（河北省承德市中心醫(yī)院經(jīng)顱多普勒室，河北承德 067000）

[摘 要] 目的：使用經(jīng)顱多普勒超聲（Transcranial doppler，TCD）檢測(cè)椎動(dòng)脈狹窄與椎動(dòng)脈血管反應(yīng)性（Cerebralvascular reactivity in vertebral artery，VCVR）的關(guān)系，明確椎動(dòng)脈狹窄程度與VCVR的相關(guān)性。方法：選79例后循環(huán)缺血性腦卒中患者，按照其椎動(dòng)脈狹窄情況，將單側(cè)椎動(dòng)脈狹窄者納入觀察組（n=41），將未見(jiàn)椎動(dòng)脈狹窄者納入對(duì)照組（n=38），應(yīng)用TCD檢測(cè)兩組患者椎動(dòng)脈狹窄程度與VCVR，使用Pearson法分析上述指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組患側(cè)（狹窄側(cè)）椎動(dòng)脈顱外段狹窄程度高于健側(cè)及對(duì)照組左側(cè)，VCVR低于健側(cè)及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組健側(cè)與對(duì)照組右側(cè)椎動(dòng)脈顱外段狹窄程度、VCVR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相關(guān)性分析顯示，椎動(dòng)脈狹窄程度與VCVR呈負(fù)相關(guān)，r=-0.609，95% CI -0.558～0.717（P<0.05）。結(jié)論：TCD可判斷椎動(dòng)脈狹窄程度與VCVR指標(biāo)，且兩項(xiàng)指標(biāo)具有負(fù)相關(guān)性，據(jù)此判斷后循環(huán)缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床治療提供參考。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)顱多普勒超聲；椎動(dòng)脈狹窄；椎動(dòng)脈血管反應(yīng)性；相關(guān)性

中圖分類號(hào)：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）04-012-03

DOI：10.11876/mimt201704005

缺血性腦卒中包括前循環(huán)、后循環(huán)卒中兩種類型，后者雖僅占缺血性卒中的20%～25%，但致死率達(dá)20%～30%，其病因與大血管動(dòng)脈粥樣硬化所致椎動(dòng)脈狹窄具有密切關(guān)聯(lián)[1]。數(shù)字減影血管造影（DSA）可明確血管狹窄程度，結(jié)合正電子發(fā)射體層成像（PET）等技術(shù)評(píng)價(jià)腦血管反應(yīng)性能夠早期預(yù)測(cè)卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但DSA屬有創(chuàng)檢查且需造影劑，PET設(shè)備昂貴、操作煩瑣，均限制了上述技術(shù)的臨床推廣[3]。作為一種無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的檢測(cè)手段，經(jīng)顱多普勒超聲（Transcranial doppler，TCD）在腦血流速度的檢查中得到了廣泛應(yīng)用，本研究將TCD用于椎動(dòng)脈狹窄與椎動(dòng)脈血管反應(yīng)性（Cerebralvascular reactivity in vertebral artery，VCVR）的關(guān)系，旨在明確二者相關(guān)性，為缺血性卒中的早期預(yù)警提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月至2016年2月經(jīng)檢查確診的79例后循環(huán)缺血性腦卒中患者[4] ，對(duì)患者椎動(dòng)脈顱內(nèi)、外段進(jìn)行掃查。所有患者頭顱MRI檢查未見(jiàn)急性腦實(shí)質(zhì)缺血性病灶，排除雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄或閉塞、急性腦卒中、彌散性小血管病變及枕窗透聲不佳者。按照其椎動(dòng)脈狹窄情況，將DSA示單側(cè)椎動(dòng)脈狹窄者納入觀察組（n=41），將未見(jiàn)椎動(dòng)脈狹窄者納入對(duì)照組（n=38）。觀察組既往卒中史9例，吸煙史12例，對(duì)照組卒中7例，吸煙14例，兩組患者年齡、病程、性別、并發(fā)癥、卒中史、吸煙史等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 椎動(dòng)脈狹窄程度檢測(cè) 分別參照WASID法[5]、NASCET法[6]，使用TCD檢測(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及顱外段血流，根據(jù)血流速度判斷其狹窄程度。檢測(cè)設(shè)備為DWL德國(guó)產(chǎn)經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.0 MHz。

1.2.2 VCVR檢測(cè) 患者取平臥位，頭稍向后仰，將2個(gè)探頭分別放置于雙側(cè)枕窗，取樣深度設(shè)定為60 mm，對(duì)雙側(cè)椎動(dòng)脈血流進(jìn)行探測(cè)，取最佳血流信號(hào)位置固定探頭，記錄其靜息狀態(tài)下雙側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度（BFV），觀察組分別記錄狹窄側(cè)、健側(cè)BFV；而后行CO2吸入試驗(yàn)，記錄其吸入CO2 40 s后雙側(cè)椎動(dòng)脈平均BFV，根據(jù)文獻(xiàn)[7]方法計(jì)算VCVR。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS軟件，比較兩組患者椎動(dòng)脈狹窄側(cè)（對(duì)照組為左側(cè)）、狹窄對(duì)側(cè)（對(duì)照組為右側(cè)）椎動(dòng)脈狹窄率與VCVR，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用Pearson法，分析上述兩項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

