王俊利++韋葉生+楊鳳蓮++王春芳++陳文成++鄧益斌++韋貴將++元輝雄++覃海媚??

【關(guān)鍵詞】檢驗與臨床溝通；行動學(xué)習(xí)法；角色扮演；案例教學(xué)

中圖分類號：G642文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.034

近年來，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)逐漸開展，同時檢驗醫(yī)師崗位在不少大型三甲醫(yī)院給予設(shè)立，醫(yī)學(xué)檢驗轉(zhuǎn)變?yōu)闄z驗醫(yī)學(xué)，在臨床診療中成了重要診斷平臺學(xué)科，這種轉(zhuǎn)變使得檢驗與臨床的溝通更加迫切和重要[1]。但檢驗與臨床溝通問題是長期存在且未能有效解決的臨床檢驗科面臨的重要難題之一。如何對在讀檢驗專業(yè)大學(xué)生、實(shí)習(xí)生及參加工作的年輕檢驗醫(yī)師開展溝通培訓(xùn)的問題更加凸顯。角色扮演是利用演戲或想象創(chuàng)造情景，以啟發(fā)學(xué)生對自己及他人行為、信念、價值認(rèn)識的一種教學(xué)方法[2]。筆者針對檢驗科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科生，提出樹立行動學(xué)習(xí)理念，實(shí)施角色扮演案例教學(xué)，對檢驗與臨床溝通能力培養(yǎng)效果明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1研究對象

2011級檢驗專業(yè)本科實(shí)習(xí)生共24人，上下半年各入科一組，均為12人。其中上半年入科實(shí)習(xí)為對照組，下半年入科實(shí)習(xí)為實(shí)驗組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組實(shí)習(xí)生的性別、年齡、實(shí)習(xí)前考核成績分布無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

在檢驗與臨床溝通能力培養(yǎng)上分別對實(shí)驗組實(shí)施行動學(xué)習(xí)理念下角色扮演案例教學(xué)，對對照組采取傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教培養(yǎng)。實(shí)習(xí)結(jié)束后采用改良SEGUE評價表進(jìn)行檢驗與臨床溝通技能考核。

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)法

由實(shí)習(xí)帶教老師采取理論小講課方式，就檢驗與臨床溝通內(nèi)容、方法、技巧等予以教學(xué)；同時根據(jù)實(shí)際工作面臨的問題采取提問方式提高溝通技能。

1.2.2角色扮演案例教學(xué)法

（1）選取教學(xué)案例：圍繞《臨床檢驗基礎(chǔ)》課程中的“尿常規(guī)檢查”教學(xué)章節(jié)，參考我們研究小組編著的《檢驗與臨床溝通學(xué)案例教程》[3]選取了“茶水門”、“孕婦HCG陰性”等4個案例，設(shè)置集中理論授課2學(xué)時，以案例加角色扮演的行動學(xué)習(xí)6學(xué)時。（2）成立學(xué)習(xí)小組：首先選取1名專業(yè)老師為行動學(xué)習(xí)小組指導(dǎo)老師，按照實(shí)習(xí)生編號隨機(jī)成組，可避免自愿成組的隨意性和趨同性。每組4名同學(xué)，設(shè)小組長1名。（3）樹立行動學(xué)習(xí)理念：“行動學(xué)習(xí)法”（Action Learning）簡稱“干中學(xué)”，顧名思義就是通過行動來學(xué)習(xí)，即讓學(xué)習(xí)者參與一些實(shí)際或模擬的活動項目，以解決工作實(shí)踐中最常見的困難問題為重點(diǎn)，有利于提升學(xué)習(xí)者的組織、協(xié)調(diào)、行動能力[4]。通過集體理論學(xué)習(xí)，統(tǒng)一認(rèn)知。

1.2.3角色扮演情景案例

各小組同學(xué)商定案例中檢驗師、患者、醫(yī)生、護(hù)師等人員角色扮演者，按照案例內(nèi)容情景演示，并分析出現(xiàn)臨床與檢驗溝通方面的矛盾或誤解的理論原因、管理因素等，提出解決檢驗分析前質(zhì)量控制的有效措施。

1.2.4強(qiáng)化學(xué)習(xí)后反饋

指導(dǎo)老師在各小組行動學(xué)習(xí)后評選最佳學(xué)習(xí)小組和最佳案例解決方案，并予以表揚(yáng)鼓勵，但更重要的是教師與同學(xué)都要注意強(qiáng)化反饋總結(jié)。一方面指導(dǎo)教師在行動學(xué)習(xí)教學(xué)后不斷反思，優(yōu)化案例，課堂設(shè)計，形成螺旋式反思、分享、行動、變化。另一方面學(xué)生們也注重行動學(xué)習(xí)反思，特別是各小組長，在課前組織、課堂引導(dǎo)方面總結(jié)得失。

1.3運(yùn)用改良SEGUE評價表量化評分

根據(jù)汪宇鵬等的研究[5]，設(shè)計適合檢驗與臨床溝通技能評價的改良SEGUE評價表，從準(zhǔn)備及信息收集，分別與護(hù)士、醫(yī)師、護(hù)工三個對象溝通信息收集等四個方面、10個評分點(diǎn)量化評分，總分10分，按照評分要點(diǎn)，未做到時酌情扣減。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)處理和分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

