廖全菊

·社區(qū)護(hù)理·

主題式護(hù)理健康教育處方在社區(qū)預(yù)防接種中的應(yīng)用

廖全菊

目的: 探討主題式護(hù)理健康教育處方在社區(qū)預(yù)防接種中的應(yīng)用效果。方法 :選擇2016年1～6月于調(diào)查社區(qū)接收預(yù)防接種的兒童及其家長各144名，隨機等分為對照組和試驗組，對照組接受預(yù)防接種常規(guī)護(hù)理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用主題式護(hù)理健康教育處方干預(yù)，比較兩組干預(yù)后的各相關(guān)觀察指標(biāo)。結(jié)果: 試驗組預(yù)防接種兒童家長干預(yù)后的相關(guān)知識知曉度和護(hù)理滿意度評分高于對照組(P<0.05)，試驗組預(yù)防接種兒童相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論: 采用主題式護(hù)理健康教育處方對社區(qū)預(yù)防接種兒童家長進(jìn)行干預(yù)，可提高家長預(yù)防接種知識知曉度，降低兒童預(yù)防接種相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，提高預(yù)防接種護(hù)理滿意度。

健康教育；護(hù)理處方；預(yù)防接種

預(yù)防接種為我國目前最為經(jīng)濟簡便而有效的傳染病控制策略[1]，接種對象個體差異性的存在[2]，以及疫苗的病毒性蛋白質(zhì)屬性使其雖經(jīng)減毒滅活處理卻仍可能對人類機體產(chǎn)生程度不等的刺激性[3]，特別是對于兒童這一特殊群體，因預(yù)防接種所產(chǎn)生的不良反應(yīng)與兒童家長的接種期望背道而馳[4]，故常易引發(fā)家長的強烈不滿[5]，不但可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，而且會對家長預(yù)防接種依從性產(chǎn)生負(fù)面影響，使兒童漏種率上升，嚴(yán)重威脅兒童健康與發(fā)育成長。護(hù)理健康處方是在對護(hù)理對象現(xiàn)在或潛在健康問題做出評估與判斷后,從最大程度恢復(fù)、維持與促進(jìn)護(hù)理對象身心健康為出發(fā)點而制定的護(hù)理決策,有利于幫助護(hù)理對象獲取更為科學(xué)、正確和及時的護(hù)理服務(wù)。我們在調(diào)查點社區(qū)健康服務(wù)中心嘗試采用主題式護(hù)理健康教育處方對預(yù)防接種兒童家長實施干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年1～6月某社區(qū)健康服務(wù)中心接收預(yù)防接種的兒童及其家長各144名，接種兒童男74名，女70名。平均年齡(3.14±1.77)歲。將其隨機等分為對照組和試驗組，兩組預(yù)防接種兒童在年齡和性別方面的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組兒童家長在性別、年齡、教育經(jīng)歷等方面的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法 對照組接受預(yù)防接種常規(guī)護(hù)理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用主題式護(hù)理健康教育處方干預(yù)，具體實施方法如下：

1.2.1 護(hù)理健康教育處方的主題選定與處方編寫 由防保科牽頭，社區(qū)健康服務(wù)中心主任組織，會同社區(qū)護(hù)理人員，總結(jié)既往預(yù)防接種工作中家長疑問較多、護(hù)患糾紛多發(fā)的環(huán)節(jié)，確定4種預(yù)防接種護(hù)理健康教育處方主題，分別是預(yù)防接種前預(yù)警事項，接種部位紅腫硬結(jié)的預(yù)防、觀察與處置，接種相關(guān)性發(fā)熱相關(guān)知識，接種后胃腸道反應(yīng)預(yù)防知識。主題選定后，全體護(hù)理人員廣泛查閱相關(guān)教科書與文獻(xiàn)資料，尋找和確認(rèn)證據(jù)級別較高的教育內(nèi)容，進(jìn)行整理和歸納，做出科普化文字處理，配以淺顯易懂的簡筆畫和相關(guān)圖片，印制為粉紅、淡黃、淡綠、淡藍(lán)4種底色的紙質(zhì)健康教育處方單以備使用。

