陳 琳,王津雨,李 睿,宋 振,李武殷,張艷華,楊 輝,楊 靜

(中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院，天津 300070)

血液病住院患者3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

陳 琳,王津雨,李 睿,宋 振,李武殷,張艷華,楊 輝,楊 靜

(中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院，天津 300070)

目的 了解某院血液病醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染情況，為有效控制和預防醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法 采用病歷查閱和床旁調(diào)查相結(jié)合的方法,調(diào)查該院2012—2014年血液病住院患者醫(yī)院感染情況。結(jié)果 共調(diào)查患者1 963例，2012—2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別是20.44%、20.76%、22.70%；感染部位主要以下呼吸道為主(34.50%～36.18%)，其次為皮膚與軟組織和上呼吸道。檢出病原菌207株，其中革蘭陰性桿菌139株(67.15%)，革蘭陽性球菌47株(22.71%)，真菌21株(10.14%)，主要致病菌為大腸埃希菌(50株)、肺炎克雷伯菌(24株)、銅綠假單胞菌(17株)。醫(yī)院感染現(xiàn)患率3年均以移植科最高(30.16%～32.69%)，其次為白血病科(25.26%～29.35%)和骨髓增生異常綜合征(MDS)科(21.95%～25.00%)。血液兒科3年現(xiàn)患率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.66，P=0.008)，其他科室3年現(xiàn)患率比較，差異無統(tǒng)計學意義。多重耐藥菌由2012年的12株增加至2014年的22株，以大腸埃希菌為主。結(jié)論 醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高，大腸埃希菌為主要致病菌和多重耐藥菌，應加強對感染高發(fā)科室、部位以及重點致病菌感染等高危因素的監(jiān)測，并采取相應干預措施，減少醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染； 現(xiàn)患率； 血液??； 病原菌； 多重耐藥菌

目前，國內(nèi)多數(shù)采用定期或不定期的患病率調(diào)查了解醫(yī)院感染發(fā)生情況[1-2]。高質(zhì)量的患病率調(diào)查能反映醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀、危險因素和主要存在的問題。對血液病相關(guān)患者住院期間醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況進行調(diào)查，為血液疾病治療提供參考，為更好地制定有效和科學的感染控制措施提供依據(jù)和數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查2012年6月21日、2013年9月23日及2014年8月23日0：00-24：00某血液病醫(yī)院在院患者，包括當日出院、轉(zhuǎn)科、移植供體者，但不包括當日入院的患者,共計1 963例。

1.2 調(diào)查方法 按照全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)要求，采用橫斷面調(diào)查方法，依據(jù)統(tǒng)一部署的調(diào)查大綱進行抽樣，調(diào)查分為4個組，每組由醫(yī)院感染專職人員、病區(qū)住院主管醫(yī)生和護士組成。調(diào)查前兩周由感染管理科的專職人員對調(diào)查組人員進行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查相關(guān)知識培訓，內(nèi)容包括各科室病區(qū)對住院患者完善病歷和醫(yī)院感染有關(guān)檢查、熟悉調(diào)查的流程和方法、注意事項等問題。采用的是查閱住院病歷和床旁調(diào)查相結(jié)合的方法，填寫個案調(diào)查表。調(diào)查結(jié)束后由專職醫(yī)院感染監(jiān)控人員核對數(shù)據(jù)，最后按照統(tǒng)一總表填寫上報。

1.3 診斷標準 根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》，針對疑難問題，調(diào)查小組內(nèi)部討論，由組長確定結(jié)果后上報醫(yī)院感染管理科進行論證確定，最終以醫(yī)院感染管理科給出的結(jié)果為準。

1.4 統(tǒng)計分析 調(diào)查所得數(shù)據(jù)錄入全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)(http//oo.yygr.cn)，同時將檢測結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計分析。各組之間現(xiàn)患率比較采用Pearsonχ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 應調(diào)查患者1 964例，實查1 963例，實查率為99.95%。3年共發(fā)生醫(yī)院感染419例、473例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為21.34%、例次現(xiàn)患率24.10%，3年現(xiàn)患率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.20，P=0.55)。見表1。

2.2 科室感染現(xiàn)患率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率3年均以移植科最高(30.16%～32.69%)，其次為白血病科(25.26%～29.35%)和骨髓增生異常綜合征(MDS)科(21.95%～25.00%)。血液兒科3年現(xiàn)患率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.66，P=0.008)，其他科室3年現(xiàn)患率比較，差異無統(tǒng)計學意義。見圖1。

表1 2012—2014年某血液病醫(yī)院醫(yī)院感染情況

圖1 2012—2014年某血液病醫(yī)院各科室醫(yī)院感染情況

2.3 醫(yī)院感染部位 醫(yī)院感染部位連續(xù)3年均以下呼吸道最常見，占34.50%～36.18%；其次是皮膚軟組織(9.33%～18.42%)、上呼吸道(9.22%～4.62%)、血液(8.55%～14.67%)和胃腸道(2.00%～9.21%)。

