魏雙平 廖八根 夏玉芳

（廣州體育學(xué)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)室，廣東 廣州 510150）

柔道是一種技巧性很強(qiáng)的格斗類運(yùn)動項目，由于其對抗的激烈性，運(yùn)動損傷十分常見，其中膝傷是柔道等運(yùn)動項目中最常見的損傷部位[1-4]。這不僅影響運(yùn)動訓(xùn)練、比賽，而且也造成疾病負(fù)擔(dān)，同時膝傷也是造成運(yùn)動員停訓(xùn)甚至退役等最主要原因之一[1]。為了預(yù)防損傷、保護(hù)運(yùn)動員的健康，研究柔道運(yùn)動損傷規(guī)律十分必要。盡管以前研究顯示柔道運(yùn)動損傷與訓(xùn)練場合（訓(xùn)練還是比賽）等有關(guān)，但是否存在性別差異報道并不一致[1]，而且損傷描述大都是損傷患病率、損傷類型、損傷部位、損傷原因，并沒有從一個運(yùn)動周期上進(jìn)行分析，也未對膝傷性質(zhì)深入分析。因此本研究擬通過縱向調(diào)查來分析及比較在4年的大周期訓(xùn)練中職業(yè)男女柔道運(yùn)動員膝損傷的發(fā)病率和損傷特征。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

廣東省重競技訓(xùn)練中心47名柔道運(yùn)動員（23名男子、24名女子）。運(yùn)動員年齡14-33歲（男子平均20.58±4.97歲，女子平均20.87±4.42）；訓(xùn)練年限（從進(jìn)入專業(yè)體校起開始計算）4-19年，平均6年（中位數(shù)）；運(yùn)動等級：健將15人（男子7人，女子8人），其他等級32人（男子16人，女子16人）。所有運(yùn)動損傷均為運(yùn)動員在訓(xùn)練和比賽時出現(xiàn)，損傷性質(zhì)由各隊醫(yī)及廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院或北京大學(xué)附屬第三院骨傷專家確診。

1.2 調(diào)查方法

2009年第十一屆全運(yùn)會比賽后，從2010年1月起給每位運(yùn)動員建立傷病檔案，以每周為單位進(jìn)行匯總，同時每周記錄每位運(yùn)動員的訓(xùn)練時間、休息及放假時間、外出比賽時間以及急性損傷動作、傷后停訓(xùn)、康復(fù)情況等。

從2010年1月—2013年9月全運(yùn)會結(jié)束期間共對47名運(yùn)動員在訓(xùn)練和比賽時出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷做了較完整的詳細(xì)記錄，如完全不影響訓(xùn)練和比賽損傷則不予記錄。每周星期三下午中山大學(xué)附屬三院的骨科學(xué)專家定期為有損傷的運(yùn)動員進(jìn)行會診。對于會診不能確診病例，運(yùn)動員則進(jìn)一步到廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院或北京大學(xué)附屬第三院進(jìn)行X射線、核磁共振、關(guān)節(jié)鏡等檢查確診后再補(bǔ)充記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有運(yùn)動損傷分為創(chuàng)傷和勞損二大類，其中創(chuàng)傷又分為急性創(chuàng)傷和陳舊性損傷。如一次訓(xùn)練或比賽時膝關(guān)節(jié)多個結(jié)構(gòu)或左右膝同一結(jié)構(gòu)損傷則分別各記為一個損傷。損傷發(fā)病率計算依下述公式，另外也同時計算不同性別、級別運(yùn)動員膝創(chuàng)傷發(fā)病率相對危險比（IRR，兩者創(chuàng)傷發(fā)病率比）及其95%可信區(qū)間（95%CI），并進(jìn)行μ檢驗。計算方法見Knowles等[5]。

注：A、B分別代表不同性別運(yùn)動員急性損傷新發(fā)病總個數(shù)，或不同性別的相同級別運(yùn)動員急性損傷新發(fā)病總個數(shù)，或相同性別不同級別運(yùn)動員急性損傷新