1.2.2 主題式護(hù)理健康教育處方具體內(nèi)容與使用方法

1.2.2.1 預(yù)防接種前預(yù)警事項教育處方 為粉紅色，發(fā)放時間為初次入戶產(chǎn)后訪視時，由產(chǎn)后訪視護(hù)士使用訂書機裝訂于計劃免疫本封一處。主要內(nèi)容包括：提示家長注意，在擬定接種日期前7 d內(nèi)盡量保證孩子不要出現(xiàn)感冒癥狀，直接照顧者此期如存在感冒癥狀，應(yīng)更換照顧者，以免感染孩子；提示家長孩子如處于感冒潛伏期,則接種后不良反應(yīng)風(fēng)險較高，故應(yīng)適當(dāng)推遲接種時間；提示家長注意如擬定接種前7 d內(nèi)有用藥史或藥物食物過敏史，則應(yīng)與社區(qū)護(hù)理人員電話聯(lián)系，詳細(xì)說明情況并接受相應(yīng)指導(dǎo)；提示家長注意觀察記錄擬定接種前15 d內(nèi)有無腹瀉、黃疸、皮疹、炎癥、外傷等可能影響或不適合接種的情況，如有應(yīng)如實向接種護(hù)士反映；如為注射接種，則接種當(dāng)日不要空腹前來，口服疫苗者除外。

1.2.2.2 接種部位紅腫硬結(jié)相關(guān)知識教育處方 為淡黃色，發(fā)放時間為首次在社區(qū)接受計劃免疫后，由計劃免疫執(zhí)行者使用訂書機裝訂于計劃免疫本正文首頁處。主要內(nèi)容包括各類注射疫苗的適宜注射部位、注射部位選擇依據(jù)、注射時體位配合、注射過程簡述、注射后紅腫硬結(jié)的簡易冷敷預(yù)防法、注射后紅腫硬結(jié)的觀察確認(rèn)法、確認(rèn)紅腫硬結(jié)后的熱敷法、尋求專業(yè)支持的指征、專業(yè)支持獲取途徑等。

1.2.2.3 接種相關(guān)性發(fā)熱相關(guān)知識教育處方 為淡綠色，發(fā)放時間、發(fā)放人均與接種部位紅腫硬結(jié)相關(guān)知識教育處方相同，裝訂位置位于淡黃色處方之后。主要內(nèi)容包括哺乳媽媽飲食注意事項，需如實向接種護(hù)士告知孩子日常免疫力狀態(tài)以便決定能否實施聯(lián)合注射，接種后適當(dāng)多飲水的具體方法，接種后3 d內(nèi)的體溫監(jiān)測方法，強調(diào)如孩子體溫在38 ℃以上則應(yīng)尋求專業(yè)支持，及時就診。

1.2.2.4 接種后胃腸道反應(yīng)預(yù)防知識教育處方 為淡藍(lán)色，發(fā)放時間、發(fā)放人均與接種部位紅腫硬結(jié)相關(guān)知識教育處方相同，裝訂位置位于淡綠色處方之后。主要內(nèi)容包括易引發(fā)胃腸道反應(yīng)的疫苗名稱，提示哺乳媽媽6月齡以上兒童在接種此類疫苗的前后3 d內(nèi)的飲食注意細(xì)則；如孩子在擬接種此類疫苗前的15 d內(nèi)存在腹瀉癥狀，則應(yīng)適當(dāng)推遲接種；口服類疫苗在喂入時，應(yīng)將孩子置于豎抱位,以免孩子因胃處于水平位而增加嘔吐風(fēng)險。

1.2.3 主題式護(hù)理健康教育處方使用中的注意事項 (1)發(fā)放健康教育處方后，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)對照處方條目進(jìn)行逐條口頭講解，講解完畢后讓家長現(xiàn)場反饋，針對家長掌握情況再做出強化教育，直至家長掌握為止。(2)向家長強調(diào)學(xué)習(xí)教育處方的意義，告知家長教育處方裝訂位置，囑其反復(fù)自學(xué)，并提供咨詢電話和微信群號，方便家長隨時咨詢。(3)每次接種時，再次對照教育處方做出指導(dǎo)，依據(jù)疫苗類型做出相應(yīng)重點提示。

1.3 評價方法

1.3.1 護(hù)理效果的評價指標(biāo) 選擇家長預(yù)防接種知識知曉度和兒童預(yù)防接種相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率做為本研究干預(yù)后護(hù)理效果的評價指標(biāo)。自行編制家長預(yù)防接種知識知曉度調(diào)查問卷對兩組兒童家長實施預(yù)防接種價值、預(yù)防接種不良反應(yīng)機制、主要不良反應(yīng)的觀察與處置3項知識調(diào)查，滿分為100分，分值越高，提示兒童家長對預(yù)防接種知識知曉度越高；觀察和記錄兩組兒童干預(yù)后出現(xiàn)硬結(jié)(直徑>5 cm)、發(fā)熱(接種6 h后體溫在38.5 ℃以上)、惡心嘔吐等預(yù)防接種相關(guān)性不良反應(yīng)的例次與情況，不良反應(yīng)發(fā)生率以發(fā)生上述不良反應(yīng)的兒童例數(shù)占總?cè)脒x兒童例數(shù)的比例計算[6]。

