趙 娜，肖金玲

非小細(xì)胞肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，好發(fā)于中老年人，具有發(fā)病率高、病情嚴(yán)重及進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，近年來其發(fā)病率和病死率呈逐年升高趨勢[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，惡性腫瘤治療技術(shù)快速發(fā)展，治療手段日益豐富，放療已成為臨床治療非小細(xì)胞肺癌的重要手段之一[2]。大量臨床研究證實(shí)，放療能有效降低非小細(xì)胞肺癌患者復(fù)發(fā)率，提高局部控制率[3]，但放療會對腫瘤周圍正常組織造成損傷并導(dǎo)致多種術(shù)后并發(fā)癥，繼而增加患者身體及心理負(fù)擔(dān)，降低患者的生活質(zhì)量。

有研究表明，非小細(xì)胞肺癌患者放療期間睡眠障礙發(fā)生率較高，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加之放療對正常肺組織及食管組織的損傷等造成放射性肺炎及食管炎[4]，影響放療效果并進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量；有效的護(hù)理干預(yù)對提高非小細(xì)胞肺癌患者放療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量具有重要意義[5]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是臨床常見的護(hù)理模式之一，在非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用效果良好。本研究旨在探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對非小細(xì)胞肺癌患者放療后負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月—2015年12月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行放療的非小細(xì)胞肺癌患者116例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌；(2)無心腦血管疾病及肝、腎等重要臟器功能障礙；(3)無精神類疾病或意識障礙；(4)自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并糖尿病等慢性病者；(2)伴有其他惡性腫瘤患者；(3)預(yù)計(jì)生存期<1年者；(4)不能配合本研究護(hù)理干預(yù)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組58例。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑、病理類型及臨床分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括講解放療作用機(jī)制、目的及效果，提高患者對放療的認(rèn)識和認(rèn)可度，同時密切觀察患者心理波動并進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)放療相關(guān)毒副作用則及時上報(bào)醫(yī)師并積極采取有效措施進(jìn)行處理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.2.1 健康教育 多數(shù)非小細(xì)胞肺癌患者對肺癌及其治療相關(guān)知識了解較少，易產(chǎn)生較多疑問甚至負(fù)性情緒，因此應(yīng)制定健康教育計(jì)劃，待患者入院后進(jìn)行宣講，主要內(nèi)容包括非小細(xì)胞肺癌知識、治療現(xiàn)狀、放療的目的及效果；同時采用通俗易懂的語言制作健康宣傳手冊并發(fā)放給患者及其家屬，從而提高患者放療及護(hù)理配合度。

1.2.2.2 心理護(hù)理 非小細(xì)胞肺癌惡性程度較高、患者身體反應(yīng)較大，加之放療帶來的身體不適及并發(fā)癥等，會給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因此應(yīng)對每位患者進(jìn)行心理健康評估，可采用訪談或問卷方式了解其可能存在的負(fù)性情緒及產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，通過營造干凈舒適的病房環(huán)境、有針對性地解答患者困惑、轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法等緩解患者負(fù)性情緒；同時與患者家屬共同加強(qiáng)對患者的生活及人文關(guān)懷，增強(qiáng)患者疾病治療信心，樹立堅(jiān)定的康復(fù)信念。

1.2.2.3 睡眠護(hù)理 采用面對面訪談方式了解患者睡眠情況，通過保證病房空氣、溫度及濕度處于適宜狀態(tài)而提供舒適安靜的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行溫水泡腳、肢體及頭面部按摩、飲用熱牛奶等睡前護(hù)理，同時加強(qiáng)對患者的監(jiān)督，避免患者白天睡眠時間及床上滯留時間過長，夜間患者出現(xiàn)放療后胸部疼痛、吞咽困難等不適時積極采取有效處理措施，必要時可服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。

1.2.2.4 呼吸道護(hù)理 (1)在專業(yè)呼吸操音樂配合下由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練：雙手自然處于身體兩側(cè)并保持放松，采用腹式呼吸(用鼻吸氣至腹部不能再吸氣)，吸氣時囑患者緩慢上舉雙手并與肩同寬，呼氣時緩慢收縮腹肌并將氣體緩慢呼盡，雙手隨著音樂節(jié)奏下放至正常位置，完成一個呼吸周期訓(xùn)練，每次持續(xù)訓(xùn)練10 min，上午下午各1次；(2)通過向患者示范、講解等面對面教學(xué)方式訓(xùn)練患者掌握正確的咳痰方法：首先深呼吸2次，在第3次深呼吸時屏氣2～3 s，通過胸廓發(fā)力而進(jìn)行有效咳嗽，訓(xùn)練8～10次/d以增強(qiáng)患者呼吸功能，預(yù)防肺部感染。

