趙興全 鄧春元 艾國慶 許蘭光 石雪梅 徐宜聰 隴靜

云南省鎮(zhèn)雄縣近10年67起突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處置概述

趙興全 鄧春元 艾國慶 許蘭光 石雪梅 徐宜聰 隴靜

目的探索突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生規(guī)律及流行趨勢，為預防和有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供科學依據(jù)。方法收集該縣區(qū)疾病預防控制中心參與調(diào)查處置、報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件資料，對近10年報告的67起突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行描述性分析。結(jié)果近10年共報告67起突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以一般事件為主（74．63%），較大事件11起，占16．42%。發(fā)病6 065人，死亡27人，病死率0．45%；主要發(fā)生在夏秋季節(jié)（50，71．64%），主要地點是學校（51，76．12%），主要社會事件以食源性疾病為主（10，62．60%）。2009年報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件33起達最高峰，2010年后呈下降趨勢，2013年、2015年無突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告，表明我縣對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、預警、處置能力得到提升。結(jié)論該地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)與其特殊的地理位置和縣情有關，我們必須高度重視，進一步加強領導，強化宣傳，注重監(jiān)測，加強應急隊伍的能力建設，保證物資儲備和消殺藥品供給，建立多部門有效合作的長效機制，確保發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時能及時有效處置，保證大災之后無大疫，或?qū)暮p失降到最小限度，更好的保障人民群眾身體健康和生命財產(chǎn)安全。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件；調(diào)查處置；預防控制

鎮(zhèn)雄位于云南省東北，云貴川三省結(jié)合部，隸屬云南省昭通市，縣屬坡頭鎮(zhèn)德隆村，即“雞鳴三省”之地。縣境從東至西99公里，從南到北54公里，總面積3 696平方公里，轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)154.14萬人（2012年）。該地區(qū)自然資源較為豐富，歷史上與滇西的騰沖共同享有“金騰越、銀鎮(zhèn)雄”的美稱。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1-2]。本文回顧性分析該縣區(qū)近10年來突發(fā)公共衛(wèi)生發(fā)生情況，總結(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的原因及規(guī)律，為我縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作提供依據(jù)，為其他地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 資料來源

資料來源于該縣區(qū)疾病預防控制中心親自參與調(diào)查處置、報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件資料。

1.2 方法

收集近10年鎮(zhèn)雄縣疾病預防控制中心親自參與調(diào)查處置、報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件資料，對各起事件進行認真分析總結(jié)，探索我縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的原因及流行規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 時間分布

近10年共調(diào)查處置、報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件67起，2009年突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生次數(shù)最多（33起），2010年后呈現(xiàn)下降趨勢。每月均有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，夏秋季突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)期（48起，71.64%）。

2.2 地區(qū)分布

突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及面廣，近10年突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生涵蓋全縣28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，沒有地區(qū)差異。

2.3 人群分布

近10年鎮(zhèn)雄縣報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件67起，6 065人發(fā)病，男性3 240人，占53.42%，女性2 825人，占46.58%。傳染病疫情54起，占80.60%，死亡6人，病死率0.11%；中毒事件13起，占19.40%，死亡21人，病死率2.87%。學校事件51起，占總事件76.12%，發(fā)病5 774人，占總?cè)藬?shù)95.20%，死亡1人，病死率0.02%；社會事件16起，發(fā)病291人，占總?cè)藬?shù)4.80%，死亡26人，病死率8.93%。

從表1得知，學校事件波及面廣、范圍大、發(fā)病人數(shù)多。近年來，學校事件發(fā)生起數(shù)、發(fā)病人數(shù)減少，主要是教育主管部門重視，使學校傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控工作得到落實，監(jiān)管力度加強，宣傳到位，學校師生衛(wèi)生、健康和防病意識增強的結(jié)果。社會事件主要以食源性相關疾病為主，其發(fā)生率低、發(fā)病人數(shù)少，但病死率高（8.93%）。

