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基于IKAP模式干預(yù)對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者生活方式及治療依從性的影響

2017-04-28 00:52:06李寧君
護(hù)理實(shí)踐與研究 2017年6期
關(guān)鍵詞:肥胖型內(nèi)分泌卵巢

李寧君

·護(hù)理論著·

基于IKAP模式干預(yù)對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者生活方式及治療依從性的影響

李寧君

目的:觀察基于信息-知識-信念-行為(IKAP)模式干預(yù)對肥胖型多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕患者生活方式及治療依從性的影響。方法:選取我院2013年2月~2015年2月收治的肥胖型PCOS不孕患者112例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法等分為研究組和對照組,對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù);研究組采用基于IKAP模式干預(yù)。觀察兩組患者臨床效果、生殖內(nèi)分泌和脂代謝指標(biāo)、生活方式轉(zhuǎn)變以及治療依從性。結(jié)果:干預(yù)后兩組患者身體質(zhì)量、BMI、腰臀比明顯低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05);干預(yù)后兩組患者黃體生成素、基礎(chǔ)促卵泡生長激素、睪酮、空腹胰島素、甘油三酯水平明顯低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05);干預(yù)后兩組患者生活方式各項(xiàng)指標(biāo)評分明顯高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05);研究組治療依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:基于IKAP模式干預(yù)能夠有效轉(zhuǎn)變肥胖型PCOS不孕患者生活方式,提高治療依從性。

信息-知識-信念-行為模式;肥胖型;多囊卵巢綜合征;依從性

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)屬于臨床常見婦科疾病,多由內(nèi)分泌與代謝紊亂所致,其發(fā)病率為7%,其中肥胖型PCOS患者所占比例高達(dá)60%,該病可導(dǎo)致不孕,治療困難,預(yù)后差,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療肥胖型PCOS不孕多采用促排卵,并改善胰島素。有研究表明[2],治療同時(shí)給予適當(dāng)護(hù)理干預(yù)能夠提高效果,常規(guī)護(hù)理干預(yù)是臨床常用護(hù)理方法,但缺乏系統(tǒng)性,因而整體護(hù)理效果不佳。基于信息-知識-信念-行為(IKAP)模式屬于新型護(hù)理方法,對于改善患者生活方式具有重要意義[3]?;诖?,本研究采用基于IKAP模式對肥胖型PCOS不孕患者進(jìn)行干預(yù),旨在為患者尋求更有效的護(hù)理方案,,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月~2015年2月我院收治的肥胖型PCOS不孕患者112例,按照隨機(jī)數(shù)字表法等分為研究組和對照組。研究組患者年齡22~35歲,平均(28.41±5.22)歲;病程6個(gè)月~3年,平均(18.37±5.26)個(gè)月;身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)24~32 kg/m2,平均(28.56±2.31)kg/m2;腰臀比0.75~1.26,平均(1.04±0.15);不孕時(shí)間2~6年,平均(4.39±1.14)年;多毛、痤瘡分別為25例、22例。對照組患者年齡23~37歲,平均(29.26±5.17)歲;病程6個(gè)月~3年,平均(18.37±5.26)個(gè)月;BMI 24~31kg/m2,平均(28.43±2.15)kg/m2;腰臀比0.79~1.32,平均(1.06±0.17);不孕時(shí)間1~5年,平均(4.21±1.12)年;多毛、痤瘡分別為23例、18例。兩組患者年齡、病程、BMI等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合“多囊卵巢綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)符合中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[5]。(3)符合WHO不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(4)年齡18~40歲。(5)本研究所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有男方因素、輸卵管、宮頸等其他因素所致不孕。(2)合并子宮肌瘤、垂體腫瘤等生殖器官器質(zhì)性疾病。(3)內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等異常者。(4)功能失調(diào)性子宮出血者。(5)精神障礙或患有影響評估的失語、視聽等軀體功能缺陷者。(6)先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。(7)近3個(gè)月內(nèi)未服用過激素或影響糖代謝的藥物。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù):(1)護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通,并給予心理疏導(dǎo),緩解緊張、焦慮等負(fù)面情緒。(2)給予患者健康輔導(dǎo),發(fā)放相關(guān)教育手冊,鼓勵(lì)其自行閱讀學(xué)習(xí)。(3)對患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo),講解有關(guān)營養(yǎng)知識。(4)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持按照引導(dǎo)執(zhí)行,提高治療依從性。

