李金麗

·論著·

微生物檢驗(yàn)結(jié)果影響因素及對(duì)標(biāo)本陽性率的影響

李金麗

目的：分析微生物檢驗(yàn)結(jié)果影響因素及對(duì)標(biāo)本陽性率的影響。方法：選取2015年1月-2015年12月1 000份臨床樣本和2016年1月-2016年12月1 000份臨床樣本作為本次研究觀察樣本，使用WalkAway40型全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行檢驗(yàn)，比較不同年份標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：2015年標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽性率要顯著高于2016年(P<0.05)；2015年血培養(yǎng)標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率顯著低于2016年(P<0.05)；但不同年份糞便標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2015年呼吸道標(biāo)本和其他標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率顯著高于2016年(P<0.05)。結(jié)論：分析微生物檢驗(yàn)結(jié)果影響因素，能夠提高臨床檢驗(yàn)水平，為臨床診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)。

臨床標(biāo)本； 微生物檢驗(yàn)； 陽性率； 影響因素

近些年來隨著細(xì)菌感染疾病的多樣化和致病菌類型的增多，對(duì)人們的健康造成了嚴(yán)重的威脅，而微生物檢驗(yàn)成為臨床醫(yī)學(xué)診斷感染性疾病的重要方法，為疾病診斷提供了有效的途徑[1]。提高檢驗(yàn)技術(shù)的準(zhǔn)確率需要從加強(qiáng)檢測(cè)的完善性和操作技術(shù)出發(fā)，能夠保障檢驗(yàn)質(zhì)量。因此，筆者采集2015-2016年共計(jì)2 000份臨床標(biāo)本，對(duì)不同年份標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2015年1月-12月1 000份臨床樣本和2016年1月-2016年12月1 000份臨床樣本作為本次研究觀察樣本。2015年1 000份標(biāo)本中有356份呼吸道標(biāo)本、330份血液標(biāo)本、156份大便標(biāo)本、158份其他標(biāo)本；2016年1 000份標(biāo)本中有348份呼吸道標(biāo)本、345份血液標(biāo)本、141份大便標(biāo)本、166份其他標(biāo)本。

1.2 方法 使用德國西門子公司生產(chǎn)的WalkAway40型全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行檢驗(yàn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作進(jìn)行檢驗(yàn)。比較不同年份標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 不同標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率比較 2015年標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽性率要顯著高于2016年(P<0.05)，見表1。2015年血培養(yǎng)標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率低于2016年(P<0.05)；但不同年份糞便標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2015年呼吸道標(biāo)本和其他標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率高于2016年，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2 微生物檢驗(yàn)結(jié)果影響因素分析 通過單因素分析法發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本采集不科學(xué)、管理不妥、輸送方式不當(dāng)、檢驗(yàn)人員的專業(yè)水平不高等因素是影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素(P<0.05)，見表3。

表1 2015年與2016年標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率比較

表2 不同類型標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率比較

表3 微生物檢驗(yàn)結(jié)果影響因素分析

3 討論

微生物檢驗(yàn)是臨床診斷與治療中的常用檢驗(yàn)方法之一，該方法在診斷細(xì)菌、微生物感染中具有較好的應(yīng)用效果，是臨床中使用較為頻繁的一種方法[2]。微生物檢驗(yàn)管理對(duì)于提高檢驗(yàn)的科學(xué)性具有重要影響。要想確保微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量，就必須重視微生物檢驗(yàn)技術(shù)管理的質(zhì)量，并了解該工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用與意義[3]。檢驗(yàn)管理部門需要通過制定科學(xué)的決策，保障檢驗(yàn)工作的有效開展[4]。同時(shí)領(lǐng)導(dǎo)層也要重視該工作的重要性，保障微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和質(zhì)量，有助于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。檢驗(yàn)人員的專業(yè)素質(zhì)以及技能水平對(duì)檢驗(yàn)工作的效率和質(zhì)量具有重要影響[5]。為了進(jìn)一步提高醫(yī)院微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率，筆者認(rèn)為首先需要從制定科學(xué)的管理機(jī)制出發(fā)，制定相應(yīng)的微生物檢驗(yàn)管理機(jī)制，以提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率為目標(biāo)，保障檢驗(yàn)工作的有效開展；其次，要重視檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)，定期組織檢驗(yàn)人員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，提高其專業(yè)能力；最后，重視檢驗(yàn)人員的職業(yè)道德培養(yǎng)，選擇責(zé)任心強(qiáng)、職業(yè)道德好以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的檢驗(yàn)人員。微生物檢驗(yàn)工作的質(zhì)量與檢驗(yàn)人員的專業(yè)水平之間具有密切的相關(guān)性，因此需要提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)素質(zhì)，保障醫(yī)院檢驗(yàn)工作的有序開展。

