王靳君+李濱辛+劉君怡

[摘要]目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性脊髓炎患者日常生活活動(dòng)能力的影響。方法 選取2015年10月～2016年10月我院進(jìn)行治療的急性脊髓炎患者72例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理。護(hù)理前后采用Barthel指數(shù)和護(hù)理后采用生活質(zhì)量量表分別評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，比較兩組患者的日常生活活動(dòng)能力、雙下肢肌力和生活質(zhì)量。結(jié)果 入院時(shí)兩組患者的日常生活活動(dòng)能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院時(shí)兩組患者的日常生活活動(dòng)能力均優(yōu)于治療前（P<0.05），且觀察組的改善程度更大（P<0.05）；護(hù)理后觀察組患者的雙下肢肌力和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理是改善急性脊髓炎患者日常生活活動(dòng)能力的有效護(hù)理模式，有助于患者雙下肢肌力和生活質(zhì)量的提高，臨床推廣價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]急性脊髓炎；早期康復(fù)護(hù)理；日常生活活動(dòng)能力

[中圖分類號(hào)] R744.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（a）-0195-03

[Abstract]Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing on the activities of daily living in patients with acute myelitis.Methods 72 patients with acute myelitis were treated in our hospital from October 2015 to October 2016 as the object of study and were divided into control group and observation group，36 cases in each groups.The control group was given routine care，the observation group was given early rehabilitation care.Before and after nursing，Barthel index was used to evaluate the living activity and quality of life of the patients.The ability of daily living activities，the strength of both lower limbs and the quality of life were compared between the two groups of patients.Results There was no significant difference in the activity of daily living between two groups on admission （P>0.05）.The ability of daily activities of two groups when out of the hospital was better than that on admission （P<0.05），and the improvement of the observation group was more obvious（P<0.05）.The strength and quality of life of the patients with acute myelitis after nursing were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion Early rehabilitation nursing is an effective nursing model to improve the living ability of patients with acute myelitis.It is helpful to improve the muscle strength and quality of life of patients with lower limbs，and the clinical value is high.

[Key words]Acute myelitis；Early rehabilitation care；Activities of daily living

急性脊髓炎是一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，多為感染后誘發(fā)，少數(shù)在疫苗接種后發(fā)病，高發(fā)期為冬春和秋冬相交時(shí)，在出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、上呼吸道感染等病毒感染癥狀。急性脊髓炎起病急，在數(shù)小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)多種臨床癥狀，以自主神經(jīng)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙以及感覺(jué)缺失為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)于青壯年，嚴(yán)重影響患者的肌力和日常生活活動(dòng)能力，降低其生活質(zhì)量。急性脊髓炎患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，因此應(yīng)予以相應(yīng)的早期護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患者的康復(fù)。本文旨在探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性脊髓炎患者日常生活活動(dòng)能力的影響，將常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照，為以后的臨床護(hù)理提供參考，特將急性脊髓炎患者72例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年10月我院收治的急性脊髓炎患者72例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，各36例。72例患者的臨床癥狀與《神經(jīng)病診斷學(xué)》中有關(guān)急性脊髓炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組中男性20例，女性16例；年齡17～51歲，平均（39.31±3.72）歲；病程26～42 d，平均（34.22±2.52）d；文化程度：初中及以下8例，高中18例，大專及以上10例。觀察組中男性21例，女性15例；年齡18～50歲，平均（39.45±3.67）歲；病程27～41 d，平均（34.26±2.54）d；文化程度：初中及以下7例，高中20例，大專及以上9例。兩組患者在基線資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理并進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者飲食以富含營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化的新鮮蔬果為主，多飲水和減少進(jìn)食產(chǎn)氣食物。對(duì)患者用藥后的效果和不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，積極做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。定時(shí)幫助患者順時(shí)針按摩腹部100次，2～3次/d，訓(xùn)練患者定時(shí)排便和膀胱排尿功能，對(duì)于存在便秘情況的患者給予開(kāi)塞露，定時(shí)清潔患者的會(huì)陰部和尿道口。定時(shí)幫助患者翻身，對(duì)受壓部位定時(shí)按摩，可用溫水泡洗手腳。

觀察組在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理，具體操作如下。

①心理護(hù)理：患者由于活動(dòng)受限以及日常生活活動(dòng)能力較差，存在不同程度的負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流，向患者及其家屬講解術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)和重要性，運(yùn)用溝通技巧使患者保持樂(lè)觀、愉悅的心情積極參與康復(fù)治療。

②肌力鍛煉：由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員使用雙手對(duì)患者的患肢從上到下進(jìn)行推拿，并對(duì)肩關(guān)節(jié)、肘、腕等部位進(jìn)行揉捏，一只手將患者的腕部托起，另一只手捋其手指，5 min/次，下肢肌肉、踝、膝、髖關(guān)節(jié)等部位使用相同的手法捏拿，20 min/次，3次/d。

