李琦王東文

淺表性膀胱癌經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)治療的適應(yīng)證與療效觀察

李琦1王東文2

目的 研究淺表性膀胱癌經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)治療的適應(yīng)證與療效。方法 采取回顧性分析研究的方法，對(duì)我院2014年5月—2016年5月入院接受治療的124例淺表性膀胱癌患者進(jìn)行分組治療比較，其中對(duì)照組患者62例，采取尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者62例則采取經(jīng)尿道2 μm激光切除術(shù)，比較兩組的治療時(shí)間，以及術(shù)中出血量和住院時(shí)間等。結(jié)果 經(jīng)比較兩組患者均得到了較好的效果，但是，在總體治療有效率上，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間較短，住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥少，經(jīng)比較，P均＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在進(jìn)行現(xiàn)代的臨床研究中，采取經(jīng)尿道2 μm激光切除術(shù)，可以更好的保證治療的安全性，并促進(jìn)患者早日康復(fù)。

淺表性膀胱癌；經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)；適應(yīng)證

膀胱癌屬于泌尿外科疾病中最常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一，由于其復(fù)發(fā)率高，因此是現(xiàn)代臨床中威脅人類生命的惡性疾病之一[1]。而非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌在臨床中，占到70%以上，在現(xiàn)代臨床中的治療中，以手術(shù)治療為主。而在過(guò)去的手術(shù)治療上，主要采取電切術(shù)進(jìn)行治療，雖然效果良好，但是術(shù)中容易出現(xiàn)閉孔反射、出血、膀胱穿孔、輸尿管口損傷等并發(fā)癥，即便是有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)均有一定難度[2]?，F(xiàn)在臨床研究，兩種術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率相當(dāng)。而現(xiàn)在激光治療方法逐漸成熟，可以更為有效的保證治療的安全性。我院在進(jìn)行臨床的對(duì)比研究中進(jìn)行了如下實(shí)驗(yàn)比較，其報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析研究的方法，對(duì)我院2014年5月—2016年5月入院接受治療的124例非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者進(jìn)行分組治療比較，其中對(duì)照組患者62例，采取尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），實(shí)驗(yàn)組患者62例則采取經(jīng)尿道2μm激光切除術(shù)（ThuLEBT），比較兩組的治療時(shí)間，并發(fā)癥以及術(shù)中出血量和住院時(shí)間等。其中實(shí)驗(yàn)組患者男性47例，女性15例，平均年齡（52.6±5.1）歲，對(duì)照組男性46例，女性16例，平均年齡（53.1±6.2）歲。經(jīng)比較基本資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，表明具有臨床可比性。以上所有患者，均符合臨床非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且簽署了病情知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采取硬模外麻醉，取結(jié)石位進(jìn)行治療均采用全麻氣管插管麻醉，經(jīng)尿道順利置入F24Wolf電切鏡入膀胱，在尿道鏡下進(jìn)行電切鏡觀察瘤體大小、數(shù)目、部位、形態(tài)及瘤體跟輸尿管口的位置關(guān)系，進(jìn)行手術(shù)切除，電切功率及電凝功率均調(diào)至60 W，對(duì)于直徑＜1.0 cm的腫瘤，將瘤體與基底部部分膀胱壁一并切除，并予以切除瘤體周邊1.0 cm范圍的膀胱黏膜；對(duì)于較大的腫瘤，予以逐層切除瘤體瘤冠，然后切除瘤體與基底部部分膀胱壁，最后切除瘤體周邊1.0 cm范圍的膀胱黏膜。

實(shí)驗(yàn)組：采取硬膜外麻醉，取截石位。經(jīng)尿道順利置入F24Wolf電切鏡鞘入膀胱通過(guò)尿道鏡觀察，對(duì)瘤體的大小、數(shù)目、部位、形態(tài)及瘤體跟輸尿管口的位置關(guān)系進(jìn)行觀察，在完成精確信息判斷后，通過(guò)操作通道置入2μm激光光纖，能量調(diào)至70 W，于腫瘤周邊1.0 cm部位予以劃出切除范圍，自12點(diǎn)部位予以汽化切開(kāi)膀胱壁黏膜直至肌層，借助鏡鞘的牽拉作用，將腫瘤連同基底部自膀胱壁淺深肌層間剝離，邊剝離邊汽化切割，直至切除整個(gè)瘤體，對(duì)于瘤體較大難以沖出標(biāo)本時(shí)，更換為電切鏡將瘤體切除成數(shù)塊后沖出。采取2μm激光進(jìn)行切除，及時(shí)疏通。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較