2 研究結(jié)果

2.1 廣東省柔道運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)傷病診斷情況

23名男子柔道運(yùn)動員期間有15人患有49個膝傷,其中32個急性創(chuàng)傷，26個舊傷，12個勞損，24名女子柔道運(yùn)動員期間有15人患有78個膝傷,其中54個急性創(chuàng)傷，32個舊傷，21個勞損。具體見表1。

表1 廣東省柔道運(yùn)動員2010-2013年間膝關(guān)節(jié)損傷情況

2.2 廣東省柔道運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)病率

柔道運(yùn)動員的膝創(chuàng)傷發(fā)病率男、女分別是每1000運(yùn)動小時 0.34個(95%CI:0.17‰-0.51‰) 和每 1000運(yùn)動小時0.67個(95%CI:0.46‰-0.86‰) 。女子柔道運(yùn)動員膝傷發(fā)病率是男子柔道運(yùn)動員膝傷發(fā)病率的 1.97倍(95%CI:1.27-3.04),p<0.01。按運(yùn)動等級顯示男子健將 7人，有5人患14個急性膝損傷，1/2級運(yùn)動員16人，有10人患18個急性膝損傷；女子健將8人，8人患20個急性膝損傷，1/2級運(yùn)動員16人，有12人患34個急性膝損傷。進(jìn)一步按級別及年份分析創(chuàng)傷發(fā)病率情況，結(jié)果見表2和表3；同時對幾個男女損傷相差較大病種的創(chuàng)傷發(fā)病率分析，結(jié)果見表4。

表2 廣東省柔道運(yùn)動員不同性別、不同級別膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)病

表3 不同年份運(yùn)動員膝創(chuàng)傷發(fā)病率

表4 廣東省柔道運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)高發(fā)病種的創(chuàng)傷發(fā)病率

2.3 引發(fā)急性創(chuàng)傷的動作

柔道致膝創(chuàng)傷動作主要為投技，其中男柔中大外刈(占18.6%)，其次是背負(fù)投(占16.9%)、外卷(占15.2%)、內(nèi)股(占13.6%)、其他(其他投技如體落、膝車和寢技等占35.7%)等；女柔大外刈(占 22.2%)，其次是背負(fù)投(占16.7%)、小內(nèi)刈(占 13.9%)、內(nèi)股(占 11.1%)和其他(占36.1%)。

3 討論

3.1 廣東省柔道運(yùn)動員膝傷特點(diǎn)