經(jīng)考核評價，實(shí)驗組和對照組實(shí)習(xí)后考核平均成績相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；檢驗與臨床溝通技能改良SEGUE平均評分相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0001），角色扮演案例教學(xué)法有助于提高檢驗與臨床溝通技能。見表1。

表1兩組實(shí)習(xí)生考核成績比較（n=12，分，±s）

組別改良SEGUE平均評分實(shí)習(xí)后考核平均成績

實(shí)驗組8.65±0.7291.14±7.41

對照組6.52±0.6488.38±6.73

t7.6590.955

P<0.0010.350

3討論

當(dāng)前，多數(shù)開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗本科的院校及部分大型醫(yī)院檢驗科已經(jīng)認(rèn)識到溝通技能培訓(xùn)對于培養(yǎng)合格檢驗醫(yī)師的重要性，并就如何開設(shè)一些具有檢驗特色的溝通技能培訓(xùn)課程，有針對性地提高檢驗專業(yè)學(xué)生與臨床有效溝通能力做了有益嘗試[6]。但是多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沒有開設(shè)檢驗與臨床溝通能力培養(yǎng)專項課程，開設(shè)的少數(shù)院校也僅為選修課。我校醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院在醫(yī)學(xué)檢驗本科實(shí)習(xí)生中開設(shè)8個學(xué)時的檢驗與臨床溝通技能培訓(xùn)專項課程，以案例為基礎(chǔ)，行動學(xué)習(xí)及角色扮演為特色開展溝通能力培養(yǎng)。通過對照研究后發(fā)現(xiàn)行動學(xué)習(xí)理念下角色扮演案例教學(xué)法可以明顯提高實(shí)習(xí)生檢驗與臨床溝通技能。我們在實(shí)施中體會到如下兩點(diǎn)。

一是開展“行動學(xué)習(xí)法”的理論學(xué)習(xí)，需強(qiáng)化師生統(tǒng)一認(rèn)知；在實(shí)施過程中倡導(dǎo)團(tuán)隊精神，強(qiáng)調(diào)成員間相互支持，利于今后工作中更好地融入學(xué)科團(tuán)隊；通過實(shí)施“計劃、實(shí)施、總結(jié)、反思、再計劃”的循環(huán)型行動導(dǎo)向教學(xué)模式，有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床帶教老師反思改善能力?？傊?，具備行動學(xué)習(xí)能力將提升崗位勝任力，更好地適應(yīng)檢驗醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的新需要。

二是角色扮演案例教學(xué)時需注意以下幾個問題： （1）要引導(dǎo)學(xué)生樹立身份意識，情景中角色扮演，使他們能夠在模擬溝通環(huán)境下，掌握辯證思維、明白溝通技能、思考換位感受，為實(shí)習(xí)生過渡到臨床檢驗者角色起到橋梁作用。（2）要以學(xué)生為中心，鼓勵學(xué)生各抒己見，勇于發(fā)表自己的觀點(diǎn)和看法，不輕易打斷學(xué)生發(fā)言，要避免將自己的觀點(diǎn)強(qiáng)加給學(xué)生，以便更好地調(diào)動學(xué)生的積極性。（3）要適當(dāng)設(shè)計一些臨床常見、社會熱點(diǎn)的討論話題，盡量無標(biāo)準(zhǔn)答案，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新思維。（4）要重視討論后各小組小結(jié)性發(fā)言，點(diǎn)評和評選優(yōu)秀小組，提高師生協(xié)助性，以便共同完成好教學(xué)任務(wù)。（5）指導(dǎo)老師需做好案例教學(xué)后理論總結(jié)，結(jié)合教學(xué)大綱將此次課需要掌握的理論知識強(qiáng)化給學(xué)生。

總之，為適應(yīng)檢驗醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)檢驗住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新需求，通過引導(dǎo)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生樹立行動學(xué)習(xí)理念，實(shí)施角色扮演案例教學(xué)，可有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生檢驗與臨床溝通技能。今后，仍需進(jìn)一步豐富各亞組角色扮演案例庫，提高互動教學(xué)設(shè)計環(huán)節(jié)，建立適合醫(yī)學(xué)檢驗大學(xué)生、住培生、年輕檢驗者的檢驗與臨床溝通技能培養(yǎng)體系課程。

參考文獻(xiàn)

[1]王俊利，農(nóng)樂根，韋葉生，等.加強(qiáng)檢驗專業(yè)實(shí)習(xí)生檢驗與臨床溝通能力培養(yǎng)的重要性[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，39（6）：793795.

[2]張麗萍，任建立，于彩霞，等.角色扮演法在兒科學(xué)實(shí)踐技能考試中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（5）：5354.

[3]王俊利，韋葉生，陳文成.檢驗與臨床溝通學(xué)案例教程[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2013：112130.

[4]伊 恩·麥吉爾，利茲·貝蒂.中國高級人事管理官員培訓(xùn)中心譯.行動學(xué)習(xí)法[M].北京： 華夏出版社，2002：810.

[5]汪宇鵬，陳寶霞，黃靜.在案例教學(xué)法中應(yīng)用SEGUE量表進(jìn)行醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的指導(dǎo)和評估[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（2）：1719.

[6]顧兵，鄭明華，陳興國.檢驗與臨床的溝通——案例分析200例[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1416.

（收稿日期：2016-07-13修回日期：2016-07-27）

（編輯：潘明志）