季成美劉金香徐勤勤

難治性產(chǎn)后出血運用子宮背帶縫合術(shù)配伍治療的臨床研究

季成美1劉金香2徐勤勤1

目的 研究難治性產(chǎn)后出血運用子宮背帶縫合術(shù)配伍治療的臨床價值。方法 從2014年1月—2016年12月到本院門診部治療難產(chǎn)性產(chǎn)后出血的患者隨機抽取100例分成兩組，一組為實驗組50例，進行子宮背帶縫合術(shù)配伍治療；一組為對照組50例，采用子宮動脈上行支結(jié)扎及宮腔紗布填塞治療。結(jié)果 實驗組的50例自術(shù)后24 h出血量明顯減少，在術(shù)后6周的彩超中，子宮恢復(fù)良好，而對照組的50例自術(shù)后24 h出血量則無明顯減少，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 難治性產(chǎn)后出血運用子宮背帶縫合術(shù)配伍治療的方法簡單，迅速安全，保留子宮及其功能，為患者帶來了更好的治療效果。

辯證治療；難治性產(chǎn)后出血；子宮上行動脈上行支；子宮背帶縫合術(shù)配伍治療

隨著經(jīng)濟與科技快速發(fā)展，使得醫(yī)療在經(jīng)濟與科學(xué)技術(shù)的支持下也快速發(fā)展[1]。對于難治性產(chǎn)后出血運用子宮背帶縫合術(shù)配伍治療是醫(yī)療快速發(fā)展下的醫(yī)療成果。所謂難治性產(chǎn)后出血是由于產(chǎn)婦生產(chǎn)后，出血迅猛且出血量達到1 500 ml，患者在這種情況下，很快陷入休克甚至死亡[2]。目前對難治性產(chǎn)后出血主要采用子宮動脈上行支結(jié)扎及宮腔紗布填塞,這種方法能挽救患者的生命，但是卻切除了患者的子宮，患者在后期的生活與精神上帶來了雙重的打擊與傷害[3]。本研究采用子宮背帶縫合術(shù)配伍治療和子宮動脈上行支結(jié)扎及宮腔紗布填塞這兩種治療方法進行對比，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年1月—2016年12月到本院門診部治療難產(chǎn)性產(chǎn)后出血的患者隨機抽取100例，分為對照組50例，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，年齡22～45歲，平均在（29.3±6.5）歲。實驗組50例，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，年齡22～45歲，平均在（29.3±6.5）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

實驗組使用子宮背帶縫合術(shù)配伍治療。第一步雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎：提出子宮，將子宮向縫扎子宮動脈上行支的對側(cè)牽拉，摸到子宮峽部兩側(cè)跳動的子宮動脈。用1號可吸收線，由子宮動脈上行支內(nèi)側(cè)從前向后穿過子宮肌層，不穿透子宮內(nèi)膜，然后再從子宮動靜脈叢的最外側(cè)無血管區(qū)自后向前穿過，打結(jié)結(jié)扎子宮動脈上行支。同法結(jié)扎對側(cè)子宮動脈上行支。術(shù)后需注意觀察陰道出血，并使用縮宮素。第二步冰鹽水冷敷子宮：使用浸透0～4℃冰鹽水紗布墊包裹冷敷子宮，每隔3分鐘進行更換一次，直至患者止血。第三步子宮背帶縫合術(shù)：在縫合之前要確定子宮處于排空的狀態(tài)，縫合時要注意縫合的尺度，既不傷害子宮又能保持足夠的彎曲度與張力。

對照組則進行如下的手術(shù)治療：第一步雙側(cè)子宮動脈上行結(jié)扎：方法與實驗組的第一步相同。第二步在宮腔中填入紗布：取寬約4 cm、長約150 cm的抗生素浸濕紗條和高壓滅菌無菌紗條。將紗條一端用卵圓鉗夾住，將其從子宮切口處放入宮底部，自左向右沿宮底部從子宮角處起反復(fù)壓緊并折疊紗條，緊密填塞整個子宮上部分宮腔和下段切口上緣部分，保證宮腔內(nèi)無間隙。子宮切口縫合時要避免穿透內(nèi)膜，且不能縫上紗布。術(shù)后對患者的陰道流血、宮底高度、子宮收縮及生命體征情況進行密切監(jiān)測。若患者發(fā)生血壓下降、心率增快等術(shù)后癥狀，需改變手術(shù)的治療方法，進行子宮背帶縫合術(shù)配伍治療，或在挽救生命的前提下進行子宮切除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的綜合情況，術(shù)后24 h患者的出血狀況及相關(guān)的并發(fā)癥，產(chǎn)后6周子宮的恢復(fù)情況和月經(jīng)復(fù)潮狀況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效比較見表1，實驗組患者在術(shù)后出血量得到緩解，出血量慢慢減少，兩組均無患者死亡。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

