李云華

摘 要 本文應用系統(tǒng)論的觀點將護理專業(yè)所需的知識和技能作為一個整體的系統(tǒng)進行探討。認為“護理專業(yè)知識與技能系統(tǒng)”是以服務“健康”為中心的護理體系所對應的知識和技能的集合，并對“護理專業(yè)知識與技能系統(tǒng)”的內涵、特點、形成以及整合進行了分析，提出了主動將專業(yè)系統(tǒng)理念滲透到平時教學工作中，培養(yǎng)學生整合能力的觀點，同時結合作者的工作實際，進行了一些初步的嘗試，取得一定效果。文中還對存在的問題的對策進行了分析。

關鍵詞 護理 系統(tǒng)整合 護理干預

中圖分類號：R472 文獻標識碼：A 文章編號：1002-7661（2017）09-0006-04

自從南丁格爾開創(chuàng)了現(xiàn)代護理學以來，護理逐步形成了一門獨立的系統(tǒng)學科，護理不再是簡單的生活護理，也不是從屬于醫(yī)療而被動地完成“癥狀護理”任務。而是注重研究癥狀出現(xiàn)的原因和采取必要的護理干預；現(xiàn)代護理正形成以服務“健康”為中心的護理體系，與這個體系所對應的知識和技能，就是護理的專業(yè)系統(tǒng)。

護理的專業(yè)系統(tǒng)由專業(yè)知識和專業(yè)技能延伸出的各要素具體體現(xiàn)，這些要素相互聯(lián)系、相互依存，并且隨著醫(yī)學技術的發(fā)展而不斷地完善和充實，護理學的具有普遍意義的研究成果都會導致護理的“專業(yè)系統(tǒng)”發(fā)生“量”和“質”的改變；護理“專業(yè)系統(tǒng)”與毗鄰學科乃至整個自然科學和社會科學也發(fā)生垂直的和橫向的多態(tài)聯(lián)系，每一項重大的發(fā)明創(chuàng)造會對護理專業(yè)產(chǎn)生直接或間接的影響；應用“系統(tǒng)論”理論，將與護理專業(yè)直接和間接的內容有機地進行邏輯關聯(lián)和精取優(yōu)化，我們稱之為“護理專業(yè)系統(tǒng)整合”，這是一種方法學的應用，對于促進護理專業(yè)系統(tǒng)應用有極大的潛在價值。

學生專業(yè)系統(tǒng)整合能力的提高，學習會更加主動、知識會更加全面、應用會更加靈活、能力會更加發(fā)展。用“專業(yè)系統(tǒng)”的理念組織教學，課堂不再是被肢解后的“學時內容”，而是專業(yè)系統(tǒng)中的一個個組成部分。“專業(yè)系統(tǒng)”的整合能力越強，知識之間的有機聯(lián)系更清晰，學生就變得“聰明”、“靈活”，通過系統(tǒng)的整合既可以擴充知識，也可以放大能力。通常所說的“學習能力強”、“動手能力強”其根本原因就是有較強的“系統(tǒng)整合”能力。

我們的護理教學總是從系統(tǒng)局部元素開始的，按常規(guī)，系統(tǒng)整合過程需要執(zhí)業(yè)后幾年方能完成，但在教學中主動培養(yǎng)學生的系統(tǒng)觀，改革課程結構、改進教學方法，促進學生系統(tǒng)整合能力的發(fā)展，對真正地做到“能力本位”、“授之以漁”、“素質教育”等教育理念，無疑是有積極意義的。

本文將對護理“專業(yè)知識和技能系統(tǒng)整合”（以下簡稱專業(yè)系統(tǒng)），進行一些我們初步的分析和探討。

一、護理“專業(yè)系統(tǒng)”的特點

護理“專業(yè)系統(tǒng)”同其它“系統(tǒng)”一樣，是由各個子系統(tǒng)（系統(tǒng)子集）構成，護理“專業(yè)系統(tǒng)”以“必要的醫(yī)學基礎知識、相關的社會人文知識、基本的普通文化知識”三大架構形成知識子系統(tǒng)，各子系統(tǒng)又由多個子集相互聯(lián)系而形成，而每個基本內容構成系統(tǒng)的基本知識要素，同時，護理又是一門操作性較強的學科，64項基本操作構成了護理“專業(yè)系統(tǒng)”的操作子系統(tǒng)，基本操作之間、基本操作與基本知識之間相互聯(lián)系，又可衍生出更多的與健康服務相關的操作技能。

