徐 倩，王 元

（莒南縣人民醫(yī)院1.神經內科；2.心內科，山東 臨沂 276600）

短期胰島素強化治療對重型腦血管病患者預后的影響

徐 倩1，王 元2

（莒南縣人民醫(yī)院1.神經內科；2.心內科，山東 臨沂 276600）

目的 探討短期胰島素強化治療對重型腦血管病患者預后的影響。方法 選取我院收治的重型腦血管病患者71例統(tǒng)計分析，根據隨機綜合序貫法分為對照組32例和觀察組33例，對照組患者予以常規(guī)治療，觀察組患者采用短期胰島素強化治療，觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組治療第14天、21天神經功能缺損評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組感染以及死亡發(fā)生率對比差異顯著（P＜0.05）。結論 短期胰島素強化治療可有效改善重型腦血管病患者預后，值得推廣。

短期；胰島素；重型腦血管??；預后

重型腦血管病主要是指腦血管破裂出血或者血栓形成，多發(fā)于中老年群體，致殘以及致死率高，患者多伴隨高血糖癥狀。研究發(fā)現，高血糖是重型腦血管病患者最常見的機體應激反應之一，也經證實屬于腦血管疾病患者預后的獨立危險因子，容易增加并發(fā)癥的發(fā)生機率，并對會神經功能造成損傷[1]。為了改善預后，臨床常采用胰島素對患者血糖進行控制，本研究中以71例重型腦血管病患者為例，采用對比分析法主要探討短期胰島素強化治療對預后的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月～2015年8月收治的71重型腦血管病患者作為研究對象并利用隨機綜合序貫法分組。對照組患者男20例，女15例，平均年齡（61.2±4.1）歲；其中腦出血21例，腦梗死14例。觀察組患者男21例，女15例，平均年齡（61.7±4.5）歲；其中腦出血22例，腦梗死14例。所有患者均簽署知情同意書，經檢查均符合重型腦血管病的診斷標準，排除認知功能障礙、嚴重肝腎疾病、治療依從性差等患者。在性別、年齡等資料方面，兩組數據對比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)治療，主要包括：脫水、降顱壓、維持水電解質平衡；當血糖≥11.1 mmol/L，使用胰島素皮下注射，將血糖控制在8.0 mmol/L之內。

觀察組患者在此基礎上采用短期胰島素強化治療，當患者血糖＞6.1 mmol/L，予以短期胰島素強化治療，具體方法：采用持續(xù)胰島素泵泵入胰島素1～2 U/h，過程中2～4 h檢測血糖1次，當血糖降至6.1 mmol/L以下停止胰島素泵入。根據血糖測定結果將胰島素劑量進行調整，24 h內將患者血糖嚴格控制在4.0～6.0 mmol/L，避免出現低血糖或者血糖過高，強化治療7天，之后采用常規(guī)療法進行血糖控制。

1.3 觀察指標

①兩組患者均于治療第1天、7天、14天、21天采用NIHSS量表（神經功能缺損評分）對患者神經功能受損情況進行評估。②統(tǒng)計低血糖（尖末梢血糖＜3.9 mmol/L）、感染以及死亡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

根據SSPS 19.0統(tǒng)計學應用軟件對收集到的資料分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料（%、n）采用x2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 神經功能受損情況對比

觀察組治療第14天、21天神經功能缺損評分均明顯低于對照組，結果具有顯著性差異（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者神經功能受損情況對比（±s，分）

表1 兩組患者神經功能受損情況對比（±s，分）

組別 n 1 d 7 d 14 d 21 d對照組 35 32.4±12.3 33.8±12.5 30.6±13.5 28.5±13.2觀察組 36 32.7±12.5 32.9±13.1 25.4±12.7 21.7±12.6 t 0.431 0.938 5.671 6.475 P＞0.05 0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 低血糖、感染以及死亡發(fā)生率對比

對照組低血糖、感染以及死亡發(fā)生率分別為2.9%（1/35）、28.6%（10/35）、22.9%（8/35）；觀察組分別為2.8%（1/36）、8.3%（3/36）、5.6%（2/36），兩組感染以及死亡發(fā)生率對比差異顯著（x2分別為7.513、6.847；P＜0.05）。

3 討 論

近年來隨著社會老齡化程度不斷加深，重型腦血管疾病發(fā)生率隨之增高，成為危害中老年群體身體健康的重要疾病。患者因應激性容易導致血糖升高，造成體內細胞因子以及激素水平發(fā)生異常改變以致機體免疫力下降、感染發(fā)生率上升、加重應激性高血糖，進而陷入惡性循環(huán)，此外患者血糖過高會對細胞能量代謝以及糖化血紅蛋白水平造成影響，會加重組織缺氧以及酸中毒，直接影響預后恢復，因此致殘以及致死率高，給家庭以及社會帶來了極大的負擔。

有學者研究表明，強化胰島素治療能夠提高血糖控制水平以及抑制炎性因子釋放，緩解彌漫性腦細胞水腫，進而降低并發(fā)癥、提高免疫力，改善預后效果顯著[2]。本研究中觀察組患者采用短期強化胰島素治療，治療第14天、21天神經功能缺損評分均明顯降低，且感染以及死亡發(fā)生率下降，可見該治療方式效果顯著，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生機率以及改善大腦微循環(huán)，使器官功能得到保護以及終止惡性循環(huán)，與上述研究相一致。

綜上所述，短期胰島素強化治療可有效改善重型腦血管病患者預后，值得推廣。

[1] 聶清昆.短期胰島素強化治療對重型腦血管病患者的效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(25):132-132,135.

[2] 李火平,等.胰島素強化治療重型顱腦損傷合并糖尿病[J].中華神經外科疾病研究雜志,2014,13(3):209-211.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.05.946.01