蔡秀芝肖鳳娟潘玉輝王建徐洪娜張桂榮周浩王世平劉金茹

五起流感暴發(fā)疫情的流行病學(xué)資料分析

蔡秀芝1肖鳳娟2潘玉輝3王建4徐洪娜1張桂榮1周浩1王世平1劉金茹1

目的分析2014年哈爾濱5起流感暴發(fā)的流行病學(xué)特征及影響因素，為有效防控流感提供科學(xué)依據(jù)。方法開展暴發(fā)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果5起流感暴發(fā)集中在2014年4-5月，均發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學(xué)校，發(fā)病人數(shù)156人，罹患率范圍4．29%～77．78%。經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)，3起為B型流感暴發(fā)、2起為H3N2型流感暴發(fā)。中小學(xué)生發(fā)病罹患率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），男女性別之間發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論B型和H3N2型流感疫情來(lái)勢(shì)兇猛，傳播速度快，提高疫情報(bào)告的及時(shí)性和及早對(duì)疫點(diǎn)采取綜合處置措施是控制流感暴發(fā)的有效手段。

B型流感；H3N2型流感；暴發(fā)疫情

流行性感冒（influenza，以下簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，是全球和我國(guó)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和預(yù)防的傳染病[1]。2014年4-5月哈爾濱市發(fā)生了5起中小學(xué)校的流感暴發(fā)疫情，經(jīng)確診為3起B(yǎng)型流感暴發(fā)疫情和2起季甲H3型流感暴發(fā)疫情?，F(xiàn)將流行病學(xué)特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

按照《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2012年版）》[2]規(guī)定，2014年4-5月接報(bào)的1周內(nèi)在同一學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)10例及以上流感樣病例的疫情。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查核實(shí) 開展暴發(fā)調(diào)查，利用我們自主開發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查信息采集器（如圖1）收集病例的基本信息和發(fā)病情況進(jìn)行描述流行病學(xué)分析，采集發(fā)病3 d內(nèi)患者的咽拭子。

圖1 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查信息采集器

1.2.2 病原檢測(cè) 采用Real-time RT-PCR方法進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)和病毒亞型鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epi Info軟件進(jìn)行流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行特征

2.1.1 流行強(qiáng)度 5起暴發(fā)疫情集中在2014年4-5月發(fā)生，涉及4個(gè)縣（市）區(qū)的5所中小學(xué)校，波及人數(shù)2 080人，發(fā)病人數(shù)156人，罹患率范圍4.29%～77.78%，無(wú)重癥和死亡病例。病例在20～30例3起，30～40例1起，40～50例1起。

2.1.2 時(shí)間分布 2014年4月10日，B型流感在呼蘭區(qū)出現(xiàn)首例病例，4月19日H3型流感在五常市（縣）出現(xiàn)首例病例。呼蘭區(qū)大用中心小學(xué)病例分布在4月10-18日，高峰期4月14日（10例）；方正縣寶興鄉(xiāng)中心小學(xué)病例分布在4月16-21日，高峰期4月21日（38例）；五常市興盛中學(xué)病例分布在4月19-23日，高峰期4月20日（7例）；延壽縣公安小學(xué)病例分布在5月5-12日，高峰期5月11日（9例）；五常市二河中心小學(xué)首病例分布在5月15-20日，高峰期5月20日（10例）。各暴發(fā)點(diǎn)疫情發(fā)生時(shí)間有交叉，但彼此無(wú)流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

2.1.3 空間分布 疫情波及1區(qū)3縣（市），其中呼蘭區(qū)、方正縣、延壽縣各1起，五常市2起，5所學(xué)校均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校。罹患率最高的為方正寶興鄉(xiāng)中心小學(xué)（77.78%），罹患率較高原因?yàn)樵撃昙?jí)在獨(dú)立教學(xué)區(qū)，與其它年級(jí)無(wú)交叉活動(dòng)；5起暴發(fā)疫情中4起罹患率在4%～8%，最低的為五常二河中心小學(xué)（4.29%）。病例累及班級(jí)數(shù)最多的占60%，最少的占16.67%。

2.1.4 人群分布 中學(xué)生發(fā)病24人，罹患率7.97%；小學(xué)生發(fā)病132人，罹患率7.42%；教職員工無(wú)病例；對(duì)中、小學(xué)生之間罹患率進(jìn)行χ2比較，二者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.11，P＞0.05）。發(fā)病人數(shù)中男生75人，女生81人，男女性別比1.0∶1.1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要是因?yàn)樵趯W(xué)校暴發(fā)疫情中以班級(jí)聚集性為主，與接觸機(jī)會(huì)有關(guān)。

2.2 臨床表現(xiàn)