系統(tǒng)的總體功能大于各子系統(tǒng)、各要素的功能之和，換言之，具有較強的系統(tǒng)整合能力，則系統(tǒng)發(fā)揮的效能要比簡單的知識技能相加要大得多，這是一個不爭的事實，也是“系統(tǒng)論”的主要觀點之一。與其它系統(tǒng)不盡相同，護理“專業(yè)系統(tǒng)”也有自己的特征，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）專業(yè)性

護理“專業(yè)系統(tǒng)”是生命科學中以護理作為手段來進行健康服務的獨立系統(tǒng)，它既不是醫(yī)療的一部分，也不是“生活料理”的專門化，它有支撐這個系統(tǒng)的基礎知識、醫(yī)學知識和基本技能，很多人認為：護理就是在醫(yī)療機構“伺候”患者、按醫(yī)生的指令“打針、拿藥、拖地板”，做到態(tài)度好、有耐性、打針利索、拿藥不錯，就是一個好護士，其實，真正的好護士除了上面這些基本行為外，還應將自我、患者、環(huán)境、心理、社會當作一個整體來研究，由于影響患者健康的變量很多，患者的具體情況則是千差萬別的，要做到針對不同的個體進行合理的健康問題進行護理干預，離開了護理“專業(yè)”的知識和技能將是一事無成的。護理系統(tǒng)的專業(yè)性不僅僅體現(xiàn)在學科的獨立性上，還體現(xiàn)在知識結構的技能要求與相關的醫(yī)療衛(wèi)生方面的其它專業(yè)有明顯差異，這種差異表現(xiàn)在它不需要很高深的文化基礎知識，也不需要很精到的醫(yī)學知識，比起其它專業(yè)來，它更需要的是必要的理論知識、嫻熟的操作技能、較強的溝通能力、良好的儀表儀態(tài)、得體的行為舉止。護理的學科獨立特點和差異特點決定了護理“專業(yè)系統(tǒng)”的專業(yè)性。

（二）廣博性

護理“專業(yè)系統(tǒng)”涉及政治、經(jīng)濟、文化、生物、心理、環(huán)境、理化等方方面面，凡是影響人類健康所涉及的因素，護理“專業(yè)系統(tǒng)”都將其作為研究和整合的內容，但它以專業(yè)從事和研究這些各方面的專業(yè)系統(tǒng)不同，它更注重是這些相關領域的基本知識，甚至是常識性的知識，而不要求成為相關領域精深專家，知識廣博，一方面有助于了解各種因素對患者健康的影響，另一方面可以使同患者的溝通更融洽，更重要的是，我們將生命和健康放在這樣一個大背景下來審視，護理的干預措施會上升到一個系統(tǒng)化的層次，護理干預的整體效果會好得多，現(xiàn)代護理學中的“系統(tǒng)化整體護理”的理念，正是從廣博性的特點來設計護理的教學知識結構。每一個學科，在護理“專業(yè)系統(tǒng)”中只是充當“配角”，同時又是系統(tǒng)的要素，共同構成了完整的護理“專業(yè)系統(tǒng)“。

（三）實踐性

護理是一門實踐性極強的應用學科，除了系統(tǒng)自身的技術性操作之外，其它構成“系統(tǒng)”的學科知識，也比較注重其“應用性”和“實用性”，比如護理心理學的課程，護理“專業(yè)”系統(tǒng)更需要的是應用心理學，是如何應用心理學的原理來進行心理護理診斷和心理護理，而不是一大堆抽象的“心理學”名詞；其它學科的“完整性”的“系統(tǒng)性”在護理“專業(yè)系統(tǒng)”不復存在，取而代之的則是基本的、常識性的知識和有護理價值的、在護理實踐中能應用的“適用型”知識，而這些“知識”最終被護理實踐“同化”為護理專業(yè)的組成要素。通過實踐，不斷修正和完善護理“專業(yè)系統(tǒng)“自身，這種學科的發(fā)展歷史，其它專業(yè)也毫無例外。

（四）人文性

護理“專業(yè)系統(tǒng)”體現(xiàn)著強烈的人文特點，人文是人類文化中的先進部分和核心部分，護理所服務的對象是人，不同的文化背景和不同的價值觀念，對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸的影響不完全一樣，護理措施就要因人而異、因“文”有別，同時還要注重自身的文化修為和道德規(guī)范，即便是簡單的護理語言應用，對患者的心理影響也大相徑庭。

