解銘璋

摘 要：今年召開的十八屆五中全會(huì)，提出了推進(jìn)健康中國建設(shè)，“健康中國”戰(zhàn)略正式上升為國家戰(zhàn)略，需要全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。新醫(yī)改啟動(dòng)六年來，中央財(cái)政投入巨大，已經(jīng)取得了一些成效，但是“看病難”、“看病貴”問題依然突出。中國經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)，國家提出供給側(cè)改革，隨著人口老齡化到來和人們生活水平提高都對醫(yī)療保險(xiǎn)需求日益強(qiáng)勁，“看病難”、“看病貴”問題的解決也要通過進(jìn)一步實(shí)施供給側(cè)改革，才可能有效解決。

關(guān)鍵詞：健康中國；醫(yī)改；基本醫(yī)療保險(xiǎn)；商業(yè)健康保險(xiǎn)；供給側(cè)改革

國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌2015年12月向全國人大常委會(huì)報(bào)告深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況，隨著各級財(cái)政加大投入和全民醫(yī)保的推進(jìn)，我國居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重由2010年的35.29%下降到2014年的31.99%，2015年有望實(shí)現(xiàn)降至30%的目標(biāo)，為近20年來的最低水平。但是醫(yī)療費(fèi)用的上升速度太快，盡快居民個(gè)人衛(wèi)生支出比例降低了，但是居民個(gè)人衛(wèi)生支出絕對水平還是依然保持較快增長，“看病貴”問題依然十分突出。

一、“看病難”、“看病貴”現(xiàn)象的深層次原因

“看病難”問題主要是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)行政化管理，財(cái)政資金投入分配不均衡，馬太效應(yīng)明顯，導(dǎo)致強(qiáng)者越強(qiáng)弱者越弱，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源主要集中于大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅能力較弱，不能滿足醫(yī)療需要，患者和醫(yī)保資金被三甲醫(yī)院“吸虹”，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供求緊張導(dǎo)致“看病難”，存在著經(jīng)濟(jì)學(xué)中政府失靈現(xiàn)象。醫(yī)療行業(yè)管辦不分離，高度行政化導(dǎo)致醫(yī)療資源配置的不均衡，財(cái)政直接投入資金不足，而且行政等級越高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到財(cái)政資金越多，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入越少；醫(yī)療保障體系中新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金大部分來自于財(cái)政直接補(bǔ)貼，而城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)資金盡管不是直接來自財(cái)政資金，但也屬于廣義的公共財(cái)政資金。由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)也具有公共財(cái)政性質(zhì)的基金分配的不均衡，導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到醫(yī)保收入多，而在基本醫(yī)療保障準(zhǔn)入方面，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以納入基本醫(yī)保體系，得到醫(yī)保收入少。事實(shí)上形成了財(cái)政對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的間接補(bǔ)償，造成了不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源投入的不均衡，包括公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間，公立醫(yī)院內(nèi)部高等級醫(yī)院與低等級醫(yī)院之間的不均衡。

二、加快中國醫(yī)療保健市場的供給側(cè)改革

國家主席習(xí)近平在中央財(cái)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第11次會(huì)議和亞太經(jīng)合組織APEC工商領(lǐng)導(dǎo)人峰會(huì)上兩次提出“在適度擴(kuò)大總需求的同時(shí)，著力加強(qiáng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，著力提高供給體系質(zhì)量和效率”。國務(wù)院總理李克強(qiáng)在“十三五”規(guī)劃綱要編制工作會(huì)議上提出，“要在供給側(cè)和需求側(cè)兩端發(fā)力促進(jìn)產(chǎn)業(yè)邁向中高端”。要實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略，需要進(jìn)一步深化醫(yī)改，加大對醫(yī)療保健領(lǐng)域進(jìn)行供給側(cè)改革。

