孫立新

（撫順市婦幼保健院兒?？?，遼寧 撫順 113006）

結(jié)合兒童心理行為發(fā)育的篩查進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)效果分析

孫立新

（撫順市婦幼保健院兒?？?，遼寧 撫順 113006）

目的 結(jié)合兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果，分析其生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)結(jié)果。方法 在2014年1月至2015年3月抽取0～6歲兒童4000例作為研究對(duì)象，以相關(guān)操作規(guī)范為依據(jù)，分別對(duì)其實(shí)施兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 0～3歲和4～6歲的兒童中，合并各類異常分別有604例和268例，各占30.2%、13.4%（部分兒童同時(shí)合并多種異常問(wèn)題需要改善），0～3歲兒童中，各類異常問(wèn)題的發(fā)生率顯著高于4～6歲的兒童，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)合兒童心理行為發(fā)育篩查，對(duì)其進(jìn)行完善的、規(guī)范的生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，可以為兒童保健實(shí)踐提供有效依據(jù)。

兒童心理行為發(fā)育；生長(zhǎng)發(fā)育；監(jiān)測(cè)效果

兒童保健信息是了解和判斷兒童生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀的基礎(chǔ)，也是掌握其發(fā)展方向，做好疾病防控的有效依據(jù)[1]。兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)屬于兒童保健的主要內(nèi)容之一，而兒童的心理行為發(fā)育則是重中之重，其直接關(guān)系到兒童的個(gè)體發(fā)展與家庭、社會(huì)的和諧穩(wěn)定，與我國(guó)人口素質(zhì)的提高息息相關(guān)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在發(fā)展中國(guó)家，合并行為問(wèn)題的兒童達(dá)到兩億之多，平均檢出率在1.2%～29%，我國(guó)作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，該數(shù)據(jù)高達(dá)16.4%～37.23%，且與城鄉(xiāng)地區(qū)差異有關(guān)。隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和科學(xué)育兒意識(shí)的提高，育齡夫妻對(duì)于改善兒童保健的要求越來(lái)越高，結(jié)合兒童心理行為發(fā)育篩查，進(jìn)行積極的生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，是現(xiàn)階段兒童保健工作的重點(diǎn)，也是防治兒童行為問(wèn)題的保證。本文在2014年1月到2015年3月抽取0～6歲兒童4000例作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，分析兒童生長(zhǎng)發(fā)育中存在的主要問(wèn)題，據(jù)此結(jié)果分析兒童心理發(fā)展特點(diǎn)，為兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)規(guī)范的提出提供依據(jù)，為兒童保健工作提供標(biāo)準(zhǔn)。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2014年1月至2015年3月抽取0～6歲兒童4000例作為研究對(duì)象，其中，0～3歲的散居兒童和4～6歲集體兒童各2000例，分別對(duì)其實(shí)施兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。

1.2 方法：參照中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》[2]，針對(duì)不同年齡段的兒童，采用統(tǒng)一的工具、方法對(duì)相關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

操作依據(jù)：按照兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，遵照從泛化到集中，由遠(yuǎn)及近，由上而下，由正至反的順序，以兒童運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言以及社會(huì)認(rèn)知能力發(fā)展進(jìn)程為依據(jù)，按照年齡順序安排不同的監(jiān)測(cè)內(nèi)容。

監(jiān)測(cè)內(nèi)容及方法： 兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的方法主要包括常規(guī)問(wèn)診、體格測(cè)量、體格檢查、心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢測(cè)等。①問(wèn)診的內(nèi)容包括：兒童的喂養(yǎng)及飲食情況（包括喂養(yǎng)的方式、食物轉(zhuǎn)換情況、飲食安排、應(yīng)用環(huán)境、相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充等），生活習(xí)慣（排泄情況、睡眠狀態(tài)、戶外活動(dòng)、衛(wèi)生習(xí)慣等），過(guò)敏及患病史，生長(zhǎng)發(fā)育史。②體格測(cè)量的內(nèi)容主要是身高（或身長(zhǎng)）、體質(zhì)量、頭圍。③體格檢查的內(nèi)容包括：兒童的精神狀態(tài)、面容、表情、皮膚狀態(tài)、淋巴結(jié)狀態(tài)（淺表淋巴結(jié)的數(shù)量、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛情況）、步態(tài)等。④心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)：應(yīng)用DDST篩查量表，定期對(duì)兒童的心理行為發(fā)育情況進(jìn)行了解，并遵照需兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖中的運(yùn)動(dòng)發(fā)育相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；同時(shí)開(kāi)展兒童心理行為發(fā)育篩查，主要內(nèi)容包括：語(yǔ)言發(fā)展能力、運(yùn)動(dòng)發(fā)展能力、社會(huì)認(rèn)知及適應(yīng)能力、智力發(fā)展情況等。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查：基本實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血常規(guī)、血紅蛋白等）、聽(tīng)力篩查、視力篩查等。所有兒童監(jiān)測(cè)過(guò)程中，均由專業(yè)的，經(jīng)培訓(xùn)后合格的兒童保健醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，消除監(jiān)測(cè)中的不確定因素影響。

檢查要求：檢查過(guò)程中，要求為兒童提供適宜的環(huán)境，提前準(zhǔn)備檢查所需的各項(xiàng)工具和參照標(biāo)準(zhǔn)物，同時(shí)，保證兒童（特別是嬰兒）在檢查中保持非饑餓狀態(tài)與清醒狀態(tài)，在42 d即為兒童建卡，并在兒童保健卡中加入主要帶養(yǎng)人的相關(guān)信息（帶養(yǎng)經(jīng)歷、文化水平）以及家庭環(huán)境等。