二、護理“專業(yè)系統(tǒng)”的形成與整合

“專業(yè)系統(tǒng)”是一個主觀上能夠認識、客觀上具體存在的事實，這種客觀存在我們大腦中形成了以“系統(tǒng)理念”為架構、以“專業(yè)要素為基礎”的“專業(yè)系統(tǒng)化”既是一種系統(tǒng)的自身發(fā)展過程，也是對“專業(yè)系統(tǒng)”進行整合的過程，主動將專業(yè)系統(tǒng)理念滲透到平時教學工作中是培養(yǎng)學生整合能力的基本方法，具體則通過以下幾個方面實現(xiàn)：

（一）系統(tǒng)要素的積累

系統(tǒng)要素構成系統(tǒng)基礎，系統(tǒng)要素的積累一是依靠課程設置，通

過教學內容進行直接擴充；二是將非專業(yè)知識優(yōu)化汲??；三是參與社會實踐中不斷獲取。積累過程只是量上的改變，并沒有發(fā)生真正質的變化。當然，沒有數(shù)量上的積累，也就很難發(fā)生質變，因此，在系統(tǒng)要素積累階段，要按照護理“專業(yè)系統(tǒng)”的特點，有意識有目的地加于引導和指導，將會取得事半功倍的效果，組織學生課外活動、參與社會實踐，并“有意”地使這些活動同專業(yè)結合起來，學生則在“無意”中得到了系統(tǒng)要素的擴充，專業(yè)要素量上的積累為專業(yè)系統(tǒng)整合提供了重要的基礎。

（二）系統(tǒng)要素的優(yōu)化和重組

系統(tǒng)要素的積累總是孤立地進行的，無數(shù)個孤立的知識成果，不聯(lián)系起來進行系統(tǒng)優(yōu)化，這些知識的作用是有限的。系統(tǒng)優(yōu)化就是將孤立的要素進行關聯(lián)，分清因果、弄明邏輯，形成一個基本的護理系統(tǒng)框架和要素間垂直、橫向聯(lián)系的系統(tǒng)網(wǎng)格。

系統(tǒng)要素的積累大部分是被動進行的，我們的教學內容也是預先設定的，然而，科學技術日新月異，知識的廢舊周期越來越短，信息技術突飛猛進，知識的更新和揚棄是護理“專業(yè)系統(tǒng)化”的一個重要方面。重組就對系統(tǒng)素進行更新和揚棄，讓知識間的邏輯關系更清晰、實用性更強大、冗余性更減少、擴充性更便捷，從而能夠使護理“專業(yè)系統(tǒng)”發(fā)生質的改變，優(yōu)化和重組是“專業(yè)系統(tǒng)”整合的重要方法。

（三）專業(yè)系統(tǒng)的理性認識同實踐活動關聯(lián)

專業(yè)系統(tǒng)最終的形成要通過理性認識同專業(yè)實踐活動結合起來，在專業(yè)實踐中應用系統(tǒng)理論的指導，在實踐中不斷完善對“專業(yè)系統(tǒng)的認識，不斷地在新的層次進行”認識與實踐“，最終完成“專業(yè)系統(tǒng)”的整合。一個合格的專業(yè)技術人才的成長過程其實就是一個“專業(yè)系統(tǒng)”的整合過程。“專業(yè)系統(tǒng)”的整合在短期內是不能夠完成的，通常要延伸到工作后三到五年，但在學校教育中，我們可以有意識地培養(yǎng)和強化學生的系統(tǒng)觀和系統(tǒng)整合能力，對提高學生專業(yè)素質將產(chǎn)生積極地影響。

三、護理“專業(yè)系統(tǒng)”整合能力的培養(yǎng)

培養(yǎng)學生的系統(tǒng)整合能力是護理專業(yè)教育中的一個重要的、但又容易被忽視的問題。我們認為培養(yǎng)學生的專業(yè)系統(tǒng)整合能力，要特別注重以下幾個方面的工作：