研究組采用基于IKAP模式干預(yù),即信息-知識-信念-行為模式。(1)掌握信息。①生活信息。護(hù)理人員采用溫和語言與患者耐心交流,在交流過程中充分尊重患者,詳細(xì)了解其基本信息,如文化程度、家庭背景、飲食習(xí)慣以及生活環(huán)境等。②身體信息。詳細(xì)了解患者是否具有重大疾病史或家族遺傳病,認(rèn)真查閱病歷,了解當(dāng)前身體狀況,包括血壓、身體質(zhì)量、腰圍、血脂、膽固醇、甘油三酯等指標(biāo),并了解患者不孕時(shí)間及其原因。③心理信息。對患者當(dāng)前病情特點(diǎn)進(jìn)行分析,加強(qiáng)交流,建立良好護(hù)患關(guān)系,掌握其心理狀況,并了解其對疾病的認(rèn)知程度。(2)傳授知識。①健康教育。根據(jù)患者對疾病掌握程度,明確其知識需求,采用針對性措施傳授相關(guān)知識。邀請PCOS專家開展知識講座,用通俗易懂語言詳細(xì)介紹疾病預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后等相關(guān)情況,重點(diǎn)講述堅(jiān)持治療重要性,對于患者提問,給予詳細(xì)解答。醫(yī)院發(fā)放PCOS健康宣傳手冊,護(hù)理人員與患者共同制定閱讀計(jì)劃,按時(shí)完成學(xué)習(xí)內(nèi)容。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者具體體質(zhì)量、心率、血壓等基本情況,與運(yùn)動(dòng)專家、患者共同制定合理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主,例如快走、慢跑、游泳、打球等,逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間,運(yùn)動(dòng)時(shí),心率達(dá)到170次/min可休息20 min,運(yùn)動(dòng)后以每分鐘心率低于20次為宜。飯后1 h是運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)間,每周運(yùn)動(dòng)不低于4次,每次40 min以上。③飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者飲食習(xí)慣、愛好等具體情況,與營養(yǎng)專家共同制定合理飲食食譜,飲食原則是高蛋白、低脂、低碳水化合物飲食,其比例為40%、20%、40%,也可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。護(hù)理人員重視對患者原有飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整,多食用新鮮瓜果蔬菜,保持高纖維食物攝入量超過400 g,重視補(bǔ)充維生素和微量元素,少食油膩、肥厚、辛辣食物和甜點(diǎn)。 飲用烏龍茶、普洱茶代替果汁、碳酸飲料。④同房指導(dǎo)。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用促排卵藥物,以卵泡發(fā)育成熟為準(zhǔn),治療周期最多為3個(gè)月經(jīng)周期。治療期間給予必要的同房指導(dǎo),通常情況下,使用HCG 36 h后與隔日均同房,直到卵泡破裂后1d。⑤生活指導(dǎo)。囑咐患者按時(shí)休息,保證充足睡眠。檢測患者病情,尤其是排卵情況;囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,并對用藥后效果及反應(yīng)進(jìn)行記錄;指導(dǎo)患者監(jiān)測并描繪生命體征,尤其是體溫變化情況。督促患者戒煙戒酒,保持良好生活習(xí)慣。(3)轉(zhuǎn)變觀念。①教育宣傳。患者充分掌握疾病相關(guān)知識,并認(rèn)識到危害、遵醫(yī)行為以及養(yǎng)成良好生活習(xí)慣重要性,護(hù)理人員密切關(guān)注患者變化,并幫助其轉(zhuǎn)變思想觀念。②心理指導(dǎo)。針對患者心理狀況,給予針對性教育、鼓勵(lì)以及啟發(fā),使其保持良好心態(tài)。鼓勵(lì)家庭成員參與,增加家屬對患者的支持和理解,減輕其心理負(fù)擔(dān),同時(shí)督促患者治療,增強(qiáng)信心和決心。(4)產(chǎn)生行為。①思想行為。從思想上接受治療,并充分重視,積極配合護(hù)理人員制定合理計(jì)劃。②動(dòng)作行為。自覺執(zhí)行健康計(jì)劃,并嚴(yán)格要求自己。兩組患者均給予1年干預(yù),研究組具體流程見圖1。