1.3.2 預(yù)防接種護(hù)理滿意度的評價指標(biāo) 參考馬國珍等[7]的相關(guān)研究成果，自行編制預(yù)防接種護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對兩組兒童家長實施滿意度調(diào)查，含溝通教育滿意度、操作技術(shù)滿意度、服務(wù)便捷性滿意度、職業(yè)道德滿意度4個方面(均為0～25分，滿分計100分)，分值越高，提示預(yù)防接種護(hù)理對象的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組預(yù)防接種兒童家長預(yù)防接種知識知曉度比較(表1)

表1 兩組預(yù)防接種兒童家長預(yù)防接種知識知曉度比較(分，±s)

2.2 兩組兒童相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組預(yù)防接種兒童相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組兒童家長干預(yù)后護(hù)理滿意度評分比較(表3)

表3 兩組預(yù)防接種兒童家長干預(yù)后護(hù)理滿意度評分比較(分，±s)

3 討 論

計劃免疫是我國兒童免受或少受傳染性疾病困擾的主要途徑，現(xiàn)已成為我國兒童健康成長的強有力保障措施[8]，但受預(yù)防接種所致不良反應(yīng)的影響，可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛、接種依從性下降等負(fù)面后果，導(dǎo)致兒童健康權(quán)益受損。譚峰等[9]研究顯示，預(yù)防接種不良反應(yīng)除與受種者個體化體質(zhì)差異、疫苗質(zhì)量與特性等相關(guān)外，還與受種者照顧人的免疫認(rèn)知水平相關(guān)，故而提高受種者照顧人相關(guān)知識水平極為必要?；诖?，本研究嘗試采用主題式護(hù)理健康教育處方對預(yù)防接種兒童家長實施干預(yù)，研究結(jié)果顯示，試驗組預(yù)防接種兒童家長干預(yù)后的相關(guān)知識知曉度和護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，試驗組預(yù)防接種兒童干預(yù)后的相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。

采用主題式護(hù)理健康教育處方對預(yù)防接種兒童家長實施干預(yù)，有利于提高接種兒童照顧者預(yù)防接種相關(guān)知識水平，降低受種兒童計劃免疫不良反應(yīng)風(fēng)險。盡管當(dāng)前信息傳播通道眾多，但社區(qū)預(yù)防接種專業(yè)人員在向受種兒童照顧者提供預(yù)防接種相關(guān)知識方面仍然具備著最主要、最直接、最專業(yè)化、最現(xiàn)場化、最實用化的優(yōu)勢，但受常規(guī)社區(qū)健康教育模式無系統(tǒng)性、以普適化為主而缺乏個性化、教育載體簡單陳舊、對預(yù)防接種教育重視度不足等缺陷影響，導(dǎo)致預(yù)防接種相關(guān)性健康教育效果欠佳。本研究對試驗組預(yù)防接種兒童家長所使用的主題式護(hù)理健康教育處方，在提高教育效果方面具備著以下顯著優(yōu)勢：(1)由社區(qū)護(hù)理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后入戶訪視時將預(yù)防接種預(yù)警事項健康教育處方介紹給兒童家長，以面對面溝通的方式加以詳細(xì)解讀，幫助接種兒童照顧者對接種價值、不良反應(yīng)等產(chǎn)生正確認(rèn)知，樹立起主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識的意識，提高了預(yù)防接種預(yù)警能力。(2)主題式健康教育處方對預(yù)防接種全程中的常見不良反應(yīng)問題進(jìn)行了主題式提煉和防護(hù)措施的具體細(xì)化處理，能夠全面滿足接種兒童照顧者教育需求，并將全部教育處方通過裝訂的方式與計劃免疫本捆綁在一起，受種者家長在翻查接種安排時，自然而然地學(xué)習(xí)了相關(guān)知識，使相關(guān)學(xué)習(xí)成為常態(tài)化，提高了健康教育效果。(3)主題式健康教育處方中將各主題所涉及的護(hù)理措施進(jìn)行了最大程度的量化、具體化、科普化和圖文對照式處理，并采用逐條面對面講解、家長反復(fù)自學(xué)、電話與微信群遠(yuǎn)程咨詢等多種靈活教學(xué)活動，使家長能清晰明確地知曉應(yīng)該做什么、具體怎么做、做到什么程度等，有利于接種對象照顧者學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)質(zhì)量的提高。表1所示，接受主題式健康教育處方干預(yù)的試驗組家長干預(yù)后的預(yù)防接種知識知曉度評分高于對照組。表2的研究結(jié)果還顯示，試驗組兒童干預(yù)后的預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，我們考慮這主要是由于試驗組兒童家長接受主題式健康教育處方干預(yù)后提高了預(yù)防接種知識水平，使其能更為準(zhǔn)確地把握預(yù)防接種指征，降低兒童在不適宜情況下接受計劃免疫的可能性，同時還可在預(yù)防接種后為孩子提供安全可靠、全面細(xì)致的不良反應(yīng)家庭防護(hù)，從而獲得降低預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生率的良好效果。