為了保障臨床診斷的準(zhǔn)確率，可以通過增設(shè)獨(dú)立的標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量監(jiān)督部門，并選擇專業(yè)素養(yǎng)高且思想道德優(yōu)秀的藥師和醫(yī)師，進(jìn)而保障臨床檢驗(yàn)的科學(xué)性、合理性[6]。因此，需要通過加強(qiáng)檢驗(yàn)工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，做好微生物檢驗(yàn)工作的管理，加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)工作的專業(yè)教育，并開展宣傳活動(dòng)[7]。通過制定完善的管理制度，實(shí)施責(zé)任制度，將檢驗(yàn)人員的績(jī)效考核與晉職、進(jìn)修等方面掛鉤，并建立相應(yīng)的監(jiān)督體系。管理部門和檢驗(yàn)部門要加強(qiáng)對(duì)樣本的管理，對(duì)不合格的標(biāo)本進(jìn)行處理，并通過建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，將檢驗(yàn)人員的薪酬與檢驗(yàn)工作的效率和質(zhì)量相聯(lián)系[8]。實(shí)驗(yàn)室要重視標(biāo)本檢測(cè)的準(zhǔn)確率，從而為臨床診斷與治療提供可參考依據(jù)，尤其是危重癥患者。建立相應(yīng)的微生物檢驗(yàn)質(zhì)控體系，才能夠保障臨床檢驗(yàn)的科學(xué)性，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，有助于保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[9]。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微生物檢驗(yàn)水平也不斷提高，微生物檢驗(yàn)成為臨床診斷感染性疾病的重要方法，為臨床診斷與治療提供了科學(xué)的參考依據(jù)。但是微生物檢驗(yàn)技術(shù)仍存在檢出率較低的問題，使得其在臨床中的應(yīng)用受到了限制，這可能與標(biāo)本采集、運(yùn)輸方法不規(guī)范以及檢驗(yàn)人員的專業(yè)技術(shù)不高等因素有較高的相關(guān)性[10]。本資料中，2015年標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽性率要顯著高于2016年(P<0.05)；2015年血培養(yǎng)標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率顯著低于2016年(P<0.05)；但不同年份糞便標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2015年呼吸道標(biāo)本和其他標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率顯著高于2016年(P<0.05)，說明時(shí)間、樣本類型對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果有直接的影響；通過單因素分析法發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本采集不科學(xué)、管理不妥、輸送方式不當(dāng)、檢驗(yàn)人員的專業(yè)水平不高等因素是影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素(P<0.05)，說明采集方式、管理方式、運(yùn)輸方式以及檢驗(yàn)人員的操作對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果有直接的影響，可以通過提高樣本采集方式、管理方式、運(yùn)輸方式的科學(xué)性以及檢驗(yàn)人員的專業(yè)水平來提升微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。