柔道是技巧性和對抗性很強(qiáng)的格斗類項目，運(yùn)動損傷十分常見[1-4]。國內(nèi)橫斷面調(diào)查[4]顯示柔道運(yùn)動員以膝、腰和肩部損傷最多，損傷性質(zhì)則以膝半月板損傷、腰肌肉筋膜炎和膝內(nèi)側(cè)副韌帶最多見，而縱向調(diào)查[6]則顯示男柔以膝、腕/指、上臂/肘和肩部較多，損傷性質(zhì)以膝半月板、膝內(nèi)外側(cè)副韌帶等損傷多見；女柔以膝、腰背、上臂/肘、腕/指較多，損傷性質(zhì)以膝外側(cè)副韌帶損傷、腰肌勞損等多見。國外縱向調(diào)查結(jié)果[1，7]顯示不論男女，柔道運(yùn)動員損傷部位以腕/手指、膝和肩部最多，膝損傷性質(zhì)則以膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷最多。本研究縱向調(diào)查了4年的訓(xùn)練大周期并集中分析了膝關(guān)節(jié)損傷性質(zhì)，結(jié)果顯示廣東省柔道運(yùn)動員膝傷以急性創(chuàng)傷為主，但急性創(chuàng)傷后，轉(zhuǎn)化成陳舊性損傷的比例比較大，這可能是由于競技運(yùn)動訓(xùn)練的大強(qiáng)度性、持續(xù)性和系統(tǒng)性使得運(yùn)動員沒有足夠的時間來使傷病痊愈等所致，但這也提示教練和隊醫(yī)防止運(yùn)動員由急性傷轉(zhuǎn)化成陳舊性損傷是一個值得重視的問題。膝損傷病種中，我們的研究顯示不論男女最多見為膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷和半月板損傷，但膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)（主要包括膝外側(cè)副韌帶、腘肌腱、腘腓韌帶等）損傷占比例較高，與我們調(diào)查的摔跤項目相似[8]。潘詩農(nóng)等[9]的病例分析顯示女柔膝傷中以半月板損傷及膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷占比較高，而姜巖[6]的縱向調(diào)查結(jié)果顯示女柔道運(yùn)動員膝外側(cè)副韌帶損傷占比較高。我們認(rèn)為差異原因與研究對象、調(diào)查時間及診斷準(zhǔn)確度可能有關(guān)。進(jìn)一步我們分析了致傷動作，廣東省柔道膝創(chuàng)傷主要為投技摔倒、內(nèi)扣致膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)所致。大外刈和小內(nèi)刈等投技動作或聯(lián)絡(luò)技造成膝曲屈內(nèi)翻是致膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷重要原因。由于投技摔倒是致膝傷主要動作，因此加強(qiáng)摔倒技術(shù)練習(xí)和強(qiáng)化運(yùn)動員的平衡練習(xí)將有助于減低膝傷發(fā)病率。既往研究[1,10-12]顯示所有柔道損傷中，約85%的損傷發(fā)生在站立位；而 70%損傷又是被摔所致，且手的抓握形式也會影響損傷。通常每個運(yùn)動員皆有其得意技（含聯(lián)絡(luò)技），因此今后有必要進(jìn)一步研究柔道運(yùn)動員各種得意技與損傷關(guān)系。

3.2 廣東省柔道運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率

既往大多數(shù)研究用流行病學(xué)發(fā)病率和臨床發(fā)病率公式計算損傷發(fā)病率,但實際上它們并不能真正反映運(yùn)動損傷發(fā)病率[5]。本調(diào)查顯示4年的訓(xùn)練大周期男女柔道膝傷流行病學(xué)發(fā)病率分別為65.2%（15/23)和62.5%(15/24)，4年的訓(xùn)練大周期膝傷臨床發(fā)病率則分別為2.13例次/人（49/23)和 3.25例次/人(78/24)，而以發(fā)病率公式計算則女柔膝創(chuàng)傷發(fā)病率（0.67‰）顯著高于男性（0.34‰），是男柔的近2倍(95%CI:1.27-3.04)。進(jìn)一步按級別分析，男女膝創(chuàng)傷發(fā)病率差異主要是相對較低級別女運(yùn)動員顯著高于同級別男運(yùn)動員，其原因有待進(jìn)一步澄清。一項涉及多個運(yùn)動項目的美國高中運(yùn)動員損傷發(fā)病率調(diào)查結(jié)果也顯示女子膝傷發(fā)病率是男子的 1.52倍(95%CI: 1.39-1.65)[3]，但也有研究[13]顯示柔道整體損傷發(fā)生率并無級別、性別差異。我們調(diào)查4 年的大周期訓(xùn)練期間，以第1年或第2年創(chuàng)傷發(fā)病率略高，但各年份之間發(fā)病率相對危險比差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。按損傷病種，女子運(yùn)動員膝內(nèi)側(cè)副韌帶、交叉韌帶、膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的發(fā)病率是男子運(yùn)動員2倍以上（p<0.1），雖本調(diào)查在ɑ=0.05水平上差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，但這與樣本數(shù)量小有關(guān)。由于本研究以中小級別為主，跟蹤人數(shù)偏少，且可能還有膝傷漏診，因此調(diào)查結(jié)果可能并不能完全反映柔道專業(yè)運(yùn)動員膝損傷的流行病學(xué)特征，未來有必要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本調(diào)查以了解我國柔道運(yùn)動員損傷的流行病學(xué)特征。

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