難治性產(chǎn)后出血為產(chǎn)科危急重癥[4]，絕大部分產(chǎn)后出血患者經(jīng)積極的采用各式各樣的保守治療治愈，但仍有少數(shù)產(chǎn)后出血的患者保守治療無效，切除子宮，永遠(yuǎn)失去生育的能力，甚至生命，所以說，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[5]。對于生產(chǎn)過后，宮縮乏力難以恢復(fù)甚至完全的不收縮，采用保守的治療方法仍然不能改變產(chǎn)婦大出血的情況，以往為了挽救生命不得不切除子宮，永遠(yuǎn)的失去生育能力。子宮動脈上行支結(jié)扎及宮腔紗布填塞對產(chǎn)后宮縮乏力有一定的治療效果，在隨機抽出的50例對照組，就有成功的案例，但是手術(shù)過程用時較長，而且由于紗布不能夠充分的填塞宮腔，給宮腔留出了空隙，止血效果不明顯，而且在這個過程中隱藏著隱患，耽誤了治療的最佳時間[6]。術(shù)后6 h后，如果出血狀況還是得不到緩解，就必須拿出紗布，改變手術(shù)的治療方法，進行子宮背帶縫合術(shù)配伍治療，對于產(chǎn)婦身體與精神都造成了二次傷害[7]。在這次的對照組隨機抽查中，有10例是隱性的，這對于產(chǎn)婦是非常危險的。

采用子宮背帶縫合術(shù)配伍治療是將子宮動脈上行支結(jié)扎、冰鹽水冷敷子宮和子宮背帶縫合術(shù)三種治療方法聯(lián)合使用，協(xié)調(diào)治療難治性產(chǎn)后出血?；颊呓Y(jié)扎手術(shù)后實施子宮背帶縫合術(shù)并對子宮的血管系統(tǒng)進行連續(xù)垂直加壓，從而能夠使肌層缺血，促進子宮進一步壓迫血竇，使得局部形成血栓，從而達到止血的目的[8-9]。子宮背帶縫合手術(shù)不僅可以挽回患者的生命，沒有術(shù)后污染等并發(fā)癥，而且保住了患者的子宮，治療簡單方便，費用低廉，減少患者的痛苦。

表1 兩組產(chǎn)后至術(shù)后24 h出血量的情況比較（例）

參考文獻

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[8] 何紅蓮，張瑋，楊婷婷． 子宮背帶縫合術(shù)配伍治療難治性產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（16）：68-69．

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Clinical Study on the Treatment of Intractable Postpartum Hemorrhage by Uterine Strap Suture

JI Chengmei1LIU Jinxiang2XU Qinqin11 Department of Obstetrics andGynecology, Xingbu Central Hospital in Weicheng, Weifang Shandong 261057, China; 2 Department of Obstetrics and Gynecology, Marie Maternity Hospital, Weifang Shandong 261041, China

Objective To study the clinical value of intractable postpartum hemorrhage by uterine brace suture combination treatment. Methods From January 2014 to December 2016 in patients with refractory postpartum hemorrhage in cesarean section, randomly extracted 100 cases were divided into two groups, one group of 50 cases in the experimental group of uterine brace suture combined treatment group; 50 cases in the control group, the ascending branch of uterine artery ligation and gauze packing treatment. Results The experimental group of 50 patients from postoperative bleeding 24 h was signif i cantly reduced in 6 weeks after surgery, ultrasound, uterine recovery, while the control group of 50 cases of postoperative bleeding from 24 h were not signif i cantly reduced, there was signif i cant difference between two groups(P＜ 0.05). Conclusion The treatment of intractable postpartum hemorrhage by uterine brace suture method combined treatment is simple, rapid and safe, to preserve the uterus and its function, has better curative effect for patients.

dialectical therapy; intractable postpartum hemorrhage; ascending branch of ascending uterine artery; treatment of uterine strap suture

R719．8

A

1674-9316（2017）07-0024-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．014

1山東省濰坊市濰城區(qū)杏埠中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東 濰坊261057；2山東省濰坊市瑪麗婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濰坊261041