術(shù)后預(yù)防措施主要以患者治療后的恢復(fù)情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

對(duì)患者治療過(guò)程中的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥以及住院時(shí)間等進(jìn)行比較。治療完成后，對(duì)兩組患者的臨床手術(shù)滿意度進(jìn)行評(píng)分比較，主要以患者對(duì)治療期醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)，其滿分100分，分值越高，表明效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)比較兩組患者均得到了較好的效果，但是，在總體治療有效率上，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間較短，住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少（著重比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、尿管滯留時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率），P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

我國(guó)在膀胱癌的臨床治療中，TURBT術(shù)仍是治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在許多地方醫(yī)院，仍舊沿用常規(guī)電燒手術(shù)進(jìn)行切除治療[4-5]。但是這種治療手術(shù)，雖然能夠有效的完成治療，但是其術(shù)后恢復(fù)情況并不理想。在我國(guó)近年來(lái)的手術(shù)治療研究中，新型治療技術(shù)的研究，也逐漸與世界接軌。其中激光治療方法的實(shí)施，在很大程度上，確保了治療的安全性[6-7]。

通過(guò)不同手術(shù)的分析比較，可以得出，在患者應(yīng)用2μm激光處理手術(shù)后，患者的基本治療效果，可以有效的保證其基本的治療安全性，其不良反應(yīng)情況得到了較好的控制，其復(fù)發(fā)率也有所降低[6,8]。在臨床中應(yīng)用2μm激光汽化切除技術(shù)，對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療，相比較其他手術(shù)時(shí)間和應(yīng)用的效果等，都能夠更好的保障其基本的治療需求[9]。在進(jìn)行不同程度的控制管理上，通過(guò)現(xiàn)有的研究結(jié)果分析，即可有效的保障其手術(shù)后的病情復(fù)發(fā)情況。通過(guò)本次的臨床回訪情況來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者的身體康復(fù)情況也高于對(duì)照組。

而我院在本次的研究中，經(jīng)比較兩組患者均得到了較好的效果，但是，在總體治療有效率上，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間較短，住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥少，經(jīng)比較，P均＜0.05。表明采取ThuLEBT治療，可以有效的降低手術(shù)對(duì)患者造成的傷害。

綜上所述，為更好的滿足基本的治療需求，采取經(jīng)尿道2μm激光切除術(shù)，可以更好的保證治療的安全性及有效性，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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The Indications and Curative Effects of Transurethral Resection of Superf i cial Bladder Cancer

LI Qi1WANG Dongwen21 The First Clinical Medical College of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China; 2 Urology Surgery Department, The First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China

Objective To study the indications and curative effect of transurethral resection of superficial bladder cancer. Methods Taking retrospective analysis method, 124 patients with superficial bladder cancer were admitted to our hospital from May 2014 to May 2016, they were divided into two groups. The control group of 62 patients, taking transurethral resection of bladder tμmor, 62 cases of patients in the experimental group by transurethral resection of the two micron laser. The treatment time, the amount of bleeding and hospitalization time were compared between the two groups. Results By comparing the two groups of patients all had better results. However, in the overall effective rate of treatment, the experimental group was better than the control group, and the operation time was shorter, shorter hospitalization time, less intraoperative blood loss, less complications, By comparison,P＜ 0.05, the difference was statistically significant. Conclusion transurethral resection of 2μm laser was performed in modern clinical research, can better ensure the safety of treatment, and promote the early recovery of patients.

superficial bladder cancer; transurethral resection of the prostate; indications

R737．14

A

1674-9316（2017）07-0046-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．027

1 山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030001； 2 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科，山西 太原 030001