1.2.2.5 消化系統(tǒng)護(hù)理 患者放療后可能會出現(xiàn)惡心、厭食及嘔吐等，因此放療前1 h左右可肌內(nèi)或靜脈注射鹽酸甲氧氯普胺注射液20 mg，將薄荷糖或橘皮等置于患者鼻腔以減少外界異味刺激所致惡心、嘔吐的發(fā)生，同時定期對患者口腔進(jìn)行清潔護(hù)理，每天服用復(fù)合維生素B以預(yù)防口腔潰瘍，出現(xiàn)嚴(yán)重便秘或腹瀉時需及時上報(bào)醫(yī)師并采取有針對性的處理措施。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。(2)負(fù)性情緒：比較兩組患者干預(yù)前后焦慮自評量表(SAS)評分和抑郁自評量表(SDS)評分。(3)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)測量表(PSQI)評估兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量，共包括入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、安眠藥物及白天活動7項(xiàng)，每項(xiàng)評分為1～3分；評分越高表明睡眠質(zhì)量越低，PSQI總分>7分提示存在睡眠問題[7]。(4)毒副作用：比較兩組患者毒副作用發(fā)生情況，包括放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制及惡心嘔吐等。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于實(shí)體瘤的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，以腫瘤全部消失為完全緩解，腫瘤最長徑縮小30%以上或腫瘤面積縮小50%以上為部分緩解，腫瘤最長徑增大20%以上或腫瘤面積增大25%以上為疾病進(jìn)展，介于部分緩解與疾病進(jìn)展之間者為疾病穩(wěn)定。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=6.718，P=0.003，見表2)。

2.2 負(fù)性情緒 干預(yù)前兩組患者SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表3)。

2.3 睡眠質(zhì)量 干預(yù)后觀察組患者入睡時間評分、睡眠障礙評分、睡眠效率評分、睡眠時間評分、睡眠質(zhì)量評分、安眠藥物評分、白天活動評分及總分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表4)。

2.4 毒副作用 對照組出現(xiàn)放射性肺炎3例、放射性食管炎3例、骨髓抑制5例、惡心嘔吐4例，毒副作用發(fā)生率為25.86%；觀察組患者出現(xiàn)放射性肺炎1例、放射性食管炎1例、骨髓抑制2例、惡心嘔吐2例，毒副作用發(fā)生率為10.34%。觀察組患者毒副作用發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.721，P=0.012)。

表2 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

Table3 Comparison of SAS score and SDS score between the two groups before and after intervention

組別例數(shù)SAS評分SDS評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組5854.29±8.2546.74±6.4258.75±6.8751.94±6.03觀察組5854.47±8.3139.56±5.8358.46±6.7445.38±5.62t值0.1216.3120.2836.106P值0.9010.0010.8020.001

注：SAS=焦慮自評量表，SDS=抑郁自評量表

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值

表4 兩組患者干預(yù)后PSQI評分比較分)

3 討論

3.1 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效提高非小細(xì)胞肺癌患者放療臨床療效 非小細(xì)胞肺癌惡性程度較高，病情進(jìn)展迅速，是中老年人常見惡性腫瘤之一；流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，肺癌發(fā)病率及病死率均位居惡性腫瘤第一位，且近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢[8]。非小細(xì)胞肺癌患者早期無特異性臨床癥狀，加之人們對非小細(xì)胞肺癌預(yù)防重視程度不夠，因此早期非小細(xì)胞肺癌的診斷較困難，多數(shù)患者就診時已屬中晚期，錯過了手術(shù)治療的最佳時期，常需行放療[9]。放療是目前臨床治療非小細(xì)胞肺癌的重要手段，能有效降低患者復(fù)發(fā)率，提高局部控制率，但放療可造成腫瘤周圍正常組織損傷，繼而引發(fā)各種并發(fā)癥，加重患者身體及心理負(fù)擔(dān)[10]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)通過健康教育而使患者對非小細(xì)胞肺癌知識、治療現(xiàn)狀、放療的目的及效果等有所了解，有助于增強(qiáng)患者治療信心，促進(jìn)病情康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，毒副作用發(fā)生率低于對照組，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致[11-12]，表明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效提高非小細(xì)胞肺癌患者放療臨床療效，減少毒副作用的發(fā)生。

3.2 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效改善非小細(xì)胞肺癌患者放療后負(fù)性情緒 行放療的非小細(xì)胞肺癌患者常承受著巨大的社會、家庭、經(jīng)濟(jì)及身體等方面的壓力，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可造成臨床治療及護(hù)理工作難度增加。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)針對非小細(xì)胞肺癌患者所承受的壓力而給予心理護(hù)理，有利于改善患者負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者SAS評分、SDS評分低于對照組，表明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效改善非小細(xì)胞肺癌患者放療后負(fù)性情緒。

