牛崢彬

（大連市兒童醫(yī)院呼吸科，遼寧 大連 116012）

以家庭為中心的護(hù)理在哮喘患兒中的應(yīng)用

牛崢彬

（大連市兒童醫(yī)院呼吸科，遼寧 大連 116012）

目的 探討哮喘患兒護(hù)理中，以家庭為中心的護(hù)理效果比較。方法 選取哮喘患兒病例54例，行隨機(jī)分組，對(duì)照組27例常規(guī)護(hù)理，觀察組27例以家庭為中心的護(hù)理，觀測(cè)兩組患兒生活質(zhì)量變化與父母滿意度。結(jié)果 兩組護(hù)理前誘發(fā)維度、癥狀維度與總分比較無差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組誘發(fā)維度、癥狀維度與總分均有不同程度升高，但觀察組均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組父母滿意率為62.96%，觀察組父母滿意率為94.44%（P＜0.05）。結(jié)論 為哮喘患兒提供以家庭為中心護(hù)理有助于改善患兒生活質(zhì)量，提高父母滿意度，值得推廣。

哮喘兒童；以家庭為中心；護(hù)理；效果

哮喘是兒童時(shí)期一種較常見的慢性呼吸道疾病，患兒主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，多在清晨或者夜間發(fā)作、加劇。有報(bào)道指出，兒童哮喘已成為世界公認(rèn)的花費(fèi)最高和患病率最高的兒科健康問題，并且哮喘所引起的睡眠障礙、活動(dòng)受限以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等嚴(yán)重阻礙了兒童的身心健康發(fā)展。以家庭為中心的護(hù)理（FCC）美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)提出的一種以人為本的護(hù)理模式，其尊重和認(rèn)可在護(hù)理中，家庭的作用以及家庭成員的角色作用，其要求家庭、患兒以及護(hù)理三者的共同配合，并為患兒和家庭建立一個(gè)全面的健康信息[1]?，F(xiàn)對(duì)我院哮喘患兒護(hù)理中，以家庭為中心的護(hù)理方法及效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究病例均來自我院呼吸科2014年1月至2015年12月接診哮喘患兒，所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]中關(guān)于哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為3～7歲；非重癥期；言語正常；神志清醒；入院后有1～2例家長(zhǎng)陪伴；家長(zhǎng)簽訂知情同意書。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共入選哮喘患兒54例，隨機(jī)將其分為兩組，其中對(duì)照組27例，女孩12例，男孩15例，平均年齡為（4.6±1.1）歲；觀察組27例，女孩10例，男孩17例，平均年齡為（4.7±1.2）歲。兩組患兒一般資料逐項(xiàng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 護(hù)理前后患兒PAQLQ評(píng)估結(jié)果變化（）

表1 護(hù)理前后患兒PAQLQ評(píng)估結(jié)果變化（）

注：*表示與護(hù)理前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

觀察組(n=27)護(hù)理前護(hù)理3個(gè)月護(hù)理前護(hù)理3個(gè)月誘發(fā)維度6.40±1.077.18±1.23*6.55±1.147.69±1.14*#癥狀維度35.18±4.1942.13±2.67*35.13±4.7246.16±5.53*#總分41.58±4.6149.31±3.24*41.67±5.0353.85±6.17*#項(xiàng)目對(duì)照組(n=27)

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括：飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)、健康宣教等。觀察組在基于我院多年經(jīng)驗(yàn)，為患兒提供以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理方法：

1.2.1 認(rèn)可、鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理的意愿。在患兒入院后，向患兒家長(zhǎng)宣傳哮喘治療的重要性與以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)能夠主動(dòng)參與到患兒的照護(hù)中，建立起患兒與家庭成員的感情橋梁。

1.2.2 協(xié)調(diào)患兒、家庭與護(hù)理人員三者之間的關(guān)系。根據(jù)護(hù)理計(jì)劃鼓勵(lì)家庭成員參與計(jì)劃實(shí)施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與家庭成員的相互配合，充分展現(xiàn)家庭成員在患兒成長(zhǎng)和疾病治療中的積極作用。在住院接受治療期間，家庭中至少要有1人陪伴患兒。重視與患兒家長(zhǎng)之間的相互交流，并能夠給予個(gè)性化的健康宣教：①提高家庭治療作用：幫助患兒家長(zhǎng)掌握體溫測(cè)量、呼吸測(cè)量、喘息、胸廓起伏等病情、體征觀察方法，協(xié)助護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行扣背等有效排痰手段；②解釋壓噴治療原理和預(yù)后：為患兒家長(zhǎng)詳細(xì)講解壓噴吸入治療效果、方法、注意事項(xiàng)，以及壓噴器的正確清洗和維護(hù)；③指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握患兒發(fā)病時(shí)的正確處理方法：在患兒發(fā)病時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)保持冷靜，及時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素吸入治療，必要時(shí)給予氧氣吸入并就醫(yī)治療。此外，叮囑家長(zhǎng)對(duì)患兒的哮喘發(fā)病次數(shù)、時(shí)間、誘發(fā)因素等信息進(jìn)行記錄，形成哮喘日記，以便觀察治療效果，同時(shí)提高家屬的居家護(hù)理能力。