患者臨床表現(xiàn)主要以咳嗽、咽痛、發(fā)熱（T≥38℃）等癥狀為主，呼吸道癥狀較輕，高熱（T≥39℃）患者較少，部分患者有惡心、嘔吐等消化道不適?；颊叨嘣趥€(gè)體診所就診，少數(shù)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣或市區(qū)醫(yī)院就診，輕者口服藥物治療。多數(shù)病例在對(duì)癥支持治療3～7 d后癥狀消退。

2.3 病原學(xué)檢測(cè)

5起暴發(fā)疫情共采集流感樣病例咽拭子標(biāo)本69份，陽(yáng)性41份，陽(yáng)性率59.42%；其中B型20份，占48.78%，H3N2型21份，占51.22%。5起暴發(fā)疫情中，延壽公安小學(xué)陽(yáng)性率最高，為75%，4起事件陽(yáng)性率在60%以上，五常市二河中心小學(xué)陽(yáng)性率最低，為30%。

2.4 疫情處理措施

接到報(bào)告后，立即按《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南》（2012年版）開展流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測(cè)；所有病例居家隔離治療，待熱退2 d后或癥狀消失后方可返校；協(xié)助教育部門對(duì)落實(shí)晨檢和午檢，對(duì)學(xué)生公共活動(dòng)場(chǎng)所通風(fēng)、消毒、濕式掃除；采取廣播、板報(bào)、預(yù)防流感告家長(zhǎng)書等多種形式開展健康教育；暫停全校性集會(huì)和集體性文娛活動(dòng)等綜合性措施。

3 討論

2009年之前我市每年10月-次年3月開展流感監(jiān)測(cè)，之后因新甲型H1N1流感大流行原因改為全年監(jiān)測(cè)。歷年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我市流感高峰均出現(xiàn)在每年11月-次年3月，5-9月均未監(jiān)測(cè)到流感病毒感染患者，哈爾濱市及黑龍江省歷年同期也未發(fā)生過(guò)流感暴發(fā)流行。而2014年4-5月連續(xù)發(fā)生5起流感暴發(fā)疫情，病原顯示與當(dāng)年哈爾濱市流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)流感優(yōu)勢(shì)毒株譜基本一致。近幾年中國(guó)部分省市流感病原監(jiān)測(cè)顯示，乙型和H3型流感的活動(dòng)加強(qiáng)[3-5]。分析暴發(fā)原因?yàn)椋海?）學(xué)校晨檢落實(shí)不到位，未開展缺課原因調(diào)查；（2）多數(shù)患病學(xué)生因癥狀較輕仍堅(jiān)持上課，未能及時(shí)隔離治療；（3）學(xué)校出現(xiàn)疫情后未及時(shí)上報(bào)，以至疫情處置不及時(shí)；（4）流感疫苗接種率低，學(xué)生普遍缺乏免疫力[6-8]；（5）哈爾濱冬季漫長(zhǎng)，每年4月份中旬停止供暖，教室陰冷、通風(fēng)不良，學(xué)生長(zhǎng)期處于學(xué)習(xí)狀態(tài)，免疫力下降。

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Analysis the Epidemiological Data of Five Outbreaks With Influenza

CAI Xiuzhi1XIAO Fengjuan2PAN Yuhui3WANG Jian4XU Hongna1ZHANG Guirong1ZHOU Hao1WANG Shiping1LIU Jinru11 Emergency Office, Center for Disease Control and Prevention in Harbin, Harbin Heilongjiang 150056, China, 2 Infection Control, 3 Clinical Laboratory Department, 4 Office

ObjectiveTo analysis the epidemiological characteristics and risk factors of 5 influenza outbreaks from April to May 2014 in Harbin, so as to provide scientific evidence for influenza control and prevention.MethodsOutbreak investigation was performed among all the cases, descriptive epidemiology were used to study the epidemiological data of influenza outbreaks.ResultsThe 5 outbreaks of influenza which was confirmed 156 cases occurred in primary and secondary schools mainly from April to May. The attack rate range from 4.29% to 77.78%. Pathogenic detection showed that 3 outbreaks caused by influenza B, 2 outbreaks caused by influenza H3N2. There was no significant difference of incidence between different levels of school(P＞0.05), no significant difference of incidence between gender(P＞0.05).ConclusionThe epidemic of type B and H3N2 type were ferocious, the virus were aggressive and spread fast. Improving the timeliness of epidemic reporting, early comprehensive disposal of epidemic focus are the effective measures for outbreak control.

type B influenza; H3N2 influenza; outbreak

R181

A

1674-9316（2017）01-0008-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．005

黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題（2016-273）

基金項(xiàng)目：哈爾濱市科學(xué)技術(shù)局企業(yè)研發(fā)引導(dǎo)類（攻關(guān)）項(xiàng)目（2014AB3AS048）

1 哈爾濱疾病控制和預(yù)防中心應(yīng)急辦，黑龍江 哈爾濱 150056；2 傳控所；3 檢驗(yàn)科；4 辦公室

劉金茹，E-mail：1017616160@qq．com