（一）調整課程結構

“文化課、醫(yī)學基礎課、專業(yè)課”醫(yī)學教育界稱為“三段式課程結構”，多年來，我們在課程結構調整和改革中作過許多嘗試，有的精減內容，有的壓縮學時、有的增刪科目，這些辦法各有利弊。我們認為：課程結構的調整實質上是系統(tǒng)原始要素的重組。要適應現(xiàn)代護理的“系統(tǒng)化整體護理”模式，應該從頂層設計入手，按照護理“專業(yè)系統(tǒng)”的特點來規(guī)劃設計系統(tǒng)要素，將構成各要素的課程內容進行整合，形成新的科目，這才能從根本上逐步調整到位?！靶驴颇俊钡男纬桑婕皫熧Y的不適應，學科“體系”的打亂等諸多問題，因此，師資知識結構和能力結構的調整也就當與之同步，這也應該從頂層中進行科學地設計?？傊?，調整結構要圍繞“專業(yè)系統(tǒng)”進行，需要什么設置什么，盡管破壞了原有科目的完整性、系統(tǒng)性，但卻形成了護理專業(yè)的完整性和系統(tǒng)性，這是一條漫長的但又必須走的路子。

（二）改革教學方法

課堂教學中“復習、導入、講授、小結、作業(yè)”這五個環(huán)節(jié)對于資深的教師來講已經(jīng)是駕輕就熟了，但大多數(shù)情況下，“復習”是將上一堂的內容簡要復述、“導課”的形式不外乎“設疑、故事、病例、問題……”，“講授”大多是課本上的內容，“小結”則是內容的精簡版，“作業(yè)”也就提幾個問題，這種教學方法很難讓學生樹立一個“專業(yè)系統(tǒng)”的理念，因此應該加于改進和改革。復習的內容可以不是上一堂的舊課，而是與本課內容相關的重要的基礎知識（當然也包括上一堂的內容），導課的形式更廣泛一些，講授內容時有意識地將相關的文化知識、基礎知識溶入滲透、小結時從系統(tǒng)著眼、從要素著手抓住重點和要害，作業(yè)則用來鞏固當堂課和相關內容與當堂課的聯(lián)系。這種方法上的改變，會讓課堂形式發(fā)生重大改變。我在講“靜脈輸液”時，先復習人體血液大小循環(huán)，再以“一個空氣泡在人體血管中的旅行”導入內容，既講清了操作要點、也強化了學生在操作中的注意事項、同時強調了護理觀察，課堂氣氛極佳，學生反映甚好。除了平時對教學方法進行改進和改革外，每學期開展一到二次串講，幫助學生對已經(jīng)學過的知識進行系統(tǒng)化聯(lián)系，這些都是最有效地促進學生對“專業(yè)系統(tǒng)”整合能力的途經(jīng)。

（三）開展社區(qū)實踐

組織學生有目地的進行社區(qū)實踐，社區(qū)實踐要圍繞護理專業(yè)相關的內容展開，并有相應的目的要求。如到醫(yī)院參加“志愿者”活動，了解醫(yī)院環(huán)境和患者需求；到社區(qū)、敬老院進行義務服務，鍛煉人際溝通能力；假期到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室服務，熟悉基層醫(yī)患情況。

圍繞在現(xiàn)實中、社區(qū)實踐中發(fā)現(xiàn)的問題，設計好專題，利用班會，請資深教師進行專題講座，我所擔任兩屆班主任的班級都安排了這些相應的活動，這對學生的“專業(yè)系統(tǒng)”觀念的形成和系統(tǒng)化整合能力的提高有很大幫助。

（四）強化模擬實訓

模擬真實的醫(yī)患環(huán)境，進行針對性的強化實訓。五年來，學校安排學生實習前進行強化實訓，我們將這段“強訓”時間作為培養(yǎng)學生專業(yè)系統(tǒng)化整合能力的重要部分。從訓練項目、標準制定、場景安排、操作要求、考核指標都具體進行了周密安排，在訓練指導上，不僅僅就完成項目為目的，而是幫助學生將基本知識、基本技能在訓練中進行關聯(lián)，讓學生的操作訓練向系統(tǒng)化延伸。比如靜脈輸液的訓練，整個操作不過十多分鐘，但我們將無菌技術、病源微生物知識、病理學知識、免疫學知識、解剖學知識、人際溝通、心理學應用等相關知識通過項目的訓練進行了整合，讓學生通過一個項目的訓練，知道了操作規(guī)程的其然、也知道了其所以然，孤立的操作項目變成立體的、多方位的“專業(yè)系統(tǒng)”的要素集，這對加深學生“專業(yè)系統(tǒng)”理念的認識、提高系統(tǒng)整合能力有極大的好處。經(jīng)過強化實訓的學生，進行臨床實習，角色轉變快、熟練程度高，實踐證明是一項行之有效的方法。