供給側(cè)改革是一種尋求經(jīng)濟(jì)新增長新動(dòng)力的新思路，主要強(qiáng)調(diào)通過提高社會(huì)供給來促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長，通過進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入，加快行政性壟斷行業(yè)改革。在行政性壟斷問題突出的領(lǐng)域，如醫(yī)療、教育、文化等領(lǐng)域引入新的投資者，鼓勵(lì)和加強(qiáng)競爭。供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革旨在調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，使要素實(shí)現(xiàn)最優(yōu)配置，提升經(jīng)濟(jì)增長的質(zhì)量和數(shù)量。當(dāng)前，我國中產(chǎn)階層強(qiáng)消費(fèi)能力正日益加強(qiáng)，多元化、高層次的消費(fèi)需求也隨之不斷增加，但是醫(yī)療、教育等供給卻始終沒能跟上“需求的節(jié)奏”。因此，在供給側(cè)改革推動(dòng)的過程中，醫(yī)療、教育等需求旺盛的領(lǐng)域?qū)⒂瓉砭薮蟀l(fā)展空間。

（一）加快醫(yī)療行政體制改革，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管辦分離，同步推進(jìn)公立醫(yī)院改革和社會(huì)資本辦醫(yī)

改革行政體制，降低制度成本。政府在“供給側(cè)改革”中同樣大有可為，一是降低“制度性交易成本”，保護(hù)市場這只“看不見的手”。具體改革力度有強(qiáng)到弱依次是加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域反腐、打破壟斷、放松管制。簡政放權(quán)，是政府層面的減法運(yùn)算。最大限度減少政府對微觀經(jīng)濟(jì)事務(wù)的管理，為經(jīng)濟(jì)松綁減負(fù)。正確處理好政府與市場的關(guān)系，充分發(fā)揮好市場在資源配置中的決定性作用。十八大三中全會(huì)提出：“使市場在資源配置中起決定性作用，就要從廣度和深度上推進(jìn)市場化改革，減少政府對資源的直接配置，減少政府對微觀經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的直接干預(yù)，把市場機(jī)制能有效調(diào)節(jié)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)交給市場?！?/p>

為了建立有效的醫(yī)療服務(wù)市場，要對目前醫(yī)療服務(wù)的主要提供者的公立醫(yī)院進(jìn)行改革，建立和優(yōu)化公立醫(yī)院法人治理機(jī)構(gòu)，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)單位改革去行政化取消編制，建立符合市場的用工機(jī)制和薪酬分配制度。同時(shí)放開對私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場進(jìn)入限制，吸引更多的社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，包括參與公立醫(yī)院的改革和新建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，營造民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展軟環(huán)境，取消無形壁壘，允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)，允許醫(yī)生自由流動(dòng)。

（二）大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，發(fā)揮市場的力量

商業(yè)健康保險(xiǎn)是我國多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，通過加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，積極參與深化醫(yī)改過程中，引導(dǎo)居民做出更科學(xué)合理的醫(yī)療健康規(guī)劃，拓寬全社會(huì)醫(yī)療健康保障資金來源，形成由國家、企業(yè)、個(gè)人共同分擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制，形成醫(yī)保對醫(yī)療、醫(yī)藥的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，解決好人民群眾“看病難、看病貴”等醫(yī)改難題。

“新國十條”把保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展上升到融入國家改革戰(zhàn)略的高度，意在將保險(xiǎn)業(yè)建設(shè)成為完善金融體系的支柱力量、改善民生保障的有力支撐、創(chuàng)新社會(huì)管理的有效機(jī)制、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效升級的高效引擎和轉(zhuǎn)變政府職能的重要抓手?！靶聡畻l”把健康保險(xiǎn)放在構(gòu)筑民生保障網(wǎng)中通盤籌劃，在完善多層次社會(huì)保障體系的大框架下規(guī)劃和發(fā)展健康保險(xiǎn)，其目的在于使健康保險(xiǎn)成為改善民生保障的有力支撐?！靶聡畻l”提出商業(yè)保險(xiǎn)要逐步成為個(gè)人和家庭商業(yè)保障計(jì)劃的主要承擔(dān)者、企業(yè)發(fā)起的養(yǎng)老健康保障計(jì)劃的重要提供者、社會(huì)保險(xiǎn)市場化運(yùn)作的積極參與者，并首次在國務(wù)院文件中對醫(yī)療、疾病、失能收入、護(hù)理四大健康保險(xiǎn)險(xiǎn)種的發(fā)展提出了明確細(xì)致的要求。

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