1.2.3 承認(rèn)患兒的個(gè)體性與家庭的力量。針對(duì)不同家庭和不同患兒制定個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)方案。在飲食方案擬定時(shí)，咨詢家長(zhǎng)患兒日常飲食偏好，并叮囑家長(zhǎng)在保證充足熱量情況下，給予適量蛋白，以及含有豐富維生素的食物；運(yùn)動(dòng)方案同樣以患兒喜好為主，為其安排合理的運(yùn)動(dòng)方案，促進(jìn)體質(zhì)和肺活量逐漸增強(qiáng)。患兒出院時(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化患兒與家長(zhǎng)的健康宣教，并為其建立隨訪復(fù)診計(jì)劃，加強(qiáng)出院后的跟蹤了解。具體方法為：①對(duì)出現(xiàn)疑難的家長(zhǎng)，對(duì)其問題進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)了解出現(xiàn)的情況和原因，及時(shí)幫助其聯(lián)系主管醫(yī)師或者給予相應(yīng)的建議；②針對(duì)住院患兒資料實(shí)施網(wǎng)絡(luò)管理，對(duì)患兒病情進(jìn)行了解，并與家長(zhǎng)建立起良好的溝通體系，通過電話定期患兒家長(zhǎng)取得聯(lián)系了解患兒病情及生活質(zhì)量；③建立起哮喘患兒QQ群，及時(shí)對(duì)哮喘治療、護(hù)理最新消息進(jìn)行分享，并對(duì)患兒家長(zhǎng)提出的疑難問題進(jìn)行解決。

1.2.4 鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)之間相互支持。鼓勵(lì)和重視起家庭成員對(duì)哮喘患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性，責(zé)任護(hù)士可與患兒家長(zhǎng)建立起更加緊密的關(guān)系，幫助他們掌握用藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)給予其心理護(hù)理指導(dǎo)，使患兒及家長(zhǎng)正確看待疾病和哮喘治療，樹立起積極的心態(tài)。

1.2.5 鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)參與護(hù)理決策。充分了解患兒及家長(zhǎng)的需求，并對(duì)其心理壓力表示關(guān)注和理解，同時(shí)協(xié)助家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)孩子在面對(duì)疾病時(shí)的需要和心理變化。在做出護(hù)理決策時(shí)，應(yīng)充分尊重患兒及家長(zhǎng)的選擇權(quán)，并通過疾病知識(shí)視頻、健康教育處方等對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，讓家長(zhǎng)能夠正確的做出抉擇，并積極參與患兒的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量。運(yùn)用兒童哮喘生活質(zhì)量調(diào)查量表（PAQLQ）對(duì)患兒護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。該量表主要分為哮喘誘發(fā)因素與哮喘癥狀維度，共計(jì)15個(gè)條目。

1.3.2 父母滿意度。采用自制滿意度調(diào)查問卷，對(duì)患兒父母滿意率進(jìn)行調(diào)查。均采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，由研究人員進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查，共發(fā)放問卷108份，回收108份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析處理，PAQLQ以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t值檢驗(yàn)；滿意率以百分比（%）表示，χ2檢驗(yàn)；α=0.05為檢驗(yàn)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果比較：兩組護(hù)理前誘發(fā)維度、癥狀維度與總分比較無差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后誘發(fā)維度、癥狀維度、總分與護(hù)理前比較有顯著差異（P＜0.05）；觀察組誘發(fā)維度、癥狀維度、總分與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組父母滿意率比較：對(duì)照組54例家長(zhǎng)中，34例表示滿意，20例表示不滿意，滿意率為62.96%（34/54）；觀察組54例家長(zhǎng)中，51例表示滿意，3例表示不滿意，滿意率為94.44%（51/54）。兩組家長(zhǎng)滿意率比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

自2010年衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)全面開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)以來，我們?cè)趯?duì)兒科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)程中，發(fā)現(xiàn)家庭作為一個(gè)重要的社會(huì)組織，在幫助患兒健康成長(zhǎng)中擔(dān)負(fù)著重要作用[3]。兒童疾病或治療須考慮其整個(gè)家庭，并將其視為整體來對(duì)待，家庭成員與患兒保持著最長(zhǎng)久、最親密的關(guān)系，在引導(dǎo)、維持患兒健康成長(zhǎng)中，有著不可替代的地位。有研究者在報(bào)道中指出[4]，家庭成員是優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式框架形成和順利實(shí)施的重要組成部分，家庭是哮喘患者治療的主要場(chǎng)所，而家庭成員承擔(dān)著主要照顧責(zé)任，是治療的幫助者和支持者，F(xiàn)CC結(jié)合時(shí)代發(fā)展的需要和當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境，以轉(zhuǎn)變護(hù)士角色、護(hù)理觀念為大前提，最大限度的支持、滿足患兒與家庭的需求。FCC更加重視家庭成員給予患兒的支持、鼓勵(lì)，尊重家庭文化信仰，引導(dǎo)家長(zhǎng)參與到患兒護(hù)理中，并通過這種方式來實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒生活質(zhì)量的提升。FCC讓延續(xù)護(hù)理深入至家庭．可以給予患者及照護(hù)者不間斷的護(hù)理干預(yù)．有效保障患者的治療效果。根據(jù)本研究結(jié)果來看，觀察組患兒生活質(zhì)量改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且父母滿意率達(dá)到了94.44%，顯著高于對(duì)照組的62.96%。

綜上所述，哮喘患兒護(hù)理中，以家庭為中心的護(hù)理模式有助于改善患兒的生活質(zhì)量和家長(zhǎng)滿意率，故值得推廣。

[1] 唐利華,韋琴,李君麗,等.以家庭為中心的護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理在非重癥哮喘患兒中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014,6(11):961-964.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸道學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

[3] 袁開健.淺論以家庭為中心的護(hù)理模式在兒童哮喘防治中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,12(4):57-58.

[4] 陳娟,蔡盈.以家庭為中心的護(hù)理對(duì)哮喘患兒療效及家長(zhǎng)滿意度的影響研究分析[J].河南中醫(yī),2014(B11):432-433.

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1671-8194（2017）01-0258-02