嚴(yán)志森

【摘要】 目的：總結(jié)疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果，選擇腹股溝疝最佳治療方案。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的100例腹股溝疝患者作為試驗對象，并隨機分為試驗組和對照組，各50例。對照組行疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)治療，試驗組行平片式無張力疝修補術(shù)治療。對比兩組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥情況、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組患者住院費用、尿潴留發(fā)生率對比，試驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其余圍術(shù)期指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝均效果明顯，但是對比治療費用及術(shù)后并發(fā)癥情況，平片式無張力疝修補術(shù)更具推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 平片式； 無張力疝修補術(shù)； 疝環(huán)填充式； 腹股溝疝； 住院費用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.065 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0116-03

腹股溝疝涉及到直疝及斜疝兩類，斜疝主要發(fā)病人群是青壯年男性及兒童，直疝主要發(fā)病人群是年齡偏大男性[1]。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，腹股溝疝患者臨床發(fā)病率有遞增的發(fā)展趨勢[2]。當(dāng)前，關(guān)于腹股溝疝主要采取無張力疝修補術(shù)治療，無張力疝修補術(shù)主要涉及到疝環(huán)填充式和平片式兩類[3]。本文就筆者所在醫(yī)院收治行疝環(huán)填充式和平片式治療的100例腹股溝疝患者作為試驗對象，總結(jié)疝修補術(shù)治療的具體效果，內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年4月收治的100例腹股溝疝患者作為試驗對象，將其分為試驗組和對照組，各50例。試驗組：男40例，女10例；年齡18～72歲，平均（55.0±5.5）歲；單側(cè)33例，雙側(cè)17例；首發(fā)疝35例，復(fù)發(fā)疝15例；斜疝40例，直疝10例。對照組：男39例，女11例；年齡19～72歲，平均（56.0±5.0）歲；單側(cè)34例，雙側(cè)16例；首發(fā)疝36例，復(fù)發(fā)疝14例；斜疝39例，直疝11例?；颊呔细构蓽橡拊\斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組腹股溝疝患者年齡、性別、疝情況等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：本組50例腹股溝疝患者均行疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)。選擇符合要求的填充物、補片，為患者安排持續(xù)硬膜外麻醉，在腹股溝疝處作切口（5 cm），在準(zhǔn)確掌握患者疝囊位置后進行高位游離。對于疝囊較大、有復(fù)發(fā)疝情況患者，禁止剝離處理并進行疝囊離斷?；丶{疝囊且將錐形填充物塞入疝環(huán)內(nèi)，采取固定、縫合。

試驗組：本組50例腹股溝疝患者均行平片式無張力疝修補術(shù)。選擇聚丙烯平片，為患者安排硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶處作斜切口（5 cm），對患者的疝囊進行游離至疝囊頸，疝囊較小的患者于腹腔內(nèi)納入，疝囊大患者在疝囊打開后橫斷并采取荷包縫合，疝囊處于遠端患者，不需要進行剝離處理。補片修剪要超出腹壁缺損邊緣1.5 cm，最后于內(nèi)環(huán)上方腹橫肌、腹內(nèi)斜肌上環(huán)繞精索后縫合[4-5]。

兩組腹股溝疝患者均在術(shù)后使用為期3 d的抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對比兩組腹股溝疝患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院費用及術(shù)后并發(fā)癥（異物感、尿潴留、惡心嘔吐、切口感染）問題，統(tǒng)計半年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期觀察指標(biāo)組間對比

對比兩組腹股溝疝患者各項圍術(shù)期觀察指標(biāo)，組間術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊咦≡嘿M用組間對比，試驗組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥組間對比

對比兩組腹股溝疝患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，兩組腹股溝疝患者術(shù)后均有局部異物感、尿潴留、惡心嘔吐、切口感染等并發(fā)癥問題，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，試驗組患者尿潴留發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率組間對比

