付立平 張娜 馬波 王健莉 張煒華 紀(jì)江海

·論著·

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與聯(lián)合應(yīng)用灌注化療在瘢痕妊娠治療中的效果評(píng)價(jià)

付立平 張娜 馬波 王健莉 張煒華 紀(jì)江海

目的 評(píng)價(jià)單純子宮動(dòng)脈介入栓塞在瘢痕妊娠治療中的效果。方法 選取收治的瘢痕妊娠患者80例，患者依據(jù)治療方法分為單純子宮動(dòng)脈介入栓塞組(UAE組，n=40)和子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞組(UACE組，n=40)，比較2組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 2組患者的治療有效率為80.0%和82.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；UAE組內(nèi)生型患者治療有效率為92.3%(24/26)顯著高于UACE組內(nèi)生型患者的78.6%(22/28)(P<0.05)，外生型患者的治療有效率為57.1%(8/14)顯著低于UACE組外生型患者的91.7%(11/12)(P<0.05)。UAE組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40)顯著低于UACE組的25.0%(10/40)(P<0.05)；UAE組內(nèi)生型、外生型患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%(1/26)、14.3%(2/14)均顯著低于UACE組內(nèi)生型、外生型患者的17.9%(5/28)、41.7%(5/12)(P<0.05)。結(jié)論 單純子宮動(dòng)脈介入栓塞在瘢痕妊娠治療中的效果類似于子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞，但具有較少的術(shù)后并發(fā)癥，更適用于內(nèi)生型患者的治療。

單純子宮動(dòng)脈介入栓塞；瘢痕妊娠；治療效果

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于一種特殊的異位妊娠，指孕囊、胚胎在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處著床，極易導(dǎo)致子宮破裂及大出血[1]。近年來，瘢痕妊娠的發(fā)病率在不斷提升的剖宮產(chǎn)率的作用下日益提升。通常情況下，對(duì)瘢痕妊娠患者盲目清宮會(huì)引發(fā)子宮切除、大出血等嚴(yán)重后果[2]。在瘢痕妊娠的治療中，介入治療后清宮術(shù)的治療方法已經(jīng)在臨床得到極為廣泛的應(yīng)用，子宮動(dòng)脈介入栓塞是臨床對(duì)瘢痕妊娠進(jìn)行早日治療過程中通常采用的方法，近年來，臨床也日益重視子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞[3]。本研究比較單純子宮動(dòng)脈介入栓塞與子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞在瘢痕妊娠治療中的效果，發(fā)現(xiàn)二者治療效果相當(dāng)，但前者較后者具有較少的術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)在內(nèi)生型患者的治療中更為適用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年12月收治的瘢痕妊娠患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者既往均有剖宮產(chǎn)史，陰道彩色超聲檢查顯示均具有正常的宮腔及宮頸，均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：將缺乏完整的臨床資料、無法有效配合等患者排除在外?；颊咭罁?jù)治療方法分為單純子宮動(dòng)脈介入栓塞組(UAE組，n=40)和子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞組(UACE組，n=40)。UAE組患者，年齡23～42歲，平均年齡(32.7±10.2)歲；停經(jīng)時(shí)間41～79d，平均(51.8±10.2)d；末次剖宮產(chǎn)距本次妊娠9個(gè)月～12年，平均(4.4±1.2)年。臨床分型:內(nèi)生型患者26例，外生型患者14例；剖宮產(chǎn)次數(shù)：1次27例，2次11例，3次2例；陰道出血情況：10例患者為大量，22例患者為少量，8例患者無。UACE組患者，年齡24～42歲，平均年齡(33.3±10.1)歲；停經(jīng)時(shí)間42～79d，平均(52.2±10.4)d；末次剖宮產(chǎn)距本次妊娠10個(gè)月～12年，平均(4.8±1.5)年。臨床分型:內(nèi)生型28例，外生型12例；剖宮產(chǎn)次數(shù)：1次25例，2次12例，3次3例；陰道出血情況：11例患者為大量，20例患者為少量，9例患者無。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=40