圖1 基于IKAP模式干預(yù)流程圖

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果。干預(yù)前后觀察并記錄患者體質(zhì)量、BMI以及腰臀比。(2)生殖內(nèi)分泌和脂代謝指標(biāo)。干預(yù)前后檢測生殖內(nèi)分泌指標(biāo),包含黃體生成素(LH)、基礎(chǔ)促卵泡生長激素(LH/FSH)、睪酮(T),均采用化學(xué)免疫發(fā)光法測定;脂代謝指標(biāo)包含空腹胰島素(FINS)、甘油三酯(TG)。(3)生活方式轉(zhuǎn)變情況。干預(yù)前后觀察患者生活方式轉(zhuǎn)變情況,包括加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、自測體重、食用低膳食品、自我療養(yǎng)、禁煙戒酒,每項(xiàng)20分,分值越高,表明該項(xiàng)生活方式轉(zhuǎn)變越好。(4)治療依從性。采用我院自制治療依從性量表對患者治療依從性進(jìn)行評估,內(nèi)容包括合理用藥、定期復(fù)查、嚴(yán)遵醫(yī)囑等,分為完全依從、部分依從、不依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析,等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后臨床治療效果比較 (表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后臨床治療效果比較±s)

注:兩組患者干預(yù)前后體質(zhì)量、BMI、腰臀比比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后生殖內(nèi)分泌和脂代謝指標(biāo)比較(表2)

表2 2組生殖內(nèi)分泌和脂代謝指標(biāo)比較±s)

注:兩組患者干預(yù)前后生殖內(nèi)分泌和脂代謝指標(biāo)比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活方式轉(zhuǎn)變情況比較 (表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后生活方式轉(zhuǎn)變情況比較(分,±s)

注:兩組患者干預(yù)前后生活方式轉(zhuǎn)變情況比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

2.4 兩組患者治療依從性比較(表4)

表4 兩組患者治療依從性比較(例)

3 討 論

PCOS屬于臨床常見生殖系統(tǒng)疾病,其中以肥胖型居多,且多伴有內(nèi)分泌功能紊亂綜合征,主要癥狀有多毛、月經(jīng)不調(diào)、痤瘡、不孕不育,治療不及時(shí)可導(dǎo)致代謝綜合征,誘發(fā)高血壓、子宮內(nèi)膜癌等,危及患者生命[6]。目前臨床多采用藥物治療該病,常規(guī)護(hù)理干預(yù)是患者常用護(hù)理方法,護(hù)理人員通過與患者交流能夠緩解其心理壓力;給予飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能夠調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),加強(qiáng)身體鍛煉,但常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案較為簡單,沒有對患者具體情況進(jìn)行調(diào)查,也沒有針對性護(hù)理措施,缺乏系統(tǒng)性,整理護(hù)理效果不理想[7]。