表2顯示，近10年67起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，丙類傳染病41起，占61.19%，發(fā)病5 084人，占83.83%，無死亡病例；乙類傳染病10起，占14.93%，發(fā)病193人，占3.18%，死亡6人，病死率3.11%；其他類傳染病3起，占4.48%，發(fā)病56人，占0.92%，無死亡病例；食源性疾病12起，占17.91%，發(fā)病730人，占12.04%，死亡20人，病死率2.74%；環(huán)境因素事件（一氧化碳中毒）1起，占1.49%，發(fā)病2人，占0.03%，死亡1人，病死率50.00%。

3 結(jié)論與討論

3.1 結(jié)論

10年67起突發(fā)公共衛(wèi)生事件。一是夏秋季節(jié)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)期，冬春季以呼吸道傳染病發(fā)病為主，夏秋季則以腸道傳染病發(fā)病及食源性疾病為主；二是以傳染病暴發(fā)疫情為主；三是近年來食源性疾病增加，有逐年上升態(tài)勢，且病死率高達2.74%，食源性疾病以農(nóng)村家庭為主，其中誤食野生毒蕈中毒較為多發(fā)。四是學校是突發(fā)公共衛(wèi)生事件高發(fā)場所，其中主要以農(nóng)村小學和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學為主。

3.2 處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件面臨的問題或困難

3.2.1 應急處突隊伍急待加強，處突能力還需提高，防護裝備有待完善、儲備物資亟待補充 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置需要專業(yè)的人員、專門的設（裝）備、有針對性的消殺藥品，缺乏這些人、材、物，就像戰(zhàn)士上戰(zhàn)場沒武器或彈藥，也不可能防控好疫病，只能知道或等著事態(tài)的擴散或蔓延[3]。建議配齊應急處突衛(wèi)生專業(yè)人員的編制數(shù)，加強隊伍的能力建設，強化應急處突演練，把處突經(jīng)費納入政府的財政預算，按時撥付，監(jiān)督使用[4]。

3.2.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治知識的宣傳、監(jiān)測和預警機制有待完善規(guī)范 我縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、預警工作薄弱，常常是被動接受，扮演“消防角色”，基本是哪里發(fā)生事件，就到哪里處置。宣傳、監(jiān)測和預警工作亟待完善和規(guī)范，政府要明確各職能部門的職責，監(jiān)督落實，并納入考核執(zhí)行獎懲。如學校食堂衛(wèi)生、管理與食物中毒的關系；夏秋季村民誤食野生毒蕈中毒與宣傳的關系；不同季節(jié)是不同傳染病的高發(fā)期，怎樣做好宣傳、監(jiān)測和落實好防控措施等等，這樣才能積極主動地應對轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[5]。

表1 鎮(zhèn)雄縣近10年學校、社會事件按年度分類統(tǒng)計

表2 鎮(zhèn)雄縣近10年突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類統(tǒng)計

3.2.3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻繁 從近10年報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件看，發(fā)生起數(shù)和發(fā)病人數(shù)波動性較大，具有不可預見性。范圍分布廣，涉及全縣25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。一方面是由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理工作得到重視和加強、敏感性提高、監(jiān)測到位，報告及時[6]；另一方面也表明了我縣自然環(huán)境差，氣候惡劣，衛(wèi)生習慣不良，健康意識不夠，群眾喜食野生蕈等與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關[7]。

3.2.4 學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件所占比例最高 67起事件中，發(fā)生在學校的51起，占總數(shù)的76.11%。學校是學生學習和聚集的場所，也是傳染病流行和食物中毒的高危地帶[8]，做好學校傳染病防控和預防食物中毒尤為重要。建議教育部門、各級學校認真做好學校傳染病防控，特別是學校結(jié)核病防治和預防食物中毒工作，落實好學校晨檢、學生因病缺勤追蹤工作，進一步做好衛(wèi)生健康、疾病預防、警防野生蕈中毒等知識的宣傳。

3.2.5 多部門協(xié)作未形成合力 發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，沒有領導組第一時間組織召開第一次會議整體安排部署、定期收集整理、統(tǒng)一上報材料、統(tǒng)一發(fā)布新聞、統(tǒng)一總結(jié)，都是各部門履行各自的職能，干職能范圍內(nèi)工作，各自為陣，經(jīng)常出現(xiàn)觀點、認識、標準、結(jié)論不一致或說法不一的現(xiàn)象，有配合不好的地方，甚至有互相撤臺的時候。