1.2 方法 向雙側(cè)子宮動(dòng)脈插管進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(DSA)造影，每側(cè)對(duì)比劑劑量、流速分別為4～6ml、1～2ml/s。UAE組患者接受單純雙側(cè)子宮動(dòng)脈介入栓塞治療，明膠海綿顆粒直徑、每側(cè)用量分別為510～1 000μm、70～180mg；UACE組患者接受子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞治療，子宮動(dòng)脈介入栓塞治療方法同上，同時(shí)給予患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)以6ml/s的流速勻速注入50mg甲氨蝶呤(生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司)+50ml0.9%氯化鈉溶液，每側(cè)25mg。停止栓塞的指征為子宮動(dòng)脈主干顯影、分支消失。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 如果患者術(shù)中出血量在300ml以下，術(shù)后1周內(nèi)陰道出血量在50ml以下，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)宮腔無殘留，同時(shí)具有正常的血清人絨毛膜促行線激素(HCG)水平，后續(xù)隨訪沒有復(fù)發(fā)出血接受止血或二次栓塞治療，也沒有重新接受二次化療或清宮治療，評(píng)定為治療有效；反之則評(píng)定為治療無效[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的嘔吐、腹痛、發(fā)熱等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 2組患者治療有效率為80.0%(32/40)、82.5%(33/40)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；UAE組內(nèi)生型患者治療有效率為 92.3%(24/26)顯著高于UACE組內(nèi)生型患者的78.6%(22/28)(P<0.05)，外生型患者治療有效率為57.1%(8/14)顯著低于UACE組外生型患者的91.7%(11/12)(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 例(%)

注：與UACE組比較，*P<0.05

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較UAE組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40)顯著低于UACE組的25.0%(10/40)(P<0.05)；UAE組內(nèi)生型、外生型患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.8%(1/26)、14.3%(2/14)均顯著低于UACE組內(nèi)生型、外生型患者的17.9%(5/28)、41.7%(5/12)(P<0.05)。見表3。

3 討論

近年來，臨床不斷改進(jìn)了瘢痕妊娠的治療方法，普遍推薦血管介入治療后清宮[5]。單純子宮動(dòng)脈介入栓塞、子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞組均是臨床通常采用的介入治療方法，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)二者均能夠?qū)⑷焉锬仪宄鬧6]，對(duì)切除子宮的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免，均安全有效。有學(xué)者對(duì)國內(nèi)外瘢痕妊娠治療的文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析，通過對(duì)幾種治療方法進(jìn)行分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在瘢痕妊娠的治療中，介入后清宮治療具有最少的出血量、最短的住院時(shí)間、最大的益處，而孕周、瘢痕妊娠類型等對(duì)瘢痕妊娠的介入治療效果產(chǎn)生了直接而深刻的影響[7-12]。還有學(xué)者采用單純子宮動(dòng)脈介入栓塞治療128例瘢痕妊娠清宮大出血患者，結(jié)果表明，孕周在8周以上、孕囊在6cm以上的瘢痕妊娠患者具有較差的療效[13-15]。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：與UACE組比較，*P<0.05

本研究結(jié)果表明，2組患者的治療有效率差異不顯著(P>0.05)；UAE組內(nèi)生型患者的治療有效率顯著高于UACE組內(nèi)生型患者(P<0.05)，外生型患者的治療有效率顯著低于UACE組外生型患者(P<0.05)；UAE組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于UACE組(P<0.05)；UAE組內(nèi)生型、外生型患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于UACE組內(nèi)生型、外生型患者(P<0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。說明單純子宮動(dòng)脈介入栓塞在瘢痕妊娠治療中的效果類似于子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞，但具有較少的術(shù)后并發(fā)癥，更適用于內(nèi)生型患者的治療，值得推廣。

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066000 河北省滄州市中心醫(yī)院

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1002-7386(2017)09-1393-03

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