采用主題式護(hù)理健康教育處方對預(yù)防接種兒童家長實施干預(yù)，可顯著提高接種兒童照顧者對預(yù)防接種服務(wù)的滿意度。從表3可以看出，試驗組家長干預(yù)后對預(yù)防接種服務(wù)的滿意度評分高于對照組，表明主題式護(hù)理健康教育處方的使用，在提高受種方護(hù)理滿意度方面也是積極有效的。主題式護(hù)理健康教育處方的應(yīng)用，使護(hù)理人員有了科學(xué)實用的教育載體，護(hù)理人員使用主題式健康教育處方對受種方進(jìn)行教育，增加了面對面溝通次數(shù)，電話與微信群等遠(yuǎn)程教育渠道的開通，使護(hù)士與護(hù)理對象的溝通更為暢通無隙，故而試驗組兒童家長在溝通教育方面的滿意度較高；試驗組兒童家長接受主題式健康教育處方教育后，預(yù)防接種相關(guān)知識的水平得到了顯著提高，使其能更為有效地向護(hù)理人員提供孩子預(yù)防接種前健康信息，更易理解護(hù)理人員所做出的預(yù)防接種安排，更為主動地配合計劃免疫護(hù)理活動，更為科學(xué)地在護(hù)士指導(dǎo)下開展計劃免疫不良反應(yīng)的預(yù)防性處置，從而提高了其對護(hù)理操作技術(shù)的滿意度。主題式健康教育處方經(jīng)由護(hù)理人員之手，在合適的時間以與計劃免疫本融為一體的方式提供給受種方，可供受種方反復(fù)學(xué)習(xí)，多元化遠(yuǎn)程教育渠道提供了靈活在線學(xué)習(xí)、無縫隙咨詢的便利，這促使受種方在服務(wù)便捷性方面給出較高的滿意度評價；護(hù)理人員通過主題式健康教育處方主動向受種方提供積極的預(yù)防接種不良反應(yīng)預(yù)警教育和防護(hù)教育，教育后實施即刻反饋并針對薄弱環(huán)節(jié)反復(fù)教育，通過遠(yuǎn)程教育方式隨時滿足受種方動態(tài)實時預(yù)防接種不良反應(yīng)防護(hù)學(xué)習(xí)需求，營造了護(hù)患一體式計劃免疫不良反應(yīng)防護(hù)氛圍，全程向受種方傳遞真誠的關(guān)愛和高水平的專業(yè)支持，體現(xiàn)了高度負(fù)責(zé)的職業(yè)道德水準(zhǔn)，故而在滿意度方面評分高于對照組。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of theme-based health education prescription in community vaccination

LIAO Quan-ju

(Kuiyong People’s Hospital of Dapeng New District,Shenzhen 518119)

Objective:To discuss the effect of theme-based health education prescription in community vaccination. Methods: Selected 144 children receiving vaccination in the investigated community from January to June 2016 and their parents respectively, and they were divided into control group and experimental group. The control group received conventional nursing of vaccination, and theme-based health nursing health education prescription intervention was given to the experimental group on the basis of the control group, and both groups were compared in relevant observation indicators after intervention. Results: After intervention, the parents of children receiving vaccination in the experimental group had the familiarity rate of relevant knowledge and nursing satisfaction higher than those of parents of children receiving vaccination in the control group (P<0.05),and children receiving vaccination in the experimental group had incidence rate of relevant adverse reactions lower than that of children in the control group(P<0.05). Conclusion: Using the theme-based nursing health education prescription for intervention of parents of children receiving vaccination could improve the parents’ familiarity with the vaccination knowledge, reduce the risks of vaccination-related risks of children, and increase the vaccination nursing satisfaction.

Health education; Nursing prescription;Vaccination

518119 深圳市 廣東省深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院防?？?/p>

廖全菊:女，本科，主管護(hù)師

2016-11-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.064