可溶性ST2蛋白與嬰幼兒肺炎合并急性心衰的相關(guān)性探討

秦艷 蔣犁

目的 探討可溶性ST2（sST2）在嬰幼兒肺炎合并急性心衰過程中的變化，為嬰幼兒肺炎合并心衰的診斷及治療提供參考依據(jù)。方法 30例肺炎合并心衰患兒作為心衰組，同期就診的30例肺炎無并發(fā)癥患兒為肺炎組和30例健康嬰幼兒為對照組，分別測定心衰組治療前、肺炎組、對照組及心衰組治療后血清sST2值。結(jié)果 心衰組治療前與肺炎組、對照組的sST2值比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；心衰組治療前后，即心衰期與心衰緩解期sST2值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論 嬰幼兒肺炎合并急性心衰時sST2值升高，治療后sST2值明顯下降，sST2參與肺炎合并心衰的發(fā)展過程，可作為嬰幼兒肺炎合并急性心衰早期參考指標。

可溶性ST2；肺炎；心力衰竭；嬰幼兒

肺炎是小兒常見病及多發(fā)病。急性心力衰竭是小兒肺炎的常見并發(fā)癥[1]。近年來，很多研究發(fā)現(xiàn)，sST2蛋白可作為心衰預(yù)測的指標[2]。本研究通過對肺炎心衰患兒sST2水平的檢測，探討sST2在嬰幼兒心衰早期診斷中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年1月—2015年12月泰州市人民醫(yī)院兒科住院和體檢的29天～3歲小兒，各組分別為30例，各組性別及年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有研究對象均無基礎(chǔ)疾病。（1）心衰組：單純肺炎合并急性心衰患兒。納入標準：諸福棠兒科學(xué)第八版肺炎合并心衰的診斷標準[3]，且所有患兒心力衰竭均得到糾正。（2）肺炎組：同期收治的普通肺炎，符合肺炎診斷標準，均有影像學(xué)依據(jù)，無并發(fā)癥和合并癥的患兒。（3）對照組：兒保科體檢健康兒童。

1.2 方法

分別測定心衰組治療前、肺炎組、對照組及心衰組治療后sST2值。（1）樣本采集：心衰組在臨床診斷心衰治療前采血1 ml，心衰糾正后采血1 ml，肺炎組及對照組采血1 ml，注入普通干燥試管。室溫下靜置半小時，以3 000 r/min離心10 min后留取血清。（2）檢測方法：采用ELISA法進行檢測，由同一檢驗人員操作，于24 h內(nèi)檢測完畢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料數(shù)據(jù)以（）表示，多組比校采用方差分析，心衰組治療前后比較采用配對t檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心衰組治療前與肺炎組、對照組sST2水平比較

心衰組治療前與肺炎組、對照組sST2值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 心衰期治療前后sST2水平比較

心衰期與心衰緩解期sST2值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

肺炎是我國小兒死亡的首要原因，嚴重威脅小兒健康。急性心力衰竭是小兒肺炎的常見并發(fā)癥，肺炎心衰時病死率明顯提高。目前肺炎發(fā)生心衰時均根據(jù)臨床表現(xiàn)而診斷，如果可以找到與心衰相關(guān)的血清標記物作為輔助診斷依據(jù)，能夠早期識別、診斷并及時治療心衰，可增加肺炎的治愈率，降低死亡率。

ST2蛋白是IL-1受體家族成員，分為sST2和跨模性ST2蛋白（ST2L）[4]。有研究顯示，心衰時IL-33和ST2生成增加，尤其是sST2水平升高更為明顯[5]。通過IL-33和ST2L信號通路對心肌細胞起保護作用，而sST2競爭性結(jié)合IL-33，阻斷ST2L與IL-33結(jié)合，從而阻斷信號通路，在心室重構(gòu)和心肌細胞纖維化中起重要作用。因此，sST2蛋白作為一種新的心臟標志物近年來在國內(nèi)外多項研究中得到證實[6]。

sST2可作為心衰預(yù)測的指標，在兒童慢性心力衰竭中sST2水平明顯升高[7]，且與心衰嚴重程度及患者預(yù)后密切相關(guān)[8]。 但兒童急性心衰時sST2水平變化尚未有報道。本研究顯示肺炎合并心衰時sST2值高于肺炎組及對照組，且心衰治療后sST2水平明顯下降。

表1 心衰組治療前、肺炎組治療前、對照組sST2水平比較（pg/ml）

表2 心衰組治療前后sST2水平比較（pg/ml）

綜上所述，sST2蛋白參與嬰幼兒肺炎并急性心衰的過程, 其含量變化與心衰嚴重程度有相關(guān)性，可作為小兒肺炎合并急性心衰早期判斷參考指標。是否可作為獨立預(yù)測因子，基于本研究樣本量有限，需擴充樣本量進一步探討，且可聯(lián)合檢測已確定的心肌損傷標記物如血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白、B型利鈉肽等來評價sST2的臨床應(yīng)用價值。

[1] 楊柳，陳文娟．小兒重癥肺炎并心衰的診斷研究進展[J]． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（8）：1383-1385．

[2] 袁偉，顧宇英，張代富． 心力衰竭患者血清可溶性ST2水平的測定及其診斷價值[J]． 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，33（2）：175-178．

[3] 江載芳，申昆玲，沈穎． 諸福棠實用兒科學(xué)[M]． 人民衛(wèi)生出版社，2015．

[4] 合力切木·艾麥爾． 慢性心力衰竭與血清可溶性ST2的相關(guān)性研究[D]． 烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2016．

[5] 王霞，張秀明． 可溶性ST2在心力衰竭中的臨床應(yīng)用前景[J]． 國際檢驗醫(yī)學(xué)，2015，36（3）：387-389．

[6] 朱柳媛，秦明照． ST2與心血管疾病的研究進展[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，200810（9）：1330-1331．

[7] 馬巖巖，馮嵩，李冰露，等． 慢性心力衰竭患兒血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白、可溶性ST2蛋白變化及意義[J]． 臨床兒科雜志，2015，33（9）：802-806．

[8] 尹秋生，冬蘭． 可溶性ST2在心力衰竭診斷及預(yù)后評估中的作用[J]． 中華保健醫(yī)學(xué)，2016，18（1）：86-87 ．

Study on Correlation of the Soluble ST2 Levels in Infants With Pneumonia Complicated With Heart Failure

QIN Yan JIANG Li Pediatrics Department, Southeast University School of Medicine, Nanjing Jiangsu 210009, China

Objective To evaluate the signif i cance of the sST2 levels in infants with pneumonia complicated with heart failure, which provides objective basis for the diagnosis and early intervention treatment of heart failure. Methods Selecting 30 cases of pneumonia complicated acute heart failure as heart failure group, 30 cases of pneumonia without acute heart failure as pneumonia group and 30 healthy infants as control group. To assess the sST2 levels of the three groups. Results The sST2 levels were statistically significant among pneumonia complicated with heart failure group, pneumonia group and the controls before treatment (P＜ 0.01). The sST2 levels had obvious signif i cant difference between pneumonia complicated with heart failure group before and after treatment (P＜ 0.01). Conclusion After treatment, the levels of sST2 in infant with pneumonia complicated with heart failure is signif i cantly decreased, which revealed sST2 played an important roal in the development of pneumonia complicated with heart failure, and can played as an indicator for early diagnosis for pneumonia complicated with heart failure.

soluble ST2; pneumonia; heart failure ; infants

R725．4

A

1674-9316（2017）07-0057-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．034

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科系，江蘇 南京 210009