觀察組患側(cè)椎動(dòng)脈顱外段狹窄程度高于健側(cè)及對(duì)照組左側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組健側(cè)與對(duì)照組右側(cè)椎動(dòng)脈顱外段狹窄程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患側(cè)椎動(dòng)脈VCVR低于健側(cè)及對(duì)照組左側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組健側(cè)與對(duì)照組右側(cè)VCVR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

相關(guān)性分析示，椎動(dòng)脈狹窄程度與VCVR呈負(fù)相關(guān)，r=-0.609，95% CI -0.558～0.717（P<0.05）。

3 討論

DSA能夠直觀顯示血管狹窄程度與范圍，且在明確診斷的同時(shí)可實(shí)施介入治療，具有超聲和其他常規(guī)影像技術(shù)無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，但其弊端也同樣明顯，即需造影劑且為有創(chuàng)診治，不宜作為腦血管疾病的早期篩查手段[8]。較DSA而言，TCD具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、快速、安全、重復(fù)性佳等優(yōu)勢(shì)，是臨床常用的顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化檢測(cè)手段[9]。

椎動(dòng)脈狹窄被認(rèn)為是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為，單純根據(jù)狹窄率、斑塊性質(zhì)及臨床癥狀作為臨床干預(yù)指征仍具有一定局限性，可結(jié)合VCVR制定綜合診治策略 [10-11]。VCVR可反映在生理或病理狀態(tài)影響下，椎動(dòng)脈和毛細(xì)血管通過(guò)擴(kuò)張、收縮變化，維持腦血流量穩(wěn)定、保證腦功能需求的能力，其在預(yù)測(cè)前循環(huán)缺血性腦卒中領(lǐng)域發(fā)揮的確切價(jià)值已得到一致認(rèn)可[12-13]。

在既往研究的基礎(chǔ)上，本研究就后循環(huán)缺血性腦卒中患者椎動(dòng)脈狹窄程度與VCVR的關(guān)系進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果表明，一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄患者，其椎動(dòng)脈狹窄程度較高且VCVR也低于健側(cè)椎動(dòng)脈，與Palazzo等[14]研究結(jié)果一致，說(shuō)明椎基底動(dòng)脈疾病患者后循環(huán)血流儲(chǔ)備能力明顯下降，后循環(huán)卒中風(fēng)險(xiǎn)偏高。

在相關(guān)性分析中，可以發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈狹窄程度與VCVR呈負(fù)相關(guān)，椎動(dòng)脈長(zhǎng)期狹窄可導(dǎo)致慢性缺血的發(fā)生與加劇，長(zhǎng)期缺血所致的血流不足可促使小動(dòng)脈擴(kuò)張以恢復(fù)腦血流量，但小動(dòng)脈擴(kuò)張能力有限，當(dāng)其擴(kuò)張程度超出自身代償范圍時(shí)，腦血流量急劇下降所致灌注不足即可引發(fā)腦組織缺血缺氧等病理改變[15-16]； L-arginin、一氧化氮、他汀類藥物可作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，提高VCVR，但隨著椎動(dòng)脈狹窄程度的加劇，血管內(nèi)皮損傷程度也明顯增加，此時(shí)上述物質(zhì)的作用途徑受阻，引發(fā)VCVR下降[17]。此外，Zavoreo等[18]發(fā)現(xiàn)，VCVR受損者，其卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于VCVR正常者，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了椎動(dòng)脈狹窄程度與VCVR早期檢測(cè)的重要性。

本研究將TCD結(jié)合CO2吸氣試驗(yàn)用于椎動(dòng)脈狹窄程度與VCVR的檢測(cè)，一般而言，通過(guò)人為誘發(fā)血液內(nèi)CO2分壓上升，狹窄遠(yuǎn)端小動(dòng)脈可明顯擴(kuò)張，并表現(xiàn)為BFV上升，但本研究觀察組患側(cè)椎動(dòng)脈VCVR明顯下降，說(shuō)明該組患者椎動(dòng)脈血管調(diào)節(jié)功能耗竭、狹窄遠(yuǎn)端小血管舒張能力不足，具有更高的低灌注卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，通過(guò)TCD檢測(cè)椎動(dòng)脈狹窄程度與VCVR能夠早期評(píng)估患者后循環(huán)缺血性腦卒中發(fā)病幾率。

綜上所述，TCD具有無(wú)創(chuàng)、便捷、快速等優(yōu)勢(shì)，可明確椎動(dòng)脈狹窄與VCVR狀態(tài)，為缺血性腦卒中的早期診治提供參考。

參 考 文 獻(xiàn)

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第一作者：王艷春，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：經(jīng)顱多普勒超聲臨床，Email：wangyt6226@eyou.com。