3.3 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效改善非小細(xì)胞肺癌患者放療后睡眠質(zhì)量 研究表明，肺癌患者睡眠障礙發(fā)生率較高[13]，并嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，可導(dǎo)致臨床治療效果降低。有學(xué)者認(rèn)為，肺癌患者睡眠障礙主要與癌癥癥狀及放療帶來的情緒應(yīng)激有關(guān)，緩解肺癌癥狀及疏導(dǎo)負(fù)性情緒是緩解肺癌患者睡眠障礙的關(guān)鍵[14]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)通過心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、呼吸道護(hù)理及消化系統(tǒng)護(hù)理而改善患者癌癥癥狀、減輕放療毒副作用、疏導(dǎo)負(fù)性情緒，從而改善患者睡眠質(zhì)量。本研究研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者入睡時間評分、睡眠障礙評分、睡眠效率評分、睡眠時間評分、睡眠質(zhì)量評分、安眠藥物評分、白天活動評分及總分低于對照組，表明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效改善非小細(xì)胞肺癌患者放療后負(fù)性情緒，與既往研究結(jié)果一致[15]。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效提高非小細(xì)胞肺癌患者放療臨床療效，改善患者放療后負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量，有利于減少毒副作用的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。但非小細(xì)胞肺癌患者病情變化較復(fù)雜、負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量等影響因素較多，且本研究樣本量較小，所得結(jié)果結(jié)論還有待進(jìn)一步深入研究。

[1]周翠銀，薛鶯鶯.個體化護(hù)理干預(yù)對非小細(xì)胞肺癌患者睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，18(12)：1488-1492.

[2]ZHANG X J，SUN J G，SUN J，et al.Prediction of radiation pneumonitis in lung cancer patients：a systematic review[J].J Cancer Res Clin Oncol，2012，138(12)：2103-2116.DOI：10.1007/s00432-012-1284-1.

[3]何秀玲，徐愛平，王彩娜.系統(tǒng)護(hù)理對肺癌患者圍術(shù)期負(fù)性情緒及應(yīng)對方式的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35(5)：628-629.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.05.022.

[5]葛樹林.系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理干預(yù)對肺癌手術(shù)效果及生活質(zhì)量的影響[J].心理醫(yī)生，2015，21(12)：200-201.

[6]杜娟，邱麗，嚴(yán)馨，等.舒適護(hù)理對肺癌放化療患者的腫瘤標(biāo)志物生活質(zhì)量及依從性的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23(1)：117-120.

[7]汪春雨，汪志美，王秋臨，等.心理干預(yù)對肺癌晚期患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量影響分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(33)：3750-3751.

[8]LAGERWAARD F J，VERSTEGEN N E，HAASBEEK C J，et al.Outcomes of stereotactic ablative radiotherapy in patients with potentially operable stage Ⅰ non-small cell lung cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2012，83(1)：348-353.DOI：10.1016/j.ijrobp.2011.06.2003.

[9]羅苑玲，程錫芳，余玲玲.護(hù)理干預(yù)對肺癌放療患者癌因性疲乏的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，35(16)：2476-2478.

[10]MAGUIRE R，PAPADOPOULOU C，KOTRONOULAS G，et al.A systematic review of supportive nurse needs of people living with lung cancer[J].Eur J Oncol Nurs，2013，17(4)：449-464.DOI：10.1016/j.ejon.2012.10.013.

[11]呂淑琴.護(hù)理干預(yù)對肺癌放療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(9)：1695-1696.

[12]董清.護(hù)理干預(yù)對肺癌放療患者癌因性疲乏的影響[J].心理醫(yī)生，2015，21(16)：138-139.

[13]MCCURDY M R，CASTILLO R，MARTINEZ J，et al.[18F]-FDG uptake dose-response correlates with radiation pneumonitis in lung cancer patients[J].Radiother Oncol，2012，104(1)：52-57.DOI：10.1016/j.radonc.2012.04.003.

[14]朱迪非，徐文潔.臨床護(hù)理干預(yù)對肺癌合并放射性肺炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22(10)：1261-1263.

[15]HENDRIKS L E L，SCHOENMAEKERS J，ZINDLER J D，et al.Safety of cranial radiotherapy concurrent with tyrosine kinase inhibitors in non-small cell lung cancer patients：A systematic review[J].Cancer Treat Rev，2015，41(7)：634-645.DOI：10.1016/j.ctrv.2015.05.005.