2.4 醫(yī)院感染病原菌 共檢出病原菌207珠，其中革蘭陰性桿菌139株，占67.15%；革蘭陽性球菌47株，占22.71%；真菌21株，占10.14%。主要致病菌為大腸埃希菌(50株)、肺炎克雷伯菌(24株)、銅綠假單胞菌(17株)。見表2。多重耐藥菌也在逐年增加，由2012年的12株增加至2014年的22株，以大腸埃希菌為主。

表2 2012—2014年醫(yī)院感染病原菌分布[株(%)]

- ：表示未檢測出

3 討論

本組調(diào)查實查率為99.95%(1 963/1 964)，高于衛(wèi)生部要求的96.00%[2]。連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率高于國內(nèi)相關(guān)報道的5%～10%[3]，也高于其他同類?？漆t(yī)院報道的14.29%[4],原因可能是?？漆t(yī)院之間存在差異，與收治疾病較單一(主要是嚴重的造血系統(tǒng)相關(guān)疾病)、危重程度較重、患者自身免疫力低下有關(guān)。

醫(yī)院感染現(xiàn)患率居前3位的是移植科、白血病科和 MDS科，與張玲等[5]報道相符，該三個科室收治主要是以急性白血病、機體免疫功能減退、疾病程度重、并發(fā)癥多的患者為主，移植周期、化學治療周期、抗菌藥物使用時間延長及科室空氣質(zhì)量較差等均是醫(yī)院感染高危因素，提示今后醫(yī)院應將上述科室作為感染監(jiān)測的重點科室。本組調(diào)查結(jié)果顯示，血液兒科現(xiàn)患率為8.18%～22.86%，總體高于國內(nèi)其他醫(yī)院血液兒科現(xiàn)患率(3.28%～12.37%)[6]?？赡茉驗椋?1)近3年血液兒科收治患者年齡偏低，易哭鬧、易動、易排汗，口腔和肛周等衛(wèi)生清潔不到位，無菌操作、中心靜脈置管等護理工作難以落實；(2)自2013年起，科室探視陪護工作執(zhí)行情況差，陪護人員增加，科室外來人員流動頻繁，易引起患兒發(fā)生醫(yī)院感染。低齡兒童是高危人群，應對其進行目標性監(jiān)測，結(jié)合科室實際情況進行目標干預，降低血液兒科感染率。

連續(xù)3年感染部位均以下呼吸道居首位,其次是皮膚軟組織、上呼吸道、血液和胃腸道。下呼吸道是醫(yī)院感染的好發(fā)部位，與趙當霞等[7]調(diào)查結(jié)果基本一致，提示今后感染監(jiān)測的重點部位是下呼吸道。應加強科室開窗通風，縮短患者住院天數(shù)，加強科室呼吸道感染宣教工作等，降低下呼吸道感染。皮膚軟組織居第二位，與張國杰等[8]報道存在差異。皮膚軟組織是目標監(jiān)測的重點部位，是感染防控工作的重點。

本研究共檢出病原菌207株，以革蘭陰性菌為主；標本主要來源痰、血、肛周拭子、口腔拭子等，致病菌主要分布在下呼吸道和血液。連續(xù)3年大腸埃希菌居首位，與文獻[9-10]報道一致。大腸埃希菌為條件致病菌，廣泛存在自然的空氣和動物腸道體內(nèi)，是人體腸道的正常菌群，也是某院醫(yī)院感染最常見的致病菌，該菌引起的感染多在血液、肺部及肛周組織等。肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌是居醫(yī)院感染第二、三位的致病菌，可通過使用同一座便器、飲用污水，導致肺部、血液、皮膚軟組織等部位感染[11]。主要致病菌的監(jiān)測也是感染控制重點。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥菌株有所增加，醫(yī)院應建立多重耐藥菌的連續(xù)性監(jiān)測，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生洗手和手消毒，加強感染者的隔離和管理，減少多重耐藥菌在患者之間的傳播。

綜上所述，定期做醫(yī)院橫斷面調(diào)查，一定程度上反映了醫(yī)院醫(yī)院感染管理情況，有助于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作的不足之處，以便及時發(fā)現(xiàn)、解決問題，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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(本文編輯：左雙燕)

Three-year survey on prevalence rates of healthcare-associated infection in hospitalized patients with hematological diseases

(CHEN Lin)，(WANG Jin-yu)，(LI Rui)，(SONG Zhen)，(LI Wu-yin)，(ZHANG Yan-hua)，(YANG Hui)，(YANG Jing)

(Blood Diseases Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences，Tianjing 300070， China)

2016-06-29

陳琳(1989-)，男(漢族)，陜西省榆林市人，研究實習員，主要從事醫(yī)院感染預防與控制管理研究。

楊靜 E-mail:yj681024@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.04.020

R181.3+2

B

1671-9638(2017)04-0369-03