鄧秀嬪

·門診護(hù)理·

優(yōu)化院前急救流程對于提高急性ST段抬高型心肌梗死患者搶救的效果分析

鄧秀嬪

目的：探討優(yōu)化院前急救流程對于提高急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的搶救效果。方法：在我中心2015年1月～2016年9月收治的STEMI患者中隨機(jī)抽取200例作為研究對象，2016年1月開始執(zhí)行優(yōu)化后的院前急救流程，2015年1～12月收治的100例患者為對照組，采用常規(guī)院前急救流程，2016年1～9月收治的100例患者為觀察組，采用優(yōu)化后的院前急救流程，對比分析兩組患者院前急救指標(biāo)、1周病死率、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果：觀察組患者在出診反應(yīng)時間、第一份心電圖時間、急救總時間以及到達(dá)醫(yī)院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，觀察組患者1周病死率低于對照組(P<0.05)，觀察組存活患者在心絞痛、再狹窄、惡性心律失常并發(fā)癥發(fā)生率方面低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對院前急救流程進(jìn)行優(yōu)化，最大限度節(jié)省時間，并加強(qiáng)院內(nèi)院外的有效銜接，有助于提高STEMI患者的搶救效果，降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。

優(yōu)化院前急救流程；急性ST段抬高型心肌梗死；搶救

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中，有約一半的患者在發(fā)病后1 h內(nèi)死于院外，多是由可救治的致命性心律失常引起的，開通梗死的相關(guān)動脈再灌注心肌的獲益性具有較強(qiáng)的時間依賴性[1-2]。因此，加強(qiáng)對患者的院前急救非常重要，我中心對原有的院前急救流程進(jìn)行優(yōu)化處理后，發(fā)現(xiàn)STEMI患者的搶救效果明顯提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我中心在2015年1月～2016年9月收治的STEMI患者中隨機(jī)抽取200例作為研究對象，2016年1月開始執(zhí)行優(yōu)化后的院前急救流程，將2015年1～12月收治的100例患者納入到對照組，將2016年1～9月收治的100例患者納入到觀察組。對照組中男74例，女26例；年齡55～77歲，平均(64.9±3.6)歲；單支病變30例，雙支病變55例，三支病變15例。觀察組中男76例，女24例；年齡56～74歲，平均(64.3±3.5)歲；單支病變27例，雙支病變54例，三支病變19例。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)院前急救流程，即醫(yī)院急診科接到急救電話后，立即安排救護(hù)車出車，到達(dá)現(xiàn)場接到患者后，護(hù)理人員給患者建立靜脈通路、吸氧、監(jiān)護(hù)生命體征等工作，在醫(yī)師的指導(dǎo)下給予止痛藥物、鎮(zhèn)靜藥物等。觀察組患者給予優(yōu)化后的院前急救流程，具體為：(1)現(xiàn)場急救前的準(zhǔn)備工作。醫(yī)院急診科在接到急救電話后，立即通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備出車，準(zhǔn)備好搶救藥品、搶救車、醫(yī)療器械等，在2 min內(nèi)出車。車上配備心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氧氣瓶、急救藥物等。調(diào)度人員通過優(yōu)先調(diào)度分級系統(tǒng)(MPDS)與患者家屬聯(lián)系，了解患者的發(fā)病時間、病因、神志、疾病既往史等，在電話中指導(dǎo)家屬給患者進(jìn)行相關(guān)搶救事宜，如讓患者靜臥休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)；清理呼吸道分泌物，以免堵塞氣道等[3]。(2)到達(dá)現(xiàn)場的診斷和急救。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，隨車護(hù)士立即將相關(guān)設(shè)備、藥品取出，分配給各個急救人員，各個急救人員既有分工又互相協(xié)調(diào)配合。第一時間給患者做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，診斷為急性心肌梗死后立即給予氯吡格雷口服和阿司匹林嚼服，同時給予吸氧等治療。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸驟停反應(yīng)，立即給予氣管插管，采用簡易呼吸器輔助呼吸，給予胸外心臟按壓、電除顫等搶救措施[4-5]，穩(wěn)定患者的病情。(3)緩解疼痛感?；颊咴诎l(fā)病時，劇烈的胸痛癥狀會刺激交感神經(jīng)，從而產(chǎn)生心動過速、血壓升高、心肌收縮加強(qiáng)等現(xiàn)象，增加心肌耗氧量，誘發(fā)室性心律失常。因此，醫(yī)護(hù)人員快速給患者使用鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡、納洛酮等，減輕患者的疼痛感[6]。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。給患者家屬解釋下一步檢查、診斷、治療的重要性，解釋轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的意外情況，取得患者的配合，并安全的將患者護(hù)送到救護(hù)車上，開始轉(zhuǎn)運(yùn)。(5)轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好心電監(jiān)護(hù)，檢查靜脈通道，全面了解患者的狀況，同時結(jié)合患者的病情給予早期靜脈溶栓治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解靜脈溶栓治療禁忌證、適應(yīng)證，對于可行靜脈溶栓治療的患者，與家屬溝通，取得家屬的同意，然后給患者使用尿激酶靜脈溶栓治療，用藥過程中密切觀察患者的反應(yīng)，觀察血管再通情況[7]。(6)轉(zhuǎn)運(yùn)途中，通過救護(hù)車上的車載系統(tǒng)與醫(yī)院的急診前臺、心內(nèi)科、導(dǎo)管室聯(lián)系，讓其做好準(zhǔn)備，確保院內(nèi)院外急救的良好銜接。到達(dá)醫(yī)院后護(hù)送患者的擔(dān)架要平坦，合理安排患者的體位，不得出現(xiàn)大起大落、斜度過大的情況，以免加重患者的心臟負(fù)擔(dān)。(7)進(jìn)入醫(yī)院的院前院內(nèi)銜接。救護(hù)車上安裝有與醫(yī)院相連接的網(wǎng)絡(luò)信息雙向傳輸系統(tǒng)，救護(hù)車上的生命檢測儀將患者的心電圖、脈搏、呼吸、血壓等結(jié)果及時傳輸?shù)结t(yī)院心內(nèi)科的電腦上，心內(nèi)科醫(yī)師把握患者的病情變化，并在線指導(dǎo)救護(hù)車上醫(yī)護(hù)人員給患者開展院前搶救，醫(yī)院方面則做好介入治療、CUU等準(zhǔn)備，患者一進(jìn)入醫(yī)院后立即進(jìn)行一線救治。送入醫(yī)院后繼續(xù)給患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)，并給予心電圖復(fù)查，采血檢驗(yàn)心肌壞死標(biāo)記物、腎功能、凝血功能等，給予低分子肝素注射、抗心律失常藥物等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者出診的反應(yīng)時間、第一份心電圖時間、急救總時間、到達(dá)醫(yī)院時間、1周病死情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計量資料比較采用t’檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者院前急救指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組患者院前急救指標(biāo)比較±s)

