESS評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組組別 例數(shù) 術(shù)前45 45 13.8±6.0 14.3±6.4 64.2±12.8 63.9±13.2 29.9±9.3 29.3±9.0 6.0±2.9 6.2±3.3 86.5±3.3 87.4±3.5 7.0±5.2 10.9±7.7 tP 0.3823＞0.05 0.1095＞0.05 0.3110＞0.05 0.3054＞0.05 1.2551＞0.05 2.8157＜0.05

3 討 論

傳統(tǒng)開放椎弓根內(nèi)固定術(shù)對(duì)復(fù)雜、嚴(yán)重的胸腰椎骨折的治療效果明顯，臨床應(yīng)用廣泛。但是創(chuàng)傷性強(qiáng)，對(duì)患者的生理功能干擾大，容易引起過(guò)激反應(yīng)，急性損傷、術(shù)后慢性疼痛、僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生幾率高，不利于患者的康復(fù)。且胸腰椎骨折患者常伴有脊椎損傷，椎體減壓是緩解神經(jīng)損傷的主要方法[4]。經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在傳統(tǒng)開放手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行完善和改進(jìn)，在達(dá)到相同治療效果的同時(shí)減少對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥，有利于縮短患者的康復(fù)時(shí)間[5]。利用撐開器支撐塌陷的椎體，對(duì)受損椎體進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)椎體形態(tài)。然后將受損的椎體進(jìn)行徹底切除可以降低椎體壓力，減少對(duì)神經(jīng)功能的損傷。經(jīng)皮置入椎弓根釘避開周圍大血管、神經(jīng)，減少對(duì)胸腰椎肌群的牽拉、剝離，保護(hù)了正常軟組織、脊神經(jīng)，縮短患者的康復(fù)時(shí)間[6,7]。減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，患者的痛苦輕。且多個(gè)手術(shù)切口減少了C型臂X線機(jī)透視的依賴，減少輻射損傷。椎弓根釘價(jià)格合理，椎體前緣高度、Cobb’s角恢復(fù)情況良好，固定效果明顯[8]。

本文中觀察組手術(shù)效果、神經(jīng)功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明微創(chuàng)減壓聯(lián)合經(jīng)皮固定效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，椎體高度、神經(jīng)功能恢復(fù)情況良好，對(duì)設(shè)備要求低，術(shù)后并發(fā)癥少，值得伴神經(jīng)損害胸腰椎骨折患者推廣使用。

[1] 張 偉,李海音,李 杰,等.微創(chuàng)減壓聯(lián)合經(jīng)皮固定與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療伴神經(jīng)損害胸腰椎骨折的療效比較[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2015,25(5):420-426.

[2] 周雷杰,雷 村,黃燎原,等.微創(chuàng)經(jīng)皮Sextent固定系統(tǒng)治療腰椎骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(3):217-218. DOI:10.3969/j.issn.1672-9935.2007.03.016.

[3] 劉 東,孫遠(yuǎn)新,張克非,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根固定聯(lián)合傷椎椎體成形術(shù)治療中老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折36例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(12):2641-2642. [4] 薛 文,劉舒嬈,管曉鸝,等.微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘置入固定胸腰椎骨折的文獻(xiàn)薈萃[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(13):1961-1969.

[5] 李 勇.微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎單純壓縮性骨折的療效對(duì)比研究[D].延安大學(xué),2015.

[6] 張 強(qiáng),紀(jì)玉清,黃 勇,等.自制器械輔助經(jīng)皮傷椎固定與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療胸腰椎骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(4):315-318.

[7] 彭成忠,周春芳,曾釗等.微創(chuàng)下經(jīng)皮傷椎植骨聯(lián)合脊柱外固定治療青壯年胸腰椎骨折[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2013,23(3):282-283. [8] 侯江業(yè),姜棚菲,張 寧,等.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效比較[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2016,14(1):41-43.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.05.852.02