評(píng)價(jià)與建議：對(duì)兒童的基本狀態(tài)以及營(yíng)養(yǎng)情況、運(yùn)動(dòng)情況、認(rèn)知狀態(tài)、聽(tīng)力與視覺(jué)狀態(tài)、語(yǔ)言情況等進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，1歲以上的兒童還要隨著年齡的增長(zhǎng)加入品德、獨(dú)立能力等的評(píng)價(jià)，并以篩查結(jié)果為依據(jù)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，對(duì)帶養(yǎng)中存在的不足給予積極指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

0～3歲和4～6歲的兒童中，合并各類異常分別有151例和67例，各占30.2%、13.4%（部分兒童同時(shí)合并多種異常問(wèn)題需要改善），0～3歲兒童中，各類異常問(wèn)題的發(fā)生率顯著高于4～6歲的兒童，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

本文分別對(duì)0～3歲和4～6歲兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，并在監(jiān)測(cè)中結(jié)合心理行為發(fā)育篩查項(xiàng)目，旨在分析兒童生長(zhǎng)發(fā)育中存在的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予積極指導(dǎo)，促進(jìn)兒童分健康成長(zhǎng)。本文的調(diào)查研究結(jié)果顯示，0～3歲兒童中各類異常問(wèn)題的發(fā)生率均顯著高于4～6歲，提示3歲以下散居?jì)胗變旱纳L(zhǎng)發(fā)育中應(yīng)給予更多的重視，其年齡小，各項(xiàng)生理、心理發(fā)展機(jī)制都不完善，需要通過(guò)科學(xué)的喂養(yǎng)、行為習(xí)慣的培養(yǎng)為其營(yíng)造良好生長(zhǎng)環(huán)境。同時(shí)，調(diào)查顯示，人腦在4歲之前的發(fā)育可達(dá)50%，而0～3歲時(shí)兒童大腦發(fā)育最快的階段，對(duì)各種外界環(huán)境的刺激十分敏感，并能對(duì)周圍進(jìn)行進(jìn)行全部吸收，是兒童心理發(fā)育、體格發(fā)育、智力發(fā)展、個(gè)人品質(zhì)形成的重要時(shí)期[3]，該時(shí)期需要家長(zhǎng)給予科學(xué)的教養(yǎng)，通過(guò)兒童體格檢查、心理行為篩查等，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期教育中的不足，并為其提供正確的教育與加強(qiáng)訓(xùn)練方法，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育。

在兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，需要按照嬰幼兒的年齡及生理心理發(fā)育特點(diǎn)，以一定的順序選擇合適的篩查項(xiàng)目，并要求各類項(xiàng)目要便于操作，每年選擇1～2項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行篩查（備選項(xiàng)目五項(xiàng)，為監(jiān)測(cè)提供篩選余地），總結(jié)篩查結(jié)果，分析兒童生長(zhǎng)發(fā)育中存在的問(wèn)題。設(shè)計(jì)專門(mén)的保健手冊(cè)，內(nèi)容涉及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)各個(gè)方面的內(nèi)容，讓家長(zhǎng)（或者主要監(jiān)護(hù)人）對(duì)保健內(nèi)容有充分了解，保健手冊(cè)的內(nèi)容設(shè)計(jì)要做到通俗易懂，翻閱方便，指導(dǎo)價(jià)值強(qiáng)。對(duì)兒童的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，讓其對(duì)兒童的早期發(fā)育需求、規(guī)律、心理生理狀態(tài)、免疫程序有充分了解，從日常飲食、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境等多個(gè)方面促進(jìn)其發(fā)展，提高對(duì)科學(xué)育兒的認(rèn)識(shí)程度。在下次定期檢查的過(guò)程中，將不足之處作為重點(diǎn)項(xiàng)目。

需要注意的是，在對(duì)兒童進(jìn)行心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)過(guò)程中，要做到符合兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育規(guī)律，區(qū)別部分心理行為篩查項(xiàng)目與智力測(cè)定項(xiàng)目之間的差異，避免給兒童輕易扣上“智障”的帽子。同時(shí)，兒童的語(yǔ)言、感覺(jué)能力、運(yùn)動(dòng)能力、操作能力、獨(dú)立生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力等的檢測(cè)表示都是建立在統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)上[4]，在生長(zhǎng)發(fā)育的某一階段，未能達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)并不代表其存在嚴(yán)重異常。要不斷完善兒童系統(tǒng)保健的管理工作，通過(guò)全方位的監(jiān)測(cè)，從體格發(fā)育、心理行為發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)支持等多個(gè)方面給予科學(xué)全面的指導(dǎo)。

[1] 簡(jiǎn)惠連.預(yù)防保健相結(jié)合做好兒童保健系統(tǒng)管理和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(28):83-86.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范(摘錄)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,6(10):27-28.

[3] 張悅,王惠珊.我國(guó)兒童心理保健服務(wù)狀況綜述[J].中國(guó)綜合臨床,2014,5(3):70-72.

[4] 郭浩楠.鄂爾多斯市蒙漢族5-7歲兒童心理行為發(fā)育與家庭養(yǎng)育環(huán)境的調(diào)查和分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2012,6(1):5-8.

R179

B

1671-8194（2017）01-0092-02