李海峰，趙福路，石東恒

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

雙管負(fù)壓引流治療口腔頜面部多間隙感染療效與安全性分析

李海峰1，趙福路2，石東恒3

目的：探究雙管負(fù)壓引流治療口腔頜面部多間隙感染的療效與安全性。方法：選擇收治的84例患者隨機(jī)分為2組，每組42例。對(duì)照組予以常規(guī)膿腫切開引流術(shù)治療，觀察組予以雙管負(fù)壓引流治療，觀察對(duì)比2組臨床療效及安全性。結(jié)果：2組臨床總有效率分別為95.2%，92.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組傷口愈合時(shí)間和肉芽組織生長時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%，明顯低于對(duì)照組的19.0%(P<0.05)。結(jié)論：雙管負(fù)壓引流治療口腔頜面部多間隙感染的臨床療效確切，且術(shù)式安全性較高。

口腔頜面部； 多間隙感染； 雙管負(fù)壓引流； 治療結(jié)果

口腔頜面部多間隙感染是口腔頜面外科臨床常見多發(fā)癥之一，該癥通常發(fā)病急驟，且病程進(jìn)展較快，若未及時(shí)治療，常會(huì)誘發(fā)呼吸困難、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命安全。既往臨床常采用膿腫切開引流術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。雙管負(fù)壓引流術(shù)是近年治療軟組織嚴(yán)重干擾創(chuàng)面的新型治療手段，據(jù)相關(guān)前沿報(bào)道[1]，雙管負(fù)壓引流術(shù)治療口腔頜面部多間隙感染，可取得與傳統(tǒng)術(shù)式相似的療效，且可規(guī)避傳統(tǒng)術(shù)式的弊端。我院對(duì)收治的42例口腔頜面部多間隙感染患者予以雙管負(fù)壓引流治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2016年2月我科室收治的口腔頜面部多間隙感染84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各42例。觀察組男22例，女20例；年齡5～84歲，平均年齡(42.56±2.37)歲。對(duì)照組男21例，女21例；年齡6～83歲，平均年齡(42.55±2.39)歲。所有患者均有抗炎病史，效果不佳，經(jīng)穿刺檢查均有膿液抽出，對(duì)膿液實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)均有細(xì)菌檢出，輔助超聲檢查可見灶區(qū)有低回聲改變伴有液化影。排除合并糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、全身性免疫疾病者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)膿腫切開引流術(shù)治療，在給予足量抗生素治療基礎(chǔ)上，將膿腫部位廣泛性切開引流，每日用0.9%氯化鈉溶液或含有抗生素的沖洗液行開放式清創(chuàng)沖洗換藥，每天清創(chuàng)4～6次，連續(xù)清創(chuàng)1周，同時(shí)輔以營養(yǎng)支持、全身抗感染等綜合支持治療。觀察組予以雙管負(fù)壓引流治療。具體操作：全身麻醉滿意后，經(jīng)超聲檢查膿腔范圍、大小及位置，在膿腫低位處切開，盡可能將膿液完全排出，并清除壞死組織，用生理鹽水反復(fù)沖洗，按照創(chuàng)面大小修建負(fù)壓封閉引流裝置，在膿腔兩側(cè)放置負(fù)壓引流管2根，根據(jù)感染間隙深度，決定側(cè)方孔數(shù)量，并通過創(chuàng)口內(nèi)置傷口負(fù)壓引流瓶的引流管，切口部位間斷縫合，并用3M生物透明敷貼黏貼于創(chuàng)口周圍，并采用系膜法封閉引流管，保持創(chuàng)面和腔系形成不漏氣的真空環(huán)境，并于置管后8 h開始持續(xù)負(fù)壓吸引，并保持引流管通暢，待持續(xù)負(fù)壓吸引2～3 d后，撤離負(fù)壓球，雙管引流，用生理鹽水沖洗換藥，治療期間根據(jù)藥敏及膿液的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理應(yīng)用抗生素治療，并予以營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1周，觀察對(duì)比2組臨床療效，并隨訪1個(gè)月，記錄傷口愈合時(shí)間、肉芽組織生長時(shí)間及2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定[2]顯效：膿腔消失，疼痛及腫脹感消退或明顯減輕，肉芽組織完全覆蓋，拔管后48 h無腫脹疼痛，血常規(guī)恢復(fù)正常。有效：膿腔部分消失，上述癥狀有所減輕，肉芽組織部分覆蓋，但仍有炎性反應(yīng)，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正?；蚵愿?。無效：膿腔未消失，主要癥狀未發(fā)生改變，甚至病情加重，感染擴(kuò)散，出現(xiàn)膿毒血癥等危癥?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效構(gòu)成 觀察組臨床總有效率為95.2%，對(duì)照組總有效率為92.9%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效構(gòu)成

注：()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%。

2.2 2組患者傷口愈合及肉芽組織生長時(shí)間比較 觀察組傷口愈合時(shí)間和肉芽組織生長時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者傷口愈合及肉芽組織生長時(shí)間比較 ±s，d)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%(2/42)，均為血管損傷2例；對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為19.0%(8/42)，分別為頜面部神經(jīng)損傷例、血管損傷例、嚴(yán)重瘢痕例。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

口腔頜面部多間隙感染是一種口腔科危急疾病，引起復(fù)雜的解剖特點(diǎn)，且各間隙互相聯(lián)系，若發(fā)生感染易擴(kuò)散，因此需及時(shí)妥善治療。既往臨床常采用膿腫切開引流術(shù)治療，但該術(shù)式可傷及血管、神經(jīng)，且術(shù)后換藥時(shí)患者難耐局部疼痛，此外病愈后顏面瘢痕較明顯[3]。

雙管負(fù)壓引流是一種治療軟組織嚴(yán)重感染創(chuàng)面的新療法，與傳統(tǒng)橡膠引流條引流治療比較，術(shù)中徹底分離膿腔，雙管呈對(duì)流循環(huán)結(jié)構(gòu)，可滿足對(duì)深部膿腔換藥沖洗及引流的雙重要求，且利用持續(xù)負(fù)壓引流及時(shí)清除引流區(qū)內(nèi)的滲出物及壞死組織，可防止感染間隙閉合及膿液滯留，引流效果更顯著，有助于改善局部微循環(huán)[4]；同時(shí)，負(fù)壓引流可降低局部軟組織張力及毛細(xì)血管負(fù)壓，有助于促進(jìn)膿腔創(chuàng)面修復(fù)細(xì)胞分裂增殖，有助于消除組織水腫，加速創(chuàng)面愈合，縮短病程[5-6]；此外，該術(shù)式日常換藥更為簡潔方便，減少傳統(tǒng)治療頻繁換藥增加患者痛苦，提高患者治療的依從性。

本資料結(jié)果顯示，2組臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組的傷口愈合及肉芽組織生長時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為4.8%，低于對(duì)照組的19.0%。結(jié)果提示，采用雙管負(fù)壓引流治療口腔頜面部多間隙感染可取得傳統(tǒng)術(shù)式相似的臨床療效，但可縮短切口愈合及肉芽組織生長時(shí)間，此外，該術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥較少。

綜上所述，對(duì)口腔頜面部多間隙感染患者采用雙管負(fù)壓引流治療的臨床療效確切，且可縮短康復(fù)時(shí)間，術(shù)式安全性較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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1.河南省嵩縣中醫(yī)院 眼耳鼻喉科，471400；2.河南省鞏義瑞康醫(yī)院 耳鼻喉科，451200；3.河南省魯山縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科，467300

李海峰(1976-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.020

R 782.3

A

1008-7044(2017)03-0297-02

2016-09-01)