建議建立多部門聯(lián)防聯(lián)控有效的長效機制，除衛(wèi)生外還要與教育、食藥監(jiān)、農(nóng)業(yè)、工商、質(zhì)監(jiān)、新聞、宣傳等多部門建立共同合作關系，若出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，在縣應急處突辦的統(tǒng)一領導和指揮下，明確職能，各負其責，又通力協(xié)作，統(tǒng)一標準，又共同總結(jié)，不斷提升應急處突協(xié)調(diào)能力[9]。

[1] 褚發(fā)軍，冉陸，馬莉，等． 2008-2010年全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡報告食物中毒流行病學分析[J]． 中國食品衛(wèi)生雜志，2012，24（4）：387-390．

[2] 李媛，梁祁，戴啟剛，等． 江蘇省2006-2010年學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學分析[J]． 中國學校衛(wèi)生，2012，33（2）： 192-194．

[3] 王學燕，龔健，雷芝櫻，吳秀玲． 2010年廣西突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學特征及處置情況分析[J]． 華南預防醫(yī)學，2011，52（3）：5-10．

[4] 王學燕，龔健，雷芝櫻，等． 2005-2009年廣西傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學特征[J]． 疾病監(jiān)測，2011，26（4）： 301-304．

[5] 陳彩粼，洪榮濤，陳武，等． 福建省2004-2009年學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學分析[J]． 中華疾病控制雜志，2010，14（8）：781-783．

[6] 劉斯，劉力，朱建如，等． 湖北省2004-2007年突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學特征分析[J]． 公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2009，20（2）：22-26．

[7] 王學燕，龔健，雷芝櫻，等． 2010年廣西突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學特征及處置情況分析[J]． 華南預防醫(yī)學，2011，54（3）：5-10．

[8] 張燕，幸奠國．重慶市2007～2011年突發(fā)公共衛(wèi)生事件分布特征和處置情況分析[J]． 重慶醫(yī)學，2013，42（11）：1259-1262．

[9] 吳茵茵． 突發(fā)公共衛(wèi)生事件公共衛(wèi)生風險分析技術研究進展[J]．浙江預防醫(yī)學，2016，28（2）：140-144．

Epidemiological Study of 67 Public Health Emergencies in Zhenxiong County of Yunnan Province in the Past 10 years

ZHAO Xingquan DENG Chunyuan AI Guoqing XU Lan’guang SHI Xuemei XU Yicong LONG JingOffice, Center for Disease Control and Prevention of Zhenxiong Country, Zhaotong Yun’nan 657200, China

ObjectiveTo exploring the epidemiological characteristics, and to providing basic data for the next step of prevention and control of public health emergencies.MethodsCollection for the 67 public health emergencies that investigated, disposed and reported of centers for disease control and prevention in Zhenxiong county of Yunnan province in the past 10 years.ResultsThere were 67 public health emergencies (6 065 cases, and 27 deaths) in Zhenxiong in the past 10 years. Mainly in summer and fall (50, 71.64%), the main site is the school (51, 76.12%), major social events are given priority to with foodborne disease (10, 62.6%). Most of events was general about of events classification (50, 74.63%), 11 large events, accounted for 16.42%. A total of 33 cases report of emergent public health events in 2009 and a downward trend after 2010. There isn’t public health emergency reported in 2013 and 2015. Indicated that our county for public health emergency monitoring, early warning and disposal ability get improved significantly.ConclusionThe frequent of emergence public health events relevant of its special geographical position. We must attach great importance and not to ignorance. Further strengthen the leadership and propaganda, pay attention to monitoring and strengthening the construction of the ability of emergency response team. Ensure material reserve and disinfection insecticidal drugs supply, a long-term mechanism to establish multi-sectoral cooperation. To ensure that the public health emergency occurs can be disposed timely and effectively and without the plague after calamity or disaster losses to a minimum. To better safeguard people's health and life and property safety.

public health emergency; investigation and disposal; prevention and control

R181

A

1674-9316（2017）01-0010-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．006

鎮(zhèn)雄縣疾病預防控制中心辦公室，云南 昭通 657200通信作者：隴靜，E-mail：371683972@qq．com