③關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練：被動(dòng)屈伸肢體各關(guān)節(jié)，同時(shí)進(jìn)行內(nèi)收和外展活動(dòng)，注意手法的力度和速度，避免肌肉和韌帶受到損傷，將活動(dòng)范圍逐步擴(kuò)大，20下/次，4次/d。

④臥位練習(xí)：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行身體的移動(dòng)和翻身訓(xùn)練，指導(dǎo)患者通過(guò)舉杠鈴動(dòng)作鍛煉上肢肌肉和背部肌肉。

⑤坐位訓(xùn)練：在患者的肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，從雙手支撐到雙手離床，由醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)患者進(jìn)行訓(xùn)練，并予以保護(hù)。在進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者坐于椅子上，雙手放置在平放后的雙腳膝部，保持靜態(tài)平衡動(dòng)作，之后進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練難度。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①Barthel指數(shù)[1]：對(duì)急性脊髓炎患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，百分制形式表示，以得分高為優(yōu)勢(shì)。

②雙下肢肌力[2]：0級(jí)為無(wú)肌力；Ⅰ級(jí)為肌肉可收縮，但關(guān)節(jié)活動(dòng)不行；Ⅱ級(jí)為肌肉可使關(guān)節(jié)輕微進(jìn)行活動(dòng)；Ⅲ級(jí)為可小幅度抬離床面，對(duì)地心引力的作用無(wú)法對(duì)抗；Ⅳ級(jí)為肌肉能帶動(dòng)關(guān)節(jié)進(jìn)行較大幅度的活動(dòng)；Ⅴ級(jí)為肌力處于正常狀態(tài)。

③生活質(zhì)量：應(yīng)用美國(guó)醫(yī)學(xué)院研究所制定的生活質(zhì)量量表[3]評(píng)估急性脊髓炎患者的生活質(zhì)量，百分制形式表示，包括軀體活動(dòng)、精力、情緒反應(yīng)、疼痛、睡眠、社交、健康變化七個(gè)維度，每一項(xiàng)的分值為0～100分，以得分高為優(yōu)勢(shì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者日常生活活動(dòng)能力的比較

兩組護(hù)理前的日常生活活動(dòng)能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理前后的日常生活活動(dòng)能力組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理后，觀察組患者日常生活活動(dòng)能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理后雙下肢肌力的比較

觀察組患者的肌力分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量的比較

護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性脊髓炎是指各種自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性改變[4]，病變常局限于脊髓的數(shù)個(gè)節(jié)段[5]，以周圍淋巴細(xì)胞顯著增生、血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、髓鞘腫脹和脫失、軸索變性等為主要病理改變[6]，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。急性脊髓炎的早期表現(xiàn)為脊髓休克[7-8]，導(dǎo)致患者下肢癱瘓，影響生活自理能力[9]，針對(duì)此病應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療，并予以早期康復(fù)護(hù)理，避免患者的肌肉出現(xiàn)萎縮。

常規(guī)護(hù)理采取健康教育、飲食護(hù)理、排便功能障礙護(hù)理、皮膚護(hù)理以及用藥護(hù)理等方面的措施，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)急性脊髓炎患者早日康復(fù)。

早期康復(fù)護(hù)理能夠根據(jù)急性脊髓炎患者的實(shí)際情況制定科學(xué)合理的功能鍛煉方案[10]，以患者的年齡和恢復(fù)程度為準(zhǔn)選擇相應(yīng)的鍛煉量及速度，可防止過(guò)分牽拉、損傷肌肉和韌帶[11]。積極的心理干預(yù)有助于患者康復(fù)信心的建立，減輕或消除患者的擔(dān)憂、焦慮等情緒，可提高患者的治療和康復(fù)訓(xùn)練依從性[12]；早期康復(fù)訓(xùn)練主要以肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉為主，能夠使患者的肢體循環(huán)和肢體功能得到改善[13-14]，避免關(guān)節(jié)和肌肉出現(xiàn)攣縮的情況，逐步恢復(fù)坐、平衡、站立以及行走等方面的能力，防止加重病情和出現(xiàn)新病變[15]，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前對(duì)比兩組的日常生活活動(dòng)能力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組急性脊髓炎患者護(hù)理后的日常生活活動(dòng)能力和雙下肢肌力與對(duì)照組相比更優(yōu)（P<0.05），表明早期康復(fù)護(hù)理的作用顯著；對(duì)比生活質(zhì)量，觀察組更占優(yōu)勢(shì)（P<0.05），說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理可為急性脊髓炎患者提供周到、舒適的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，對(duì)急性脊髓炎患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果優(yōu)越，有利于患者的康復(fù)，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-07 本文編輯：顧雪菲）