對兩組腹股溝疝手術(shù)患者進行為期半年的復(fù)發(fā)率追蹤隨訪，100例患者均有效隨訪。試驗組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2%；對照組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.0000，P=1.0000）。

3 討論

腹股溝位于下腹壁、大腿交界三角區(qū)，腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝疝有腹股溝斜疝、腹股溝直疝兩種，斜疝涉及到先天性、后天性兩類[6]。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，腹股溝疝患者中的男女發(fā)病率差異明顯，約為15∶1，主要發(fā)病人群為中青年人，但是當(dāng)前老年患者的發(fā)生率有明顯的遞增發(fā)展趨勢，治療不及時直接誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝疾病效果明顯，成功規(guī)避了傳統(tǒng)手術(shù)治療中的切口大、損傷明顯、術(shù)后恢復(fù)較差、并發(fā)癥發(fā)生率高等諸多不足[8]。無張力疝修補術(shù)開展中，一般均采取疝環(huán)填充式、平片式治療，手術(shù)治療不但符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，還更好地穩(wěn)固了修補結(jié)構(gòu)，手術(shù)治療中使用的修補材料與患者機體組織很好地相容，規(guī)避了或者降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。疝環(huán)填充式、平片式手術(shù)治療的實施，強化了腹橫筋膜，周圍組織、平片融合效果較好[9-10]。為了保證手術(shù)的實施效果，需要注意幾個方面問題：手術(shù)止血一定要徹底，規(guī)避由于滲血問題造成的手術(shù)補片效果不佳問題；手術(shù)過程中，要規(guī)避患者的神經(jīng)分布密集區(qū)域，規(guī)避出現(xiàn)的手術(shù)神經(jīng)痛問題。另外，多數(shù)腹股溝疝患者對于疾病均不了解，所以護理人員要與患者進行有效的溝通，就疾病治療中的相關(guān)知識及需要注意的事項進行宣教，對于患者出現(xiàn)的不良心理表現(xiàn)進行語言疏導(dǎo)，列舉成功治療病例，幫助患者建立治療的信心。護理人員要與患者家屬進行有效溝通，讓家屬給予患者更多的關(guān)愛和支持。

結(jié)合本試驗研究內(nèi)容，選擇筆者所在醫(yī)院治療的100例腹股溝疝患者作為試驗對象，并進行分組治療，組間患者基本資料對比，數(shù)據(jù)無明顯差異（P>0.05）。對比兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間、經(jīng)濟費用及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等情況。試驗組住院費用（3365.5±806.0）元、術(shù)后尿潴留發(fā)生率10%（5/50）均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其余圍術(shù)期觀察指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗結(jié)果說明，疝環(huán)填充式、平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝效果均良好，就經(jīng)濟費用及并發(fā)癥情況來看，平片式無張力疝修補術(shù)更具優(yōu)勢，可以在臨床治療中推廣實施。同時，患者治療期間要進行有效護理干預(yù)，為患者及家屬進行疾病知識宣教，幫助患者建立積極治療心理，利于患者臨床治療及護理干預(yù)工作的配合，加速患者臨床康復(fù)效果。

參考文獻

[1]李道快.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝臨床對比分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（17）：1922-1923.

[2]熊曉林.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的手術(shù)療效研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（6）：113-115.

[3]包東泉.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（31）：203-204.

[4]蒲志忠，王毓彬.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝療效比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（14）：18-19.

[5]徐穩(wěn)深.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝效果比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（4）：106.

[6]王良春.腹股溝疝采用疝環(huán)填充式及平片式無張力疝修補術(shù)治療的臨床比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（2）：246-247.

[7]黃坤.疝環(huán)填充式與平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2016，11（9）：112-114.

[8]曹家平.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（6）：30-31.

[9]李鵬，羅衛(wèi)華.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，（11）：158-159.

[10]陸海濤.對比疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（3）：27-28.

（收稿日期：2016-11-17）