（五）認真組織實習

實習是護理專業(yè)學生的重要學習環(huán)節(jié)，學生通過實習，知識得到驗證和鞏固、技能得到提高和強化。如果實習組織得法、引導得當，系統(tǒng)整合能力在這一階段也將會得到比較大的提高。平時在校的教學是按教材內容進行的，大部分是護理專業(yè)共性的、普遍的內容，而一旦進行實習，接觸的則是針對個性的、特殊性的內容，實習教學與理論教學的這種差別，正好是培養(yǎng)學生系統(tǒng)整合能力的最好時機，因此，學校教學管理部門除了做好實習計劃、與實習醫(yī)院保持溝通，督促檢查計劃的落實之外，還要組織校內教師對實習學生進行相應的實習輔導。輔導的形式可以通過網(wǎng)絡進行，也可以定期巡回指導，輔導的內容一方面是跟蹤思想變化，另一方面是進行實習的指導。通過這些工作，可以提高學生實習效果，促進學生綜合素質的發(fā)展。

以上四個方面對于培養(yǎng)學生的專業(yè)系統(tǒng)整合能力是有意義的，這四個方面的工作都是常規(guī)性的教學工作，表面看沒有更多技術含量，也容易走過場，但只要樹立“專業(yè)系統(tǒng)”的理念，強化培養(yǎng)學生系統(tǒng)整合能力的意識，主動將培養(yǎng)學生專業(yè)系統(tǒng)整合能力的理念和方法滲透其中，是能夠取得較好效果的。

四、存在的問題和對策

在實際工作中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些影響專業(yè)系統(tǒng)整合能力培養(yǎng)的困惑問題。認識的缺位是其中之一，“專業(yè)系統(tǒng)”的觀點是我們總結了自身工作的體會和參考了一些國內外科學學、心理學學者提出來的，認識并認可它還有一個過程，加之開展這項工作的探討和研究需要各學科的通力配合，共聚物是一種隱性勞動，既無工作量可計算、也無研究經(jīng)費可支撐，所以一般被當作額外的工作而淡化，在學校倡導開展這一工作后，并沒有納入學校正式的教學計劃，僅僅少數(shù)教師堅持探索很難取得大面積效果；其次是整體改革的不到位：護理教學的改革乃致整個教育改革，其推進形式是自上而下的，或多或少帶有主觀性、隨意性和脫離實際，反反復復多輪改革，但都很少觸及到體制的機制障礙的實質。改革的不到位，對我們研究探討護理專業(yè)的系統(tǒng)化工作帶來了影響，表現(xiàn)在支撐力不夠、積極性不高，計劃難于落實，成果不易認可等方面；再次是教學場地設施和教學學時不足：一些專題訓練需要模擬正規(guī)場景，訓練場地不足，影響了真實感，也給“系統(tǒng)化”的有意培養(yǎng)帶來一定困難，進行“專業(yè)系統(tǒng)化”的培養(yǎng)需要一定的時間，教學學時不足也給這項工作帶來一定的難度；再次是開展這項工作的探討研究時隨意性強：一方面整體的教育教學改革不到位，另一方面由于教學任務較重，導致了這項工作存在著隨意性，特別在實習這個重要的環(huán)節(jié)，學校、教師、醫(yī)院、學生四方面的聯(lián)系發(fā)生重大變化，計劃實施的難度都不同程度地影響了這一工作的開展。

針對這些存在的問題，我們提出以下對策：一是強化對護理專業(yè)系統(tǒng)的形成和整合能力培養(yǎng)的認識，繼續(xù)探索護理專業(yè)系統(tǒng)的基本內涵、要素組成、相互關系，自上而下的推動這一工作開展，自下而上地形成探究氛圍；二是深化教育教學改革，做好頂層設計，從整體上對護理教學進行全面的改革重組；三是通過研究的積累，取得經(jīng)驗，形成一套完整的培養(yǎng)學生專業(yè)系統(tǒng)整合能力的科學方案，有計劃地推動這一工作的開展。

我們的工作只是在基本概念和基本方法方面進行一些的初陪的認識的探索，就開展這項工作的局部班級來看，畢業(yè)生普遍受到社會認可，學生素質明顯提高，參加全國的護理專業(yè)執(zhí)業(yè)考試的成績遠遠高于全省、全國平均水平。我們認為：只要堅持開展這一工作，廣泛動員師生參與，認真總結成功經(jīng)驗，不斷完善方法，是能夠在全面提高教育教學質量、全面提高學生專業(yè)素質方面有較好的促進作用的。

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（責任編輯 楚云鵬）