基于IKAP模式干預(yù)屬于新型護(hù)理方案,通過信息、知識、信念、行為對患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理。掌握患者基本信息,了解其文化程度、生活環(huán)境以及飲食習(xí)慣等,并詳細(xì)了解患者是否具有疾病史,測量血壓、膽固醇等生殖內(nèi)分泌和脂代謝指標(biāo)[8];對患者心理狀況進(jìn)行了解,充分掌握其對疾病的認(rèn)知程度??偨Y(jié)并分析上述信息,并根據(jù)患者具體情況制訂詳細(xì)的護(hù)理方案以傳授知識。肥胖型PCOS不孕的形成因素很多,但患者缺乏對疾病以及危害的了解,對其進(jìn)行健康教育,有助于患者充分了解和看待疾病[9]。通過邀請專家、發(fā)放健康知識手冊等方式,能夠促使其詳細(xì)了解疾病發(fā)生過程,并意識到疾病危害和堅(jiān)持治療的重要性。根據(jù)患者體質(zhì)量等脂代謝指標(biāo),結(jié)合身體狀況制訂合理運(yùn)動(dòng)方案,有助于控制體重,改善肥胖狀況,增強(qiáng)體質(zhì)。科學(xué)合理的飲食習(xí)慣,能夠有效改善身體狀況,根據(jù)患者愛好、原有飲食習(xí)慣制定合理的食譜,能夠減少脂肪攝入,更好控制身體質(zhì)量[10]。囑咐患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥,并給予必要同房指導(dǎo),能夠改善生殖內(nèi)分泌指標(biāo)。合理安排休息時(shí)間,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,能夠加速人體新陳代謝,降低甘油三酯水平[11]。通過健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活等指導(dǎo)能夠從根本上轉(zhuǎn)變患者思想觀念,樹立治療信心和勇氣。給予心理暗示、指導(dǎo)和鼓勵(lì),并通過家屬支持和理解,能夠更好地增強(qiáng)治療信息,保持良好心態(tài),轉(zhuǎn)變思想,并采取實(shí)際行動(dòng)[12]。有研究表明[13],給予肥胖型PCOS不孕患者基于IKAP模式干預(yù)能夠顯著改變患者原有生活方式,控制身體質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,研究組身體質(zhì)量、BMI、腰臀比明顯優(yōu)于對照組,提示基于IKAP模式干預(yù)能夠改善患者身體狀況。研究組生殖內(nèi)分泌和脂代謝指標(biāo)、生活方式轉(zhuǎn)變情況優(yōu)于對照組,提示該護(hù)理模式能夠改善生殖內(nèi)分泌和脂代謝水平,轉(zhuǎn)變其生活方式。研究組治療依從性優(yōu)于對照組,提示該護(hù)理模式有助于提高治療依從性。

綜上所述,采用基于IKAP模式對肥胖型PCOS不孕患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),能夠有效控制身體質(zhì)量,改善BMI,同時(shí)改善生殖內(nèi)分泌和脂代謝水平,轉(zhuǎn)變患者原有生活方式,并提高治療依從性,值得臨床使用和推廣。

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(本文編輯 陳景景)

Influence of IKAP model intervention on lifestyle and treatment compliance of infertile patients with obesity type polycystic ovarian syndrome

LI Ning-Jun

(The Third People’s Hospital of Guilin,Guilin 541001)

Objective:To observe the influence of information-knowledge-attitude-practice (IKAP) model based intervention on the lifestyle and treatment compliance of infertile patients with obesity type polycystic ovarian syndrome(PCOS).Methods:Selected 112 infertile patients with obesity type PCOS admitted in our hospital from February 2013 to February 2015,and they were equally divided into research group and control group according to the random number table method, where patients in the test group were intervened with the conventional nursing, and IKAP model based intervention was given to the patients in the research group. Patients in the two groups were compared in clinical effect, reproductive endocrinology and lipid metabolism indicators, transformation of lifestyle and treatment compliance. Results: The body mass, BMI, waist hip of patients in the two groups after intervention were significantly lower than those before intervention(P<0.05),and those of research group were lower than those of the control group(P<0.05);after intervention, the luteinizing hormone, basic follicle stimulating hormone, testosterone, fasting insulin, triglyceride levels of patients in the two groups after intervention were significantly lower than those before intervention(P<0.05),and those of the research group were lower than those of the control group(P<0.05);the scores of indicators of lifestyle of patients in the two groups after intervention were significantly higher than those before intervention, and those of patients in the research group were lower than those of patients in the control group (P<0.05); and the treatment compliance of patients in the research group was superior to those of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:The IKAP model based intervention could effectively transform the lifestyle of infertile patients with obesity type PCOS,so as to improve the treatment compliance.

Information-knowledge-attitude-practice model;Obesity type;Polycystic ovarian syndrome;Compliance

541001 桂林市 廣西壯族自治區(qū)桂林市第三人民醫(yī)院防???/p>

李寧君:女,本科,主管護(hù)師

2016-11-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.001

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