2.2 兩組患者1周病死情況比較(表2)

表2 兩組患者1周病死情況比較 例(%)

2.3 兩組存活患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組存活患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：1)為χ2值，2)為確切概率

3 討 論

急性心肌梗死是心內(nèi)科的常見急癥之一，是心肌的缺血性壞死，主要是因?yàn)楣跔顒用}病變引起的冠狀動脈血供驟然減少或直接中斷，導(dǎo)致心肌處于缺血狀態(tài)引起心肌壞死[8]。STEMI則是冠狀動脈粥樣斑塊破裂或是糜爛，形成血栓，導(dǎo)致相關(guān)動脈完全閉塞，進(jìn)而出現(xiàn)心肌壞死[9-10]。在發(fā)病12 h內(nèi)、持續(xù)性的ST段抬高者，早期采用相關(guān)藥物再灌注或是給予機(jī)械再灌注能取得較好的獲益性[11]。院前急救作為醫(yī)院的一個重要子系統(tǒng)，其在急救中起到重要作用，準(zhǔn)確、快速、合理的院前急救措施有助于搶救患者的生命，改善預(yù)后[12-13]。

為提高對STEMI患者的搶救效果，我中心對院前急救流程進(jìn)行優(yōu)化，接到急救電話后立即做好準(zhǔn)備出車，調(diào)度人員通過MPDS系統(tǒng)指導(dǎo)患者家屬給患者搶救或是指導(dǎo)患者自救，快速到達(dá)現(xiàn)場給予患者常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)心電圖，迅速進(jìn)行現(xiàn)場診斷，各個醫(yī)師護(hù)士分工明確，給患者進(jìn)行搶救，正確搬運(yùn)到救護(hù)車，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，根據(jù)患者的情況給予相應(yīng)的搶救或是早期靜脈溶栓治療，挽救瀕死的心肌，縮小心肌缺血范圍[14-15]，同時通過網(wǎng)絡(luò)信息雙向傳輸系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)院外的有效銜接，到達(dá)醫(yī)院后快速無縫對接。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者在出診反應(yīng)時間、第一份心電圖時間、急救總時間以及到達(dá)醫(yī)院時間上更短，1周病死情況及并發(fā)癥發(fā)生情況更低(P<0.05)。

綜上所述，優(yōu)化的院前急救流程有助于提高STEMI患者院前的“急”和“救”水平，縮短患者送達(dá)醫(yī)院的時間，快速給患者開展各項(xiàng)急救措施，提高生存率，降低并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 曹素文)

341000 贛州市 贛州市醫(yī)療急救中心

鄧秀嬪:女，本科，主管護(hù)師基金項(xiàng)目：贛州市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研計劃項(xiàng)目(2015-2-27)

2016-10-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.062