標(biāo)本采集方式不科學(xué)、保存和運(yùn)輸方式不規(guī)范是導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷結(jié)果有出入的根本原因，而這些因素的出現(xiàn)與患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)密切相關(guān)，存在許多的潛在影響因素，很容易導(dǎo)致樣本出現(xiàn)污染問題[11]。因此，筆者建議在樣本采集前需要為患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，避免對(duì)樣本質(zhì)量造成影響，并且患者準(zhǔn)備、樣本采集、樣本輸送和管理等環(huán)節(jié)都需要有醫(yī)院檢驗(yàn)中心進(jìn)行統(tǒng)一管理[12]。在樣本采集時(shí)保證每個(gè)樣本都有被檢驗(yàn)的機(jī)會(huì)，避免采樣過度集中的問題。微生物樣本保存和輸送最主要的目的就是保持病原微生物的生命力、避免樣本的污染和防治樣本中微生物的過度繁殖[13]。針對(duì)不同的微生物需要采取不同的采集方法，例如厭氧菌標(biāo)本在采集后需要避免與空氣的直接接觸，并且需要立即進(jìn)行檢查，若與空氣接觸時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致微生物死亡，從而降低了微生物檢驗(yàn)的陽性率。樣本運(yùn)輸和保存人員需要掌握樣本運(yùn)輸與保存的相關(guān)知識(shí)和技能，能夠有效避免樣本被污染，從而提高微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率[14]。

微生物檢驗(yàn)大多是根據(jù)形態(tài)學(xué)和生理學(xué)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)的，這對(duì)檢驗(yàn)人員的專業(yè)知識(shí)、觀察能力以及主觀判斷能力提出了較高的要求[15]。因此，檢驗(yàn)人員需要不斷的學(xué)習(xí)，提升自身的專業(yè)水平，在工作中累積檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度有直接影響。此外，檢驗(yàn)部門可以通過建立完善的質(zhì)量保障體系，重視檢驗(yàn)人員學(xué)科素質(zhì)的培養(yǎng)以及職業(yè)道德教育，避免樣本量不足和取樣過度集中等問題，對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度造成了直接的影響。檢驗(yàn)人員還需要不斷提升標(biāo)本制作和取樣技術(shù)，例如痰液標(biāo)本需要使用棉纖接種后進(jìn)行培養(yǎng)；厭氧菌培養(yǎng)需采用氣管穿刺法進(jìn)行分離；尿液標(biāo)本需采用膀胱穿刺采集；大便標(biāo)本采集后要避免與空氣的接觸，避免樣本污染；血液標(biāo)本采集需要把握好采血量和采血時(shí)機(jī)，成人患者采血量至少為8～10 mL，采集時(shí)間最好為發(fā)病初期，血液標(biāo)本最好使用雙瓶培養(yǎng)法，能夠有效降低樣本檢驗(yàn)假陰性率的問題。檢驗(yàn)人員要經(jīng)常與醫(yī)生溝通，避免檢驗(yàn)結(jié)果與臨床疾病不相符的問題出現(xiàn)。

綜上所述，通過分析微生物檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素，需要優(yōu)化標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保持方法，并且不斷提升檢驗(yàn)人員的專業(yè)水平，有助于降低微生物檢驗(yàn)假陰性率較高的問題，能夠提高臨床檢驗(yàn)水平，為臨床診斷與治療提供可參考依據(jù)。

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Influencing factors of microbiological test results and its influence on positive rate of specimen

LIJin-li.

(DepartmentofClinicallaboratory,ThePeople'sHospitalofHebiCity,Henan458030,China)

Objective:To analyze influencing factors of microorganism test results and its influence on the positive rate of specimens.Methods:1000 clinical samples from January to December in 2015 and 1000 clinical samples from January to December in 2016 were selected as observation samples.WalkAway40 automatic bacteria identification instrument was used in this study.The results of microbiological examination in the different years were compared.Results:The positive rate of microbiological test in the year of 2015 was significantly higher than that in 2016 (P<0.05). The positive rate of microbiological test in blood culture in 2015 was significantly lower than that in 2016 (P<0.05). The positive rate of stool specimens was not statistically different between the two years. The positive rate respiratory specimens and other specimens of microbiological test in 2015 was significantly higher than that in 2016 (P<0.05).Conclusion:By analyzing the influencing factors of microbiological test results, we can improve the clinical test level, and provide scientific basis for clinical diagnosis and treatment.

Clinical specimens; Microbiological examination; Positive rate; Influencing factors

河南省鶴壁市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，458030

李金麗(1972-)，女，主管技師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.007

R 446.5

A

1008-7044(